Ambulantná starostlivosť je kľúčovou súčasťou zdravotníckeho systému na Slovensku a predstavuje prvý kontakt pacienta so systémom zdravotnej starostlivosti. Tento článok prináša podrobný prehľad o poskytovateľoch ambulantnej starostlivosti, jej štruktúre, vývoji a strategických smerovaniach.
Dňa 15. decembra 2022 Národné centrum zdravotníckych informácií zverejnilo najnovšiu štatistiku o počte a štruktúre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v Slovenskej republike. Ku koncu roka 2021 vykázalo svoju činnosť 13 809 zdravotníckych zariadení. Zariadenia ambulantnej zdravotnej starostlivosti tvorili 78,3 % (10 814 zariadení).
Štruktúra ambulantnej starostlivosti
Ambulantnú starostlivosť zastrešuje väčšinou jeden lekár, ktorý vedie o pacientovi zdravotnú dokumentáciu a zodpovedá za pacientovu trvalú starostlivosť. Pacienti najprv navštívia všeobecného lekára, teda lekára prvého kontaktu, ktorý vykoná základné vyšetrenie a na základe vlastného posúdenia a diagnostiky určí ďalší postup v liečbe pacienta.
Typy ambulantnej starostlivosti
- Všeobecná ambulantná starostlivosť:
- Pre dospelých: V roku 2021 ju poskytovalo 1 902,92 pracovných miest lekárov (43,23 lekárov/100 000 obyvateľov), čo je o 45,18 pracovných miest lekárov menej ako v roku 2020.
- Pre deti a dorast: Zabezpečovalo ju 853,73 pracovných miest lekárov (82,69 lekárov /100 000 detí), čo je o 27,54 pracovných miest menej ako v roku 2020.
- Zubno-lekárska ambulantná starostlivosť: Zabezpečovalo ju 2 451,06 pracovných miest lekárov (45,10 lekárov /100 000 obyvateľov), čo je o 11,40 pracovných miest zubných lekárov menej ako v roku 2020.
- Gynekologická ambulantná starostlivosť: Poskytovalo ju 614,95 pracovných miest lekárov (22,15 lekárov/100 000 žien), čo je o 8,54 pracovných miest menej v porovnaní s rokom 2020.
Špecializovaná ambulantná starostlivosť (ŠAS)
Ministerstvo zdravotníctva SR pripravilo analýzu stavu špecializovanej ambulantnej starostlivosti (ŠAS) s cieľom definovať nový normatív verejnej minimálnej siete poskytovateľov ŠAS. Údaje o poskytovateľoch a personálnom zabezpečení ambulancií boli analyzované k 1. 6. 2022. Pri ostatných ukazovateľoch bol sledovaným obdobím rok 2019, keďže v rokoch 2020 a 2021 bolo poskytovanie ŠAS ovplyvnené pandémiou COVID-19. Z poskytnutých údajov bolo identifikovaných 143 odborností v ŠAS, z ktorých bolo predmetom analýzy 72 odborností. Tie boli ďalej rozdelené do dvoch skupín. Do skupiny 1 bolo zaradených 34 najvýznamnejších odborností z pohľadu počtu návštev a výšky úhrad (87 % z celkových úhrad za ŠAS poskytnutú v roku 2019).
Personálne zabezpečenie
V zdravotníckych zariadeniach zabezpečovalo zdravotnú starostlivosť po prepočte na plné úväzky v pracovnom aj mimopracovnom pomere 26 526,69 pracovných miest samostatných odborných zdravotníckych pracovníkov - lekárov, zubných lekárov, farmaceutov a iných zdravotníckych pracovníkov (psychológov, laboratórnych diagnostikov, logopédov, fyzikov a liečebných pedagógov). V ambulanciách vykonávalo svoje povolanie 56,3 % všetkých lekárov a zubných lekárov (11 633,87 pracovných miest) evidovaných v sieti zdravotnej starostlivosti, čo predstavuje 214,07 lekárskych miest na 100 000 obyvateľov.
Pri analýze údajov o personálnom zabezpečení vybraných zdravotníckych pracovníkov (kategória A - lekár, B - zubný lekár, I - iný zdravotnícky pracovník) bola aplikovaná platná právna úprava o odbornej spôsobilosti na výkon zdravotníckeho povolania v príslušnej ambulancii. Do analýzy neboli zahrnutí zdravotnícki pracovníci, ktorých špecializácia (kód zdravotníckeho pracovníka) nebola v súlade s požiadavkami na personálne zabezpečenie danej ambulancie. V prípade, že bol súčet úväzkov zdravotníckeho pracovníka vo všetkých ambulanciách v ŠAS vyšší ako 1,00, úväzok bol upravený na hodnotu 1,00. Do súčtu úväzkov boli zahrnuté iba úväzky zdravotníckeho pracovníka v ŠAS. Ak mal zdravotnícky pracovník úväzok aj v inom type zdravotnej starostlivosti (napr. ústavnej zdravotnej starostlivosti), tieto úväzky do analýzy stavu ŠAS neboli zahrnuté.
Live: Výzva vláde SR na skutočnú energetickú bezpečnosť a vlastenectvo
Strategický rámec a reformy
Ministerstvo zdravotníctva SR schválilo 23. januára 2023 strategický rámec reformy všeobecnej ambulantnej starostlivosti do roku 2030. Stratégia všeobecnej ambulantnej starostlivosti do roku 2030 je východiskovým dokumentom reformy všeobecnej ambulantnej starostlivosti. Je zameraný na návrh opatrení smerujúcich k posilneniu všeobecnej ambulantnej starostlivosti v Slovenskej republike.
Dokument vznikol v úzkej spolupráci s hlavnými odborníkmi MZ SR pre všeobecné lekárstvo a pre všeobecnú starostlivosť o deti a dorast, zástupcami Slovenskej spoločnosti všeobecného praktického lekárstva Slovenskej lekárskej spoločnosti, Slovenskou spoločnosťou primárnej pediatrickej starostlivosti Slovenskej lekárskej spoločnosti, zástupcami Slovenskej lekárskej komory, zástupcami Slovenskej komory sestier a pôrodných asistentiek, zástupcami Slovenskej lekárnickej komory, zástupcami Asociácie súkromných lekárov Slovenskej republiky, Spoločnosti všeobecných lekárov Slovenska, Zväzu ambulantných poskytovateľov, Združenia všeobecných lekárov pre dospelých, zástupcami samosprávnych krajov, zástupcami zdravotných poisťovní, zástupcami Zdravých regiónov a ďalšími odbornými spolupracovníkmi MZ SR a sektora zdravotníctva v Slovenskej republike i v zahraničí.
Informácie pre poskytovateľov
Táto sekcia je určená pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. V súčasnosti je možné žiadať elektronicky o schválenie ordinačných hodín. Poskytovateľ je povinný v prípade dovolenky alebo inej neprítomnosti v ambulancii zabezpečiť zastupovanie a oznámiť to samosprávnemu kraju. Vďaka tomu je pri takejto ambulancii zverejnený oznam o dovolenke. Rozpis služieb APS obsahuje rozpisy pre každú ambulanciu APS na jednotlivé mesiace. Zverejňuje sa rozpis za predchádzajúci mesiac, aktuálny mesiac a všetky už schválené rozpisy do budúcnosti. Každý rozpis obsahuje zoznam poskytovateľov zabezpečujúcich službu aj s odkazom na detailnejšie informácie o nich.
Náklady a kontrola
V roku 2015 poisťovňa vykonala spolu 1 435 externých revíznych kontrol priamo u konkrétnych poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Výsledkom externých aj interných kontrol v roku 2015 boli zistenia nerealizovanej, neodôvodnenej alebo nesprávne vykázanej zdravotnej starostlivosti v sume 41,7 mil. €. Revízni lekári a revízni farmaceuti v rámci schvaľovacej činnosti posúdili v roku 2015 celkovo 36 tis. návrhov na úhradu liekov a zdravotníckych pomôcok a mimoriadne finančne náročnej liečby, čím predišli duplicitnej úhrade alebo neúčelnému poskytnutiu liečby v hodnote 2 mil. €.
Náklady na zdravotnú starostlivosť v roku 2015 (v mil. €)
| Položka | Náklady (mil. €) |
|---|---|
| Lieky | 199,9 |
| Ústavná zdravotná starostlivosť | 264,9 |
| Špecializovaná ambulantná starostlivosť | 195,1 |
| Všeobecná ambulantná starostlivosť | 54,7 |
| Zdravotnícke pomôcky | 23,2 |
| Ostatné plnenia | 191,5 |
| Náklady na poistné plnenia brutto | 929,3 |
| Zmena stavu technickej rezervy na zdravotnú starostlivosť | 17,1 |
| Náklady na zdravotnú starostlivosť netto | 946,4 |
Inovatívne služby
V priebehu roka 2015 DÔVERA spustila novú službu Bezpečné lieky 112, ktorá poskytovateľom záchrannej zdravotnej starostlivosti zobrazuje kľúčové informácie o zdraví pacienta, čím pomáha zvyšovať kvalitu a bezpečnosť liečby pri výjazdoch záchrannej zdravotnej služby k pacientovi. Služba v online režime zabezpečeným spôsobom sprístupňuje údaje o liečbe, liekoch a liekových interakciách medzi liekmi, ktoré užívajú pacienti, o hospitalizáciách a o zásahoch záchrannej zdravotnej služby.
tags: #ambulatna #starostlivost #poskytovatelia