Inkontinencia, nedobrovoľný únik moču alebo stolice, je problém, ktorý môže výrazne znížiť kvalitu života. Napriek tomu sa zaň mnoho postihnutých hanbí a vyhýba sa bežným aktivitám. Našťastie existujú riešenia, ktoré umožňujú vrátiť človeka do spoločnosti a umožniť mu plnohodnotný život tak, aby nebol inkontinenciou nijako obmedzovaný.
V súčasnosti existujú rôzne pomôcky, ktoré zabraňujú úniku moču, prípadne aj stolice, do spodnej bielizne, postele atď. V posledných rokoch sa najviac používajú savé pomôcky pre inkontinentných, predovšetkým pre svoje jednoduché použitie a komfortné vlastnosti - zaistenie pocitu sucha či neutralizácia nepríjemných pachov. Na inkontinenčné pomôcky môžu navyše čerpať úhradu zo zdravotného poistenia. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o nároku na inkontinenčné pomôcky a plienky pre osoby s ťažkým zdravotným postihnutím (ŤZP) na Slovensku.
Inkontinencia: Častý, ale riešiteľný problém
Problémy s únikom moču majú mnoho príčin. Častejšie ich musia riešiť ženy, ľudia vo vyššom veku alebo môže ísť aj o sprievodný jav niektorých ochorení. Dôležité je vedieť, že inkontinencia sa dá liečiť a v prípade trvalých problémov sú k dispozícii účinné pomôcky.
Problémy s inkontinenciou postihujú všetky váhové kategórie ľudí. Avšak u ľudí s kilami navyše riziko jej vzniku rastie. Nadmerné ukladanie tukov v oblasti brucha znamená zvyšovanie tlaku na svaly panvového dna, ktorých správna funkcia je v prevencii problémov s inkontinenciou kľúčová. Dlhodobá nadváha, nedostatok pohybu alebo nezdravý životný štýl sú navyše všetko príčiny rozvoja cukrovky 2. typu, ktorá môže inkontinenciu zhoršovať.
Stupne inkontinencie a nárok na pomôcky
Nárok na inkontinenčné pomôcky hradené poisťovňou má každý pacient starší ako 3 roky, u ktorého lekár stanoví diagnózu inkontinencie a zaradí ho do jedného z troch stupňov:
- Prvý stupeň: Občasný únik moču, t.j. únik po kvapkách alebo maximálne dvakrát denne. Pri tomto stupni inkontinencie zdravotná poisťovňa nehradí pomôcky.
- Druhý stupeň (Dg. U99.01 - inkontinencia moču): Častejšie úniky moču. Pacienti môžu využívať inkontinenčné vložky pre malé úniky alebo inkontinenčné nohavičky pre väčšie pomočovanie.
- Tretí stupeň (Dg. U99.02 - inkontinencia moču a stolice, Dg. U99.03 - Inkontinencia moču a stolice, III. stupeň, trvalá a nezvratná): Najzávažnejší stupeň inkontinencie. Často sa vyskytuje u seniorov s demenciou alebo u pacientov so zníženou pohyblivosťou. V tomto prípade sú vhodné inkontinenčné nohavičky so zalepovacími suchými zipsami pre jednoduchšiu manipuláciu.
Diagnostika inkontinencie
Základom rozpoznania patologickej inkontinencie je podrobná anamnéza, pri ktorej sa vás váš lekár vypýta na všetky okolnosti problémov s únikmi moču. Z bežných vyšetrení bude vykonané vyšetrenie močového mechúra pohmatom (u mužov tiež vyšetrenie prostaty). Ďalšími faktormi sú BMI, pohyblivosť pacienta a výsledky laboratórnych testov krvi a moču. Aplikácia MoliApp, ktorá funguje ako elektronický mikčný denník, môže pomôcť lekárovi správne určiť diagnózu.
Predpisovanie inkontinenčných pomôcok
Inkontinenčné pomôcky sú zdravotnícke pomôcky. Nedajú sa preto predpísať na recept ako lieky. Lekár na ich predpísanie použije tzv. lekársky poukaz na zdravotnícku pomôcku. Tento poukaz môže predpísať na papierový formulár alebo ho vystaviť elektronicky ako ePoukaz. V oboch prípadoch platí poukaz 30 dní. Deň vystavenia lekárskeho poukazu sa do lehoty platnosti nezapočítava. Predpísať na poukaz možno len registrovanú zdravotnícku pomôcku. Dohľad nad nimi a ich úhradami vykonáva Štátny ústav pre kontrolu liečiv. Na klasickom poukaze aj ePoukaze je vždy predpísaný jeden druh pomôcky.
Naraz môže lekár predpísať na poukaz pomôcky na 1 mesiac podľa toho, či je pacientova inkontinencia prechodná alebo dlhodobá. Pri trvalej a nezvratnej inkontinencii III. stupňa môže lekár predpísať opakovaný predpis na zdravotnícke pomôcky na obdobie 6 alebo 12 mesiacov.
Kto môže pomôcky predpísať?
Pomôcky vám môže predpísať praktický (obvodný) lekár na základe odporúčania špecialistu - urológa, gynekológa, urogynekológa, neurológa či geriatra. Ak sa jedná o zdravotnícku pomôcku, poukaz môže predpísať aj ortopéd, neurológ alebo lekár poskytujúci zdravotnú starostlivosť v odbore fyziatria, balneológia a liečebná rehabilitácia.
Finančné limity úhrady inkontinenčných pomôcok
Množstevný a finančný limit na inkontinenčné pomôcky stráži každému pacientovi jeho lekár. Finančný limit sa líši podľa stupňa inkontinencie a môže sa meniť. Zdravotné poisťovne budú rešpektovať nárok poistenca podľa limitov platných v čase výdaja, bez ohľadu na termín predpísania týchto pomôcok.
Prehľad finančných limitov
| Stupeň inkontinencie | Finančný limit (mesačne) | Predpisované podskupiny pomôcok |
|---|---|---|
| II. stupeň inkontinencie (Dg. U99.01) | 14,77 € | B1.1 (vložky pre druhý stupeň inkontinencie), B2.1 (vkladacie plienky pre II. stupeň inkontinencie) |
| III. stupeň inkontinencie (Dg. U99.02, U99.03) | 59,73 € | B1.2 (vložky pre tretí stupeň inkontinencie), B2.2 (vkladacie plienky pre III. stupeň inkontinencie), B3.1, B3.2, B4, B5 |
Zmeny v úhradách v roku 2024
Od začiatku apríla 2024 prišlo k zmene pri určovaní, ktoré podskupiny inkontinenčných pomôcok sa môžu predpisovať pri II. stupni inkontinencie a ktoré pri III. stupni inkontinencie. Zdravotnícke pomôcky z podskupiny B2.2 Vkladacie plienky ženské je od 1. 4. 2024 možné predpísať len pri III. stupni inkontinencie a nie aj pri II. stupni, ako tomu bolo doteraz. Po novom preto platí, že v prípade II. stupňa inkontinencie môže lekár predpísať zdravotnícke pomôcky z podskupín B1.1 a B2.1. Ak pôjde o III. stupeň inkontinencie, lekár môže predpísať zdravotnícke pomôcky z podskupín B1.2, B2.2, B3.1, B3.2, B4 a B5.
V roku 2024 došlo k zmenám vo výške príspevku na inkontinenčné pomôcky, ktoré spôsobili zmätky. Napríklad, pre 2. stupeň inkontinencie zdravotná poisťovňa uhrádzala pomôcky od 1.4. do 25.4.2024 do limitu 5 €. Od 26. 4. 2024 sa úhradový limit opäť zvýšil na pôvodných 14,77 € za mesiac. Finančný limit na úhradu pomôcok zo strany zdravotnej poisťovne sa od 1.4.2024 zvýšil z 51,94 € na 59,73 € za mesiac pre tretí stupeň inkontinencie.
Ak už má poistenec vystavený opakovaný predpis na zdravotnícke pomôcky z podskupín B2.2 alebo B4 pre II. stupeň inkontinencie (ktoré sú od 1. 4. 2024 určené len pre III. stupeň), v prípade, že si necháte predpísať nový recept na inkontinenčné pomôcky v dátume medzi 1. 4. 2024 a 26. 4. 2024, v tomto období sa vám znížil počet hradených pomôcok podľa v tom čase platného zákona.
Slovenská lekárnická komora priebežne komunikuje so zástupcami dodávateľov zdravotníckych pomôcok v záujme koordinácie postupov a jednoznačnosti interpretácie príslušnej legislatívy.
Kde získať inkontinenčné pomôcky a ako si uplatniť poukaz
S poukazom od lekára je potrebné ísť do lekárne alebo výdajne zdravotníckych potrieb. Lekárnik predpísané pomôcky vydá alebo objedná, ak nie sú na sklade. Pri výdaji je nutné zaplatiť doplatok, ak sa prekročí mesačný limit predpísaných inkontinenčných pomôcok, ktorej výška závisí od stupňa inkontinencie.
Elektronický poukaz spoznáte podľa identifikátora. Najčastejšie pôjde o QR kód, môže ale mať aj podobu čiarového kódu. Po predložení identifikátora ePoukazu v lekárni alebo karty poistenca, lekárnik váš ePoukaz stiahne priamo z úložiska, kam bol nahraný lekárom. Niektoré internetové lekárne umožňujú uplatnenie e-poukazu priamo pri objednávke online, preklikom na sekciu „zdravotnícke pomôcky“ a výberom inkontinenčných pomôcok po prihlásení sa do účtu.
Kompenzačný príspevok pre osoby s ŤZP
Osoby s ťažkým zdravotným postihnutím (ŤZP) sú fyzické osoby, ktorých miera funkčnej poruchy je najmenej 50 %. Okrem úhrady inkontinenčných pomôcok zo zdravotného poistenia môžu osoby s ťažkým stupňom inkontinencie (3. stupeň), úplnou inkontinenciou moču (podmienená organicky) a úplnou inkontinenciou stolice požiadať aj o kompenzačný príspevok na výdavky súvisiace s inkontinenciou. Podmienkou získania príspevku je status osoby s ťažkým zdravotným postihnutím. Výška príspevku predstavuje 19,51 € mesačne.
Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov súvisiacich s hygienou alebo s opotrebovaním šatstva, bielizne, obuvi a bytového zariadenia slúži na zmiernenie dôsledkov pravidelných zvýšených výdavkov spojených s ťažkým zdravotným postihnutím fyzickej osoby. Zvýšené výdavky súvisiace so zabezpečením hygieny sú výdavky na bežnú osobnú hygienu a hygienu domácnosti v dôsledku zdravotného postihnutia fyzickej osoby s ŤZP. Konanie o priznanie peňažného príspevku sa začína na základe písomnej žiadosti. Lehota na rozhodnutie o peňažnom príspevku na kompenzáciu je 30 dní od začatia konania.
Typy inkontinenčných pomôcok
Na trhu existuje široká škála inkontinenčných pomôcok, ktoré sa líšia svojou absorpčnou schopnosťou, veľkosťou a určením. Medzi najbežnejšie patria:
- Absorpčné vložky (skupina B1.1 a B1.2): Používajú sa pri ľahkej až strednej inkontinencii, najmä u žien. Najmenšie z nich sa tvarom a veľkosťou podobajú menštruačným vložkám. Vložky dokážu spracovať od 100 do 500 ml moču (ISO absorpcia). Vložky pre mužov majú špeciálny tvar, ktorý sa prispôsobuje mužskej anatómii s absorpciou od 200 až po 600 ml.
- Vkladacie plienky (skupina B2.1 a B2.2): Používajú sa pri strednej až veľmi ťažkej inkontinencii žien i mužov. Sú určené najmä pre mobilných pacientov. Majú anatomický tvar, pri výbere vhodnej veľkosti sa neorientujeme rozmermi pacienta, ale iba požiadavkami na nasiakavosť. Existuje viacero rôznych veľkostí (od cca 28×54 cm po cca 36×75 cm) v sacích schopnostiach od 1100 až do 4000 ml (ISO absorpcia).
- Plienkové nohavičky (skupina B3.1 a B3.2): Používajú sa pri strednej až veľmi ťažkej inkontinencii moču a pri inkontinencii stolice. Sú určené najmä pre nemobilných pacientov. Pri výbere nohavičiek sa musíme orientovať podľa obvodu bokov užívateľa. Existuje 5 rôznych veľkostí, a pri všetkých veľkostiach (okrem XS) je na výber z viacerých absorpčných alternatív. Nie je potrebná žiadna ďalšia fixácia, zapínanie dvojčinnými samolepkami umožňuje ich opakované nasadenie. Do skupiny plienkových nohavičiek sa zaraďujú aj navliekacie plienkové nohavičky (skupina B3.2), ktoré sú určené najmä pre mobilných užívateľov.
- Fixačné nohavičky: Pacientom s predpisom na fixačné nohavičky je možné tieto pomôcky na úhradu zdravotnou poisťovňou vydať iba v prípade tretieho stupňa inkontinencie (Dg. U99.03).
- Podložky pod chorých (skupina B5): Používajú sa ako ochrana na posteľ, kreslo, vozík a pod. Existuje 5 veľkostí s ISO sacou schopnosťou od 600 do 2200 ml.
- Pomôcky na autokatetrizáciu: Sú určené pre pacientov, ktorí potrebujú samokatetrizáciu.
Na slovenskom trhu sa nachádza viac ako 400 savých pomôcok rôznych značiek a typov.
Kvalita inkontinenčných pomôcok
Je dôležité používať kvalitné inkontinenčné pomôcky, ktoré zabezpečia komfort a ochranu pred pretečením. Nekvalitná plienka sa už po krátkom použití začne vo vnútri žmolkovať, neskôr sa buničina (najmä pri pohybe) úplne rozpadne. Nekvalitná plienka je schopná spracovať iba malé množstvo tekutiny, a už po krátkom čase z nej začína moč vytekať.
Naopak, kvalitná plienka musí mať nasledovné vlastnosti:
- plienka musí byť plne priedušná (aj po bokoch),
- povrch plienky má byť neustále suchý,
- moč je opakovane spracovávaný na gél,
- indikátor vlhkosti užívateľovi / ošetrovateľovi signalizuje, kedy je potrebné plienku vymeniť.
Ak na plienku položíte ruku, nesmiete cítiť vlhkosť, ak rukou na plienku zatlačíte (cca 5 minút po močení), nesmie z nej vytekať tekutina. Kvalitná plienka musí bez problémov „slúžiť“ veľa hodín, a to bez rizika zaparenia resp. alergickej reakcie pokožky alebo vytečenia jej obsahu do okolia. Pri orientácii v kvalite plienok určite môžu pomôcť medzinárodne uznávané ocenenia alebo certifikáty, ekologické certifikácie prípadne potvrdenia o dermatologickom testovaní. Rovnako je možné prostredníctvom internetu prelúskať viacero zahraničných recenzií.
Môžete požiadať o vzorky zadarmo a vyskúšať si rôzne produkty, tak aby spĺňali vaše požiadavky. Môžete tiež vyskúšať portál www.kombinaciemolicare.sk pre kombináciu rôznych pomôcok v rámci mesačného limitu a stanoveného stupňa inkontinencie.
Limity spoluúčasti a vrátenie doplatkov za zdravotnícke pomôcky
Podobne ako pri liekoch, aj pri zdravotníckych pomôckach sa pacienti môžu stretnúť s doplatkami. O výške doplatku by mal pacienta informovať lekár pri predpise pomôcky. Pacienti majú možnosť vybrať si zdravotnícku pomôcku s vyšším doplatkom alebo náhradnú pomôcku bez doplatku, prípadne s nižším doplatkom.
Niektoré skupiny obyvateľstva majú nárok na vrátenie doplatkov za vydané zdravotnícke pomôcky. Ide o držiteľov preukazov ZŤP a ZŤPS, invalidných a starobných dôchodcov, deti do 6 rokov veku a EU poistencov. Doplatky sa vracajú cez tzv. limit spoluúčasti.
Limit spoluúčasti
Limit spoluúčasti je suma, ktorou sa pacient podieľa na úhrade liekov a zdravotníckych pomôcok. Je to ochranná hranica, ktorá má zabezpečiť, aby vybraní pacienti neplatili za lieky a pomôcky príliš veľa. Do limitu spoluúčasti sa nezapočítavajú všetky zdravotnícke pomôcky, ktoré sa dajú kúpiť v lekárni alebo vo výdajni zdravotníckych potrieb, ale len tie, ktoré sú na lekársky predpis alebo lekársky poukaz (nepatria sem teda tie, ktoré si pacient sám kúpi v lekárni) a sú najlacnejšie na dané ochorenie.
Kto má nárok na odpustenie doplatkov priamo pri výdaji zdravotníckych pomôcok?
- Časť dôchodcov a ZŤP/ZŤPS (na ktorých sa do 31.12.2021 vzťahoval limit spoluúčasti 12 eur, resp. 30 eur), ak splnia aj dodatočnú podmienku o výške ich celkového príjmu a budú k 1. dňu daného štvrťroka zaradení do zoznamu poistencov s nárokom na okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti pri výdaji v lekárni alebo výdajni zdravotníckych pomôcok.
- Deti do 6 rokov a EU poistenci do 6 rokov.
Ak celkový príjem poistenca za predošlý štvrťrok nepresiahne 180 % priemernej mesačnej mzdy (v roku 2024 je to 2 347,20 €) a súčasne výška dôchodkov za predošlý štvrťrok nie je viac ako 60 % z priemernej mesačnej mzdy (v roku 2022 je táto hranica 782,40 €), má poistenec nárok na odpustenie doplatkov. Do akej kategórie bude poistenec patriť, sa vypočíta k prvému dňu štvrťroka. Poistenec v lekárni alebo výdajni nepotrebuje predkladať žiadne potvrdenie o výške svojho príjmu, lekáreň aj výdajňa už túto informáciu budú mať od zdravotnej poisťovne v systéme.
Od 1.1.2024 môže limit spoluúčasti využiť aj poistenec EÚ. EU poistenci-deti do 6 rokov sú automaticky zaradené do zoznamu poistencov s nárokom na odpustenie prepočítaných doplatkov v lekárni/výdajni zdravotníckych pomôcok. Do akej kategórie bude EU poistenec zaradený, záleží od vydokladovania príjmu, dôchodku alebo ZŤP, inak bude automaticky zaradený do kategórie „D“- dôchodcovia s limitom 30€. Ak suma všetkých prepočítaných doplatkov EU poistenca za lieky prekročila v kalendárnom štvrťroku hranicu 30€ (limit spoluúčasti), zdravotná poisťovňa mu uhradí čiastku, o ktorú limit spoluúčasti prekročil a sumu im poukáže na bankový účet alebo poštovou poukážkou.
Kategorizácia zdravotníckych pomôcok a maximálne ceny
Zdravotné poisťovne pravidelne aktualizujú zoznamy kategorizovaného zdravotníckeho materiálu (ŠZM) s maximálne stanovenou cenou. Tieto zoznamy sú kľúčové pre určenie, ktoré pomôcky sú hradené poisťovňou a v akej výške. Zoznamy sú aktualizované v rôznych intervaloch, napríklad k 1. januáru, 1. aprílu, 1. júlu a 1. októbru. Dôležité je sledovať aktuálne zoznamy, pretože sa v nich môžu meniť ceny, dostupnosť pomôcok, alebo môžu byť zaradené nové pomôcky. Tieto zoznamy sú verejne dostupné a poskytujú prehľad o maximálnych cenách, ktoré poisťovne preplácajú. Aktuálne platné zoznamy sú dostupné na stránke Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky (MZ SR): lieky, dietetické potraviny, zdravotnícke pomôcky, zdravotnícke pomôcky na mieru.