Ako stornovať nemocenské dávky a súvisiace postupy

Elektronická práceneschopnosť (ePN) priniesla revolúciu do systému potvrdzovania práceneschopnosti, no niekedy je potrebné riešiť aj situácie, kedy je potrebné už vystavené nemocenské dávky stornovať. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na problematiku stornovania nemocenských dávok, s ohľadom na elektronickú práceneschopnosť a s tým súvisiace povinnosti a postupy.

Elektronická práceneschopnosť (ePN) a jej výhody

Elektronická PN predstavuje moderný prístup k potvrdzovaniu práceneschopnosti, ktorý nahrádza pôvodné papierové tlačivá. Namiesto rozsiahlych papierových dokumentov stačí lekárovi niekoľko kliknutí v počítači. Ak ochoriete, lekár vám vystaví ePN a informáciu o vašej práceneschopnosti odošle do Národného zdravotníckeho informačného systému (NZIS).

Medzi hlavné výhody ePN patrí:

• Úspora času a byrokracie: Pacienti nemusia doručovať potvrdenia zamestnávateľovi ani Sociálnej poisťovni.
• Automatizácia procesu: Po vystavení ePN lekárom, pacient nemusí žiadať o nemocenskú dávku.
• Online kontrola: Pacienti majú možnosť kontrolovať svoju ePN online prostredníctvom Elektronického účtu poistenca.

Povinnosti pacienta pri ePN

Hoci ePN prináša zjednodušenie, pacient má stále určité povinnosti:

• Kontrola údajov v ePN: Po sprístupnení detailu ePN v Elektronickom účte poistenca je potrebné skontrolovať predvyplnené údaje a potvrdiť ich správnosť.
• Nahlásenie úrazu: Ak ePN vznikla z dôvodu úrazu (pracovného aj nepracovného), je potrebné vyplniť a poslať tlačivo Hlásenie úrazu na účely nemocenského.
• Zmena adresy alebo čísla účtu: V prípade zmeny adresy pobytu počas PN alebo čísla účtu, na ktorý má Sociálna poisťovňa zasielať nemocenské, je potrebné túto zmenu nahlásiť v Elektronickom účte poistenca.

Stornovanie registrácie v zdravotnej poisťovni a zrušenie prihlásenia v Sociálnej poisťovni

Ak zamestnanec, ktorý bol prihlásený do zdravotnej poisťovne prostredníctvom Oznámenia zamestnávateľa o poistencoch pri zmene platiteľa poistného na verejné zdravotné poistenie, do zamestnania nenastúpi, je potrebné pôvodnú prihlášku stornovať. V oznámení sa uvedie rodné číslo poistenca, meno, priezvisko a titul. Kód poistenca je v tomto prípade 2 a platnosť zmeny je Z.

V prípade, že zamestnanec nenastúpi do zamestnania, "stornovanie" registrácie v Sociálnej poisťovni sa realizuje zrušením prihlásenia.

Dôvody pre stornovanie nemocenských dávok

Hoci presný postup pre stornovanie nemocenských dávok nie je v poskytnutých informáciách detailne opísaný, môžeme odvodiť niektoré situácie, kedy by mohlo byť stornovanie relevantné:

• Neoprávnené poberanie dávky: Ak Sociálna poisťovňa zistí, že pacient poberá nemocenské neoprávnene, môže dôjsť k zastaveniu vyplácania dávky, čo de facto predstavuje stornovanie budúcich platieb.
• Porušenie liečebného režimu: V prípade závažného porušenia liečebného režimu môže Sociálna poisťovňa prestať vyplácať nemocenské, čo má podobný efekt ako stornovanie.
• Ukončenie PN posudkovým lekárom: Posudkový lekár Sociálnej poisťovne môže ukončiť PN, ak ju vyhodnotí ako neodôvodnenú, čo vedie k zastaveniu vyplácania nemocenského.
• Chyba v registrácii: Ak zamestnanec nenastúpi do zamestnania, je potrebné stornovať registráciu v zdravotnej a sociálnej poisťovni, čím sa predišlo nesprávnemu vyplácaniu dávok.

Ako postupovať pri stornovaní nemocenských dávok?

Konkrétny postup stornovania nemocenských dávok závisí od dôvodu stornovania a od toho, v akej fáze sa proces vyplácania dávky nachádza. Všeobecne však platí:

• Kontaktovanie Sociálnej poisťovne: V prvom kroku je potrebné kontaktovať príslušnú pobočku Sociálnej poisťovne a informovať sa o možnostiach a postupe stornovania.
• Predloženie relevantných dokumentov: V závislosti od dôvodu stornovania bude potrebné predložiť relevantné dokumenty, ako napríklad doklad o ukončení pracovného pomeru, lekárske správy a pod.
• Vyplnenie žiadosti: Sociálna poisťovňa pravdepodobne vyžaduje vyplnenie žiadosti o stornovanie nemocenských dávok.
• Spolupráca so Sociálnou poisťovňou: Dôležité je aktívne spolupracovať so Sociálnou poisťovňou a poskytnúť jej všetky potrebné informácie a dokumenty.

Kontrola dodržiavania liečebného režimu

Sociálna poisťovňa má právo kontrolovať dodržiavanie liečebného režimu. Kontrola môže byť vykonaná kedykoľvek od prvého dňa dočasnej pracovnej neschopnosti, a to aj mimo pracovného času a cez víkend. Ak kontrolór pacienta nezastihne doma, mal by sa najneskôr do troch pracovných dní dostaviť na pobočku Sociálnej poisťovne v mieste bydliska a dôvod neprítomnosti vysvetliť.

Počas dočasnej pracovnej neschopnosti je nevyhnutné, aby pacient dodržiaval liečebný režim určený ošetrujúcim lekárom. Počas trvania PN je pacient povinný zdržať sa na adrese uvedenej v potvrdení o dočasnej pracovnej neschopnosti. Ak to povaha choroby umožňuje, ošetrujúci lekár môže osobe na PN povoliť vychádzky. Vychádzky sa spravidla stanovujú v rozsahu štyroch hodín denne, zvyčajne od 10.00 hod. do 12.00 hod. a od 14.00 hod. do 16.00 hod. Ošetrujúci lekár môže zmeniť čas vychádzok, prípadne vychádzky zrušiť.

Nemocenské dávky: Kto má nárok a ako sa vypočítavajú?

Nároky na nemocenské dávky sa líšia v závislosti od toho, či je pacient zamestnanec, SZČO, dobrovoľne poistená osoba alebo osoba v tzv. ochrannej lehote. Na výpočet výšky nemocenského je však vždy potrebné určiť tzv. vymeriavací základ - sumu, z ktorej sa dávka vypočíta.

Zmeny v posudzovaní PN a dohľad nad zdravotnou starostlivosťou

Slovenský systém zdravotnej starostlivosti prechádza neustálymi zmenami, ktoré sa dotýkajú tak poskytovateľov, ako aj pacientov. Medzi najnovšie patrí zmena v posudzovaní a ukončovaní práceneschopnosti (PN) a úpravy v dohľade nad zdravotnou starostlivosťou. Tieto zmeny majú za cieľ zefektívniť systém, obmedziť jeho zneužívanie a zabezpečiť spravodlivejšie prerozdeľovanie zdrojov.

Ukončovanie PN posudkovými lekármi: Nová kompetencia

Od začiatku roka nadobudla účinnosť zmena, ktorá umožňuje posudkovým lekárom Sociálnej poisťovne (SP) ukončiť pacientovi PN-ku, ak ju vyhodnotia ako neodôvodnenú. Táto zmena, ktorá bola schválená parlamentom v decembri, má za cieľ zabrániť špekulantom v zneužívaní dočasnej práceneschopnosti. Za prvý kvartál tohto roku evidujú 203 dočasných pracovných neschopností ukončených posudkovým lekárom.

Hovorca Sociálnej poisťovne Martin Kontúr ubezpečuje, že sa zamerajú len na prípady, kedy majú dôvodné podozrenie na neoprávnenú PN alebo keď dôvody na poskytovanie nemocenského pominuli. Zdôrazňuje, že neočakávajú plošné využívanie tohto oprávnenia a že v mnohých prípadoch lekár ukončí PN dobrovoľne po konzultácii.

Práva pacientov a dohľad nad zdravotnou starostlivosťou

Asociácia na ochranu práv pacientov pripomína, že ak má niekto pocit, že lekár zanedbal zdravotnú starostlivosť, má sa obrátiť na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS).

Verejný ochranca práv však tvrdí, že ÚDZS sa odmieta zaoberať podnetmi v oblasti predčasného ukončenia práceneschopnosti, pretože podľa neho vystavenie potvrdenia o dočasnej pracovnej neschopnosti nie je liečebný ani diagnostický postup, ale administratívny úkon.

Elektronická práceneschopnosť (ePN) - postup a možnosti

Elektronická práceneschopnosť (ePN) priniesla revolúciu do systému potvrdzovania práceneschopnosti. Ak ochoriete, lekár vám vystaví ePN a informáciu o vašej práceneschopnosti odošle do Národného zdravotníckeho informačného systému (NZIS). Poistenec má informáciu o svojej ePN vo svojej elektronickej zdravotnej dokumentácii - Elektronická zdravotná knižka občana (eZKO cez slovensko.sk). Ak máte aktivovaný prístup do Elektronického účtu poistenca (EÚP) v eSlužbách Sociálnej poisťovne, okrem údajov o ePN budete mať k dispozícii aj informácie o konaní a výplate nemocenských dávok.

V prípade potreby môžete požiadať oprávneného lekára o vytlačenie odpisu ePN (napr. pre vlastnú potrebu, ak nie ste poistencom v Slovenskej republike a potvrdenie potrebujete pre inštitúciu sociálneho poistenia v zahraničí). Odpis ePN je vlastne papierová kópia elektronického záznamu. Má pre vás len informačný charakter a kópiu nie je potrebné predkladať Sociálnej poisťovni, ani zamestnávateľovi.

Pri prvom uplatnení nároku na nemocenské/úrazový príplatok na základe elektronickej PN je poistenec povinný oznámiť do troch dní od jej vzniku číslo účtu, na ktorý sa má dávka poukazovať alebo adresu, kam žiada zaslať dávku v hotovosti. Tento účet alebo adresa sa bude používať na výplatu nemocenského a úrazového príplatku pri ePN, kým poistenec neoznámi zmenu. Oznamovať účet alebo adresu nie je povinný poistenec-zamestnanec. Pre včasné posúdenie nároku a výplatu dávky odporúčame uviesť spôsob, akým má Sociálna poisťovňa dávku vyplatiť. Ak nenahlásite spôsob výplaty, Sociálna poisťovňa vyplatí dávku spôsobom, akým vám zamestnávateľ poskytuje mzdu.

Samotné vystavenie ePN sa automaticky považuje za žiadosť o úrazový príplatok, ak DPN vznikla z dôvodu pracovného úrazu alebo choroby z povolania. V prípade, že vaša liečba trvá dlhšie ako 14 dní, dávku nemocenské začína Sociálna poisťovňa vyplácať od 15. dňa práceneschopnosti. Prvých štrnásť dní hradí váš zamestnávateľ.

Ak sa do dňa určeného ako deň predpokladaného skončenia ePN nedostavíte na ďalšie vyšetrenie bez dohodnutia náhradného neskoršieho termínu s príslušným ošetrujúcim lekárom, ktorý určil ePN, tento deň sa považuje za deň ukončenia ePN a lekár vytvorí elektronický záznam o ukončení ePN.

tags: #ako #stornovat #nemocenske