Zdravotné poistenie pre invalidných dôchodcov v zahraničí: Komplexný sprievodca

Cestovanie, život, štúdium alebo trávenie dôchodku v zahraničí prináša mnoho otázok, najmä pokiaľ ide o zdravotné poistenie, obzvlášť pre invalidných dôchodcov. Behanie po úradoch môže byť stresujúce, ale s dobrým plánom a časovým rozvrhnutím sa to dá zvládnuť. Je dôležité informovať všetky príslušné inštitúcie (banky, úrady, pošta) o vašom odchode do zahraničia. Taktiež je vhodné zabezpečiť si ubytovanie ešte pred odchodom do cieľovej krajiny, prípadne si rezervovať hotelovú izbu, a rezervovať si cestovný lístok alebo letenku v dostatočnom časovom predstihu.

Súčasťou vybavenia je prihlásenie sa do systému sociálneho zabezpečenia danej krajiny. V mnohých štátoch EÚ je registrácia do sociálnych fondov povinná. Na zabezpečenie medzinárodnej spolupráce v tejto oblasti sa v rámci Európskej únie používajú tzv. E formuláre. Tieto formuláre obsahujú všetky informácie potrebné na určenie a potvrdenie práva na dávky. Ešte pred odchodom zo SR je vhodné vyžiadať si tlačivá od príslušných úradov - Sociálnej poisťovne. Tie potom treba predložiť v inštitúcii príslušnej podľa miesta bydliska alebo prechodného pobytu.

Základné princípy zdravotného poistenia v EÚ

V rámci členských štátov štandardne funguje systém sociálneho zabezpečenia (sociálne a zdravotné poistenie) financovaný prostredníctvom odvodov na zdravotné poistenie alebo daňového systému príslušného štátu - tzv. verejný systém zdravotného poistenia. Je dôležité vedieť, že zdravotne poistený môžete byť v jednom čase len v jednej krajine, spravidla tam, kde žijete a pracujete. Pre rôzne prípady však platia rôzne pravidlá.

Ak nemáte na území Slovenska ekonomickú činnosť (príjem zo zamestnania, živnosti), nepoberáte peňažnú dávku (nemocenská, materská, v nezamestnanosti) a nie ste poberateľom ani žiadneho druhu dôchodku (starobný, invalidný, výsluhový, vdovský, vdovecký, sirotský) a máte bydlisko v inom členskom štáte EU, EHP, Švajčiarska a Veľkej Británie, môžete sa v danom štáte poistiť z titulu bydliska.

Bydlisko sa posudzuje v zmysle platnej európskej legislatívy - koordinačné nariadenia č. 883/2004 čl. 11 ods. 3 písm. e) ktorákoľvek iná osoba, na ktorú sa písm. a) až d) nevzťahujú, podlieha právnym predpisom členského štátu bydliska bez toho, aby boli dotknuté ustanovenia tohto nariadenia zaručujúce tejto osobe dávky podľa právnych predpisov jedného alebo viacerých členských štátov a č. 987/2009 čl. 11 Spôsob určenia bydliska. Inštitúcia v mieste bydliska - zahraničná zdravotná poisťovňa - musí vyhodnotiť, kedy vám vzniká bydlisko v členskom štáte bydliska a teda od akého dátumu spadáte pod legislatívu štátu bydliska. Na základe toho Vás majú následne prijať do verejného zdravotného poistenia a nás (slovenskú poisťovňu) majú informovať cez elektronický systém EESSI prostredníctvom SED H001 o vzniku poistenia.

V niektorých členských štátoch aj napriek tomu platia vnútroštátne podmienky, kedy si poistená osoba musí hradiť nejakú časť zdravotného poistenia z vlastných zdrojov (napr. Švajčiarsko).

Zdravotné poistenie pre invalidných dôchodcov v zahraničí

Pokiaľ poberáte dôchodok zo sociálneho zabezpečenia SR a bývate v inom členskom štáte, prípadne sa tam chystáte presťahovať, pričom nemáte nárok na dôchodok v štáte bydliska a ani tam nepracujete, naďalej sa na vás vzťahuje slovenské zdravotné poistenie. V tomto prípade máte nárok na lekárske ošetrenie v krajine, v ktorej žijete, pokiaľ máte nárok na zdravotnú starostlivosť v krajine, ktorá vám vypláca dôchodok.

Na získanie zdravotnej starostlivosti v krajine bydliska je potrebné požiadať o formulár S1 (predtým formulár E106) vo svojej slovenskej zdravotnej poisťovni. Tento formulár potvrdzuje váš nárok na plnú zdravotnú starostlivosť v krajine bydliska (na Slovensku), pričom náklady na túto zdravotnú starostlivosť za vás platí vaša zdravotná poisťovňa v zahraničí.

Prípadová štúdia: Nicolas a jeho dôchodok v Taliansku

Nicolas sa po odchode do dôchodku presťahoval do Talianska. Poberá dôchodok z Talianska, keďže v mladosti sa živil prácou čašníka v Taliansku, a z francúzskeho dôchodku za roky, ktoré odpracoval vo Francúzsku. Podľa pravidiel EÚ patrí do talianskeho systému zdravotného poistenia, v krajine, v ktorej žije.

Prechod cez hranice za prácou a zdravotné poistenie

Ak ste do svojho posledného zamestnania dochádzali do iného členského štátu (t.j. ste boli cezhraničným zamestnancom) a poberáte dôchodok, môžete pokračovať v liečbe, ktorá sa začala v krajine, v ktorej ste pracovali. Ak chcete využívať zdravotnú starostlivosť v oboch krajinách - v krajine, kde žijete, ale aj v krajine, v ktorej ste pracovali - musíte zdravotnej poisťovni v danej krajine predložiť formulár S3.

Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP)

Pre uľahčenie poskytovania potrebnej zdravotnej starostlivosti sa oplatí mať Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP) alebo náhradný certifikát k Európskemu preukazu zdravotného poistenia. Tým potvrdzujete, že patríte do systému zdravotného poistenia v nejakom členskom štáte a zároveň umožňuje dostať okamžitú zdravotnú starostlivosť v krajine, v ktorej sa dočasne zdržiavate. Preukaz je vhodný na krátkodobé cesty, dovolenky, služobné cesty, brigády, stáže.

S preukazom EPZP máte nárok na zdravotnú starostlivosť a náhradu vzniknutých výdavkov za rovnakých podmienok ako občania krajiny, v ktorej sa nachádzate. Ak je ošetrenie bezplatné pre miestnych obyvateľov, nemusíte platiť ani vy. Vaše výdavky budú nahradené podľa pravidiel a sadzieb platných v krajine ošetrenia. Získate teda náhradu celej sumy ošetrenia alebo budete musieť zaplatiť poplatky, ktoré znášajú pacienti podľa pravidiel platných v krajine, kde došlo k ošetreniu.

Príklad: Anna a pôrod v zahraničí

Anna je poistená v rámci povinného systému zdravotného poistenia v členskom štáte A a niekoľko mesiacov sa zdržuje v členskom štáte B, kde dokončuje štúdium. So sebou má európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP) vydaný v krajine A. Anna je tehotná a rodiť bude počas pobytu v krajine B. Anna má nárok na rovnakú starostlivosť v krajine B, ako keby v nej bola poistená. To znamená, že ak je ošetrenie pre osoby poistené v krajine B bezplatné, bude bezplatné aj pre Annu. Ak osoby v danej krajine musia za ošetrenie platiť a potom žiadať o náhradu výdavkov, na Annu sa budú vzťahovať rovnaké pravidlá. Mala by požiadať o náhradu výdavkov v krajine B, kde jej ošetrenie preplatia v rovnakej výške ako domácim poistencom.

Ak nemáte európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP) alebo ak ho nemôžete použiť (napríklad v súkromnej nemocnici, ktorá nepatrí do systému EPZP), je možné, že budete musieť za ošetrenie zaplatiť. Po návrate domov môžete požiadať svoju zdravotnú poisťovňu o náhradu výdavkov. To platí pre verejných aj súkromných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.

Postup pri odchode do zahraničia

Ak odchádzate zo Slovenska (ukončili ste pracovný pomer/podnikanie) a sťahujete sa z dôvodu zmeny bydliska do zahraničia, stačí, ak sa v ohlasovni pobytu odhlásite z trvalého pobytu na Slovensku. Ako osobe ekonomicky neaktívnej vám dňom odhlásenia z trvalého pobytu na Slovensku ukončíme aj verejné zdravotné poistenie. Informáciu o odhlásení dostaneme u osôb, ktoré mali trvalý pobyt na Slovensku, elektronicky z Registra fyzických osôb.

Povinnosti poistencov pri odchode do zahraničia

• Oznámte zmenu zdravotnej poisťovni do 8 dní.
• Oznámte, v ktorej poisťovni v zahraničí ste poistený (údaj nájdete na preukaze poistenca alebo v sprievodnom liste k preukazu).
• Predložte doklad o poistení v zahraničí (doklad vydáva zdravotná poisťovňa alebo príslušná inštitúcia v krajine, kde pracujete alebo podnikáte).
• Ak takéto doklady nemáte k dispozícii, predložte pracovnú zmluvu od zahraničného zamestnávateľa.
• Na základe doručených dokladov vás odhlásime z verejného zdravotného poistenia na Slovensku.
• V prípade návratu sa nezabudnite opäť prihlásiť na Slovensku, a to do 8 dní od ukončenia poistenia v zahraničí.

Komerčné zdravotné poistenie

Komerčné zdravotné poistenie ustanovené legislatívou príslušného členského štátu pre vykonávanú činnosť sa definuje podľa článku 1 písm. e) nariadenia (ES) č. 883/2004 len na osobitný systém pre štátnych zamestnancov. „Osobitný systém pre štátnych zamestnancov“ znamená každý systém sociálneho zabezpečenia, ktorý sa odlišuje od všeobecného systému sociálneho zabezpečenia uplatniteľného na zamestnancov v danom členskom štáte a ktorému všetky alebo určité kategórie štátnych zamestnancov podliehajú. „Štátny zamestnanec“ znamená osobu, ktorá sa za takú považuje, alebo ktorú za takú považuje členský štát, ktorého administratíva takúto osobu zamestnáva (ide o zamestnancov štátnych inštitúcií - napr. ministerstiev, štátnych úradov a pod.).

Ak odchádzate dlhodobo (na viac ako 6 po sebe nasledujúcich mesiacov) mimo EÚ, prípadne v krajine mimo EÚ pracujete, poistenie na Slovensku vám zanikne. V takom prípade nám túto skutočnosť, prosím, oznámte a predložte nám doklad o poistení v zahraničí (vydá vám ho zdravotná poisťovňa alebo príslušná inštitúcia v krajine, kde pracujete a platíte odvody na zdravotné poistenie) alebo doklad o komerčnom poistení liečebných nákladov v prípade jazykových alebo cestovateľských pobytov trvajúcich viac ako 6 mesiacov. Ak taký doklad nemáte k dispozícii, predložte nám pracovnú zmluvu od zahraničného zamestnávateľa. Následne vás odhlásime z verejného zdravotného poistenia na Slovensku.

Upozornenie: Nezabudnite sa po návrate zo zahraničia opäť prihlásiť na verejné zdravotné poistenie na Slovensku, a to do 8 dní od návratu.

Spoluúčasť pacienta v zahraničí

Poskytovanie zdravotnej starostlivosti v jednotlivých členských štátoch si vyžaduje hradenie spoluúčasti priamo poistencom, z toho dôvodu môže byť od vás vyžadovaná platba v hotovosti. V každej krajine je spoluúčasť - čiže poplatky pacientov za zdravotnú starostlivosť - daná zákonom. Je dôležité si uvedomiť, že tieto poplatky sa môžu výrazne líšiť.

Ak bola od vás požadovaná platba v hotovosti, ide o prípady ambulantného ošetrenia, ak nepredložíte lekárovi nárokový doklad platný v čase ošetrenia, prípadne navštívite poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý nie je v sieti verejného zdravotníctva. Tiež môže ísť o platbu v hotovosti tzv. spoluúčasť, ktorú platia aj poistenci v štáte ošetrenia. O preplatenie nákladov za poskytnutú zdravotnú starostlivosť môžete požiadať už počas vášho pobytu v niektorom členskom štáte EÚ. Ak nevyužijete túto možnosť, môžete požiadať o refundáciu platby v hotovosti po návrate do SR.

Príklad spoluúčasti v Belgicku

V Belgicku môžete očakávať rôzne poplatky a príplatky za zdravotnú starostlivosť:

Pri prevoze pacient dostane faktúru, ktorú uhradí na mieste. Následne mu belgická zdravotná poisťovňa preplatí 50 % vynaložených nákladov. Po návšteve lekára vyhľadajte vybranú zdravotnú poisťovňu v Belgicku a požiadajte ju o preplatenie nákladov, ktoré vám v súvislosti s ošetrením vznikli. Je to najrýchlejší spôsob, ako dostanete peniaze za zdravotnú starostlivosť späť. Pri návšteve poisťovne sa preukážte svojím európskym preukazom a nezabudnite predložiť potrebné doklady (lekársku správu, účet za ošetrenie od lekára alebo za nákup liekov v lekárni). Ak ste z akýchkoľvek dôvodov nestihli požiadať o vrátenie nákladov pri pobyte v zahraničí, po návrate domov sa obráťte na svoju zdravotnú poisťovňu, ktorá bude kontaktovať zahraničnú poisťovňu a bude vás informovať, akú sumu vám bude refundovať.

tags: #zdravotne #poistenie #invalidny #dochodca #v #zahranici