Komplexný sprievodca ústavnou zdravotnou starostlivosťou na Slovensku

Zdravotná starostlivosť na Slovensku je komplexný systém, ktorý sa člení na rôzne typy a úrovne. Dve základné formy predstavujú špecializovaná ambulantná starostlivosť a ústavná zdravotná starostlivosť. Cieľom oboch je zlepšovať zdravie a kvalitu života pacientov, avšak líšia sa rozsahom, spôsobom poskytovania a samotným zameraním. Tento článok poskytuje podrobnú analýzu ústavnej zdravotnej starostlivosti, jej definície, charakteristík, typov a rozdielov oproti špecializovanej ambulantnej starostlivosti, s dôrazom na nemocnice ako kľúčové zariadenia v tomto systéme.

Úvod do zdravotnej starostlivosti na Slovensku

Podľa slovenského zákona je zdravotná starostlivosť súbor pracovných činností, ktoré vykonávajú zdravotnícki pracovníci. Ich cieľom je predĺžiť život, zvýšiť jeho kvalitu a zabezpečiť zdravý vývoj budúcich generácií. Zahrnuje prevenciu, dispenzarizáciu, diagnostiku, liečbu, biomedicínsky výskum, ošetrovateľskú starostlivosť a pôrodnú asistenciu, pričom dôležitou súčasťou je aj preprava pacientov. Špecializovaná ambulantná starostlivosť a ústavná zdravotná starostlivosť sa v rámci tohto rozsiahleho systému odlišujú svojím zameraním a spôsobom poskytovania.

Definícia a charakteristika ústavnej zdravotnej starostlivosti

Ústavná zdravotná starostlivosť je poskytovaná v nemocniciach a iných zdravotníckych zariadeniach, kde pacienti zostávajú hospitalizovaní. Je definovaná ako zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe, ktorej zdravotný stav vyžaduje nepretržité poskytovanie zdravotnej starostlivosti spojené s predpokladaným pobytom na lôžku v zdravotníckom zariadení presahujúcim 24 hodín.

Rozsah ústavnej zdravotnej starostlivosti

• Diagnostika: Komplexné vyšetrenia a testy na určenie diagnózy.
• Liečba: Poskytovanie liečebných postupov, chirurgických zákrokov a iných terapií.
• Ošetrovanie: Nepretržitá ošetrovateľská starostlivosť a monitorovanie zdravotného stavu pacienta. Ošetrovateľskú starostlivosť poskytujú zamestnanci zariadenia, ktorí spĺňajú podmienky na výkon zdravotníckeho povolania.
• Rehabilitácia: Obnovenie funkcií a zlepšenie kvality života po chorobe alebo úraze.

Typy ústavnej zdravotnej starostlivosti

Ústavnú zdravotnú starostlivosť možno rozdeliť do niekoľkých typov podľa zamerania a dĺžky trvania:

• Akútna: Zameraná na liečbu náhlych a vážnych zdravotných problémov.
• Následná: Poskytovaná po akútnej starostlivosti s cieľom obnoviť funkcie a zmierniť následky choroby.
• Dlhodobá: Zameraná na pacientov s obmedzenou funkčnosťou, ktorí potrebujú nepretržitú starostlivosť.
• Paliatívna: Zameraná na zmiernenie bolesti a zlepšenie kvality života pacientov s nevyliečiteľnými chorobami. Hospic sa zameriava na poskytovanie paliatívnej zdravotnej starostlivosti a dlhodobej ošetrovateľskej starostlivosti osobám s nevyliečiteľnou a zároveň pokročilou a aktívne progredujúcou chorobou.

Výhody ústavnej zdravotnej starostlivosti

Ústavná zdravotná starostlivosť ponúka pacientom rad výhod:

• Komplexná starostlivosť: Pacienti majú prístup k širokému spektru odborníkov a technológií.
• Nepretržitá starostlivosť: Lekári a sestry sú k dispozícii 24 hodín denne, 7 dní v týždni.
• Špecializované vybavenie: Nemocnice disponujú moderným vybavením na diagnostiku a liečbu.
• Multidisciplinárny prístup: Starostlivosť je koordinovaná tímom odborníkov z rôznych oblastí.

Nemocnice ako poskytovatelia ústavnej zdravotnej starostlivosti

Nemocnice sú kľúčové zariadenia, ktoré poskytujú ústavnú zdravotnú starostlivosť.

Typy nemocníc

Medzi hlavné typy nemocníc patria:

• Všeobecné nemocnice: Poskytujú široké spektrum zdravotnej starostlivosti pre rôzne medicínske odbory. Ak držiteľ povolenia na prevádzkovanie všeobecnej nemocnice zaradenej do siete kategorizovaných nemocníc uzatvoril zmluvu o praktickej výučbe s vysokou školou, ktorá je oprávnená uskutočňovať študijné programy v študijnom odbore všeobecné lekárstvo a v študijnom odbore zubné lekárstvo a ktorej sídlo alebo sídlo jej lekárskej fakulty sa nachádza v tom istom meste ako všeobecná nemocnica, všeobecná nemocnica sa označuje ako univerzitná nemocnica. Ak držiteľ povolenia na prevádzkovanie všeobecnej nemocnice zaradenej do siete kategorizovaných nemocníc uzatvoril zmluvu o praktickej výučbe s vysokou školou, ktorej sídlo alebo sídlo fakulty sa nachádza v tom istom meste ako sídlo nemocnice, nemocnica sa označuje ako fakultná nemocnica.
• Fakultné nemocnice: Sú spojené s lekárskymi fakultami a okrem poskytovania zdravotnej starostlivosti sa venujú aj výučbe a výskumu. Príkladom je Fakultná nemocnica Trnava.
• Špecializované nemocnice: Zameriavajú sa na konkrétne medicínske odbory, ako napríklad onkológia (Národný onkologický ústav), kardiológia (Národný ústav srdcových a cievnych chorôb) alebo psychiatria (Psychiatrická nemocnica Philippa Pinela Pezinok). Centrum pre liečbu drogových závislostí je špecializovaná nemocnica určená na dlhodobo programovanú špecializovanú zdravotnú starostlivosť pre osoby závislé od psychoaktívnych látok. Cieľom je zlepšenie ich zdravotného stavu, kvality života a integrácia do spoločnosti. Špecializovaná nemocnica Ministerstva spravodlivosti Slovenskej republiky je určená na poskytovanie ústavnej zdravotnej starostlivosti osobám vo väzbe alebo vo výkone trestu odňatia slobody.
• Nemocnice s poliklinikou: Kombinujú ústavnú a ambulantnú starostlivosť.

Príklady nemocníc na Slovensku

Na Slovensku existuje široká sieť nemocníc, ktoré poskytujú ústavnú zdravotnú starostlivosť. Patrí sem napríklad:

• Bratislavský kraj: Univerzitná nemocnica Bratislava, Detská fakultná nemocnica s poliklinikou Bratislava, Národný onkologický ústav Bratislava, Národný ústav srdcových a cievnych chorôb, a. s. Bratislava, Psychiatrická nemocnica Philippa Pinela Pezinok, Nemocnica svätého Michala, a. s. Bratislava, Centrum pre liečbu drogových závislostí Bratislava, Onkologický ústav sv. Alžbety, s. r. o. Bratislava
• Trnavský kraj: Fakultná nemocnica Trnava, Národný ústav reumatických chorôb Piešťany
• Nitriansky kraj: Fakultná nemocnica Nitra, Fakultná nemocnica s poliklinikou Nové Zámky, Psychiatrická nemocnica Hronovce, Psychiatrická nemocnica Veľké Zálužie
• Trenčiansky kraj: Fakultná nemocnica Trenčín, Nemocnica pre obvinených a odsúdených v Trenčíne
• Banskobystrický kraj: Fakultná nemocnica s poliklinikou F. D. Roosevelta Banská Bystrica, Detská fakultná nemocnica Banská Bystrica, Stredoslovenský ústav srdcových a cievnych chorôb, a. s. Banská Bystrica, Národné rehabilitačné centrum Kováčová, Psychiatrická nemocnica prof. Matulaya Kremnica, Centrum pre liečbu drogových závislostí Banská Bystrica
• Žilinský kraj: Univerzitná nemocnica Martin, Ústredná vojenská nemocnica SNP Ružomberok - fakultná nemocnica Ružomberok, Fakultná nemocnica s poliklinikou Žilina, Psychiatrická liečebňa Sučany
• Prešovský kraj: Fakultná nemocnica s poliklinikou J. A. Reimana Prešov, Nemocnica Poprad, a. s., Národný ústav tuberkulózy, pľúcnych chorôb a hrudníkovej chirurgie Vyšné Hágy
• Košický kraj: Univerzitná nemocnica L. Pasteura Košice, Detská fakultná nemocnica Košice, Východoslovenský ústav srdcových a cievnych chorôb Košice, a. s., Východoslovenský onkologický ústav, a. s. Košice, Letecká vojenská nemocnica, a. s. Košice

Urgentné príjmy

Niektoré nemocnice sú zaradené do pevnej siete poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktorí poskytujú ústavnú pohotovostnú službu na urgentnom príjme. Urgentné príjmy sa delia na dva typy:

• Urgentný príjem 1. typu: Nemocnica Košice-Šaca a.s. 1. súkromná nemocnica, Nemocnica Alexandra Wintera, n. o. Piešťany, Nemocnica AGEL Košice-Šaca a.s., Nemocnica Zvolen a. s., Nemocnica s poliklinikou Trebišov, a. s., Nemocnica arm. generála L. Svobodu Svidník, a. s. Centrálny príjem v nemocnici zabezpečuje neodkladnú zdravotnú starostlivosť.
• Urgentný príjem 2. typu: Fakultná nemocnica s poliklinikou F. D. Roosevelta Banská Bystrica, Fakultná nemocnica Nitra, Nemocnica Poprad, a. s.

Porovnanie ústavnej a špecializovanej ambulantnej starostlivosti

Ústavná a špecializovaná ambulantná starostlivosť sa líšia v mnohých aspektoch, ktoré sú zhrnuté v nasledujúcej tabuľke:

Kategorizácia ústavnej starostlivosti a jej ciele

Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky predložilo návrh zákona o kategorizácii ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktorého cieľom je zabezpečenie kvalitnej a dostupnej ústavnej starostlivosti pre pacienta. Táto koncepcia vychádza z prístupu "Hodnota za peniaze" a jej cieľom je vykonať v oblasti ústavnej starostlivosti všetky potrebné zmeny nevyhnutné na to, aby finančné prostriedky z verejného zdravotného poistenia vynakladané na ústavnú starostlivosť prinášali pacientovi vyššiu hodnotu v podobe kvalitnejšej a dostupnejšej ústavnej starostlivosti.

Kategorizácia ústavnej starostlivosti, ktorá sa bude aktualizovať ročne, má zabezpečiť vytvorenie optimálnej siete nemocníc (OSN). Ústavná starostlivosť bude rozdelená do 5 úrovní, pričom kritériom pre určenie príslušnej úrovne bude náročnosť, početnosť, ako aj potreba blízkosti ústavnej starostlivosti k pacientovi.

Úrovne ústavnej starostlivosti

• Komunitná úroveň: Zabezpečuje základnú akútnu a plánovanú starostlivosť.
• Regionálna úroveň: Štandardná akútna a plánovaná starostlivosť na regionálnej úrovni. Do regionálnej nemocnice budú spadať obyvatelia dvoch až troch blízkych okresov, pričom nemocnica by mala byť dostupná do 30 až 45 minút od bydliska pacienta.
• Komplexná úroveň: Komplexná akútna aj plánovaná starostlivosť na úrovni VÚC, napr. akútne ťažké úrazy či stredne komplexné onkochirurgické zákroky.
• Koncová úroveň: Špecializovaná starostlivosť s nízkou početnosťou. Pôjde napríklad o vysoko komplexnú onkologickú liečbu, kardiochirurgiu či vysoko komplexné výkony v neurochirurgii.
• Národná úroveň: Vysokošpecializovaná starostlivosť s veľmi zriedkavým výskytom.

Ústavná starostlivosť bude zároveň rozdelená do programov a medicínskych služieb a pre každú úroveň nemocnice bude definovaný zoznam povinných a nepovinných programov a medicínskych služieb. Zdravotné výkony, ktoré sú kategorizované najmä v programoch I. úrovne, sú zdravotné výkony jednodňovej zdravotnej starostlivosti.

Štatistické údaje o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti na Slovensku (ku koncu roka 2019)

Najnovšia štatistika Národného centra zdravotníckych informácií prináša prehľad o počte a štruktúre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v Slovenskej republike. Ku koncu roka 2019 bolo na Slovensku evidovaných 11 842 poskytovateľov zdravotnej starostlivosti (PZS), ktorí prevádzkovali 12 941 zdravotníckych zariadení.

V zdravotníckych zariadeniach zabezpečovalo zdravotnú starostlivosť po prepočte na plné úväzky v pracovnom aj mimopracovnom pomere 25 490,92 pracovných miest (p. m.) samostatných odborných zdravotníckych pracovníkov. Z celkového počtu pracovných miest bolo 17 291,41 p. m. lekárov, 2 663,71 p. m. zubných lekárov, 4 266,58 p. m. farmaceutov a 1 269,22 p. m. iných zdravotníckych pracovníkov (psychológov, laboratórnych diagnostikov, logopédov, fyzikov a liečebných pedagógov).

Ambulantná zdravotná starostlivosť bola poskytovaná celkovo v 14 640 ambulanciách (odborné útvary v rámci zdravotníckych zariadení) aj vrátane ambulancií nachádzajúcich sa v nemocniciach a iných ústavných zdravotníckych zariadeniach, hematologicko-transfúziologických zariadeniach a mobilných zariadeniach PZS. Všeobecnú zdravotnú starostlivosť pre dospelých poskytovalo v SR 1 804,94 p. m. lekárov (40,67/100 000), čo je o 4,93 p. m. lekárov menej ako v roku 2018. Všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre deti a dorast zabezpečovalo 875,28 p. m. lekárov (85,81/100 000 detí), čo je o 17,99 p. m. Zubno-lekársku ambulantnú starostlivosť zabezpečovalo 2 422,02 p. m. lekárov (44,38/100 000), to je o 38,74 p. m.

Sieť ústavnej zdravotnej starostlivosti tvorilo 179 zdravotníckych zariadení (69 všeobecných a 43 špecializovaných nemocníc, 28 zariadení kúpeľnej starostlivosti, 17 liečební, 10 hospicov, 11 domov ošetrovateľskej starostlivosti a 1 zariadenie biomedicínskeho výskumu). Tieto zariadenia mali k dispozícii 41 544 postelí. Ústavné zdravotnícke zariadenia (okrem zariadení kúpeľnej starostlivosti) disponovali 31 884 posteľami (584,2 postelí na 100 000 obyvateľov). Z toho bolo 75,7 % postelí vo všeobecných nemocniciach, 19,2 % v špecializovaných nemocniciach, 3,8 % v liečebniach a 1,3 % v hospicoch, domoch ošetrovateľskej starostlivosti a zariadeniach biomedicínskeho výskumu.

Súčasné výzvy a zmeny v zdravotnej starostlivosti

Slovenská republika čelí výzvam v oblasti zdravotnej starostlivosti, ako je nedostatok lekárov, nerovnomerná dostupnosť starostlivosti a potreba zlepšenia kvality. Ministerstvo zdravotníctva preto zavádza reformy, ktoré majú za cieľ:

• Podporiť príchod nových všeobecných lekárov a riešiť geografické nerovnosti v dostupnosti primárnej starostlivosti.
• Zaviesť finančnú podporu na zriaďovanie nových praxí v nedostatkových okresoch.
• Optimalizovať sieť nemocníc a definovať potrebu následných, dlhodobých a paliatívnych kapacít.
• Zjednodušiť a skrátiť uznávanie dokladov a kvalifikácií prichádzajúcich zdravotníckych pracovníkov.

Jedným z významných cieľov je tiež zabezpečiť dostatok lekárov pre udržateľnosť a posilnenie primárnej ambulantnej starostlivosti v Slovenskej republike, nakoľko práve Slovenská republika má najmenej všeobecných lekárov na počet obyvateľov v Európskej únii a problémy spôsobuje aj vysoký priemerný vek týchto lekárov. Pomocou novej koncepcie ústavnej zdravotnej starostlivosti sa má zvýšiť bezpečnosť pacientov a zabezpečiť kvalitná a dostupná zdravotná starostlivosť. Lepšiu kvalitu poskytovanej zdravotnej starostlivosti má zabezpečiť koncentrácia špecializovanej zdravotnej starostlivosti a niektorých typov zdravotných výkonov (najmä invazívnych operačných zdravotných výkonov) do nemocníc, kde na ich poskytnutie majú zdravotnícki pracovníci potrebné zručnosti a skúsenosti. Zmenu podmienila súčasná roztrieštenosť poskytovanej zdravotnej starostlivosti, keďže v dnešnej dobe je medzi nemocnicami nízka miera koordinácie a spolupráce, pričom každá nemocnica sa špecializuje na iné zdravotnícke výkony, v dôsledku čoho viaceré nemocnice nedokážu pacientovi poskytnúť komplexnú ústavnú starostlivosť. Zákon o kategorizácii ústavnej zdravotnej starostlivosti vychádza z premisy, že v nemocnici sa majú pacienti liečiť a nie ležať. Podľa výpočtov Ministerstva zdravotníctva SR do roku 2030 budeme na Slovensku potrebovať namiesto súčasných 28 262 akútnych lôžok len približne 17 500 akútnych nemocničných lôžok.

Práva a informovanosť pacienta

Dôležitou súčasťou poskytovania zdravotnej starostlivosti je informovaný súhlas pacienta. Pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti v ústavnej nemocničnej starostlivosti má zdravotnícky pracovník povinnosť poučiť pacienta o:

• Účele, povahe, následkoch a rizikách poskytovanej zdravotnej starostlivosti.
• Možnostiach voľby navrhovaných postupov.
• Rizikách odmietnutia poskytnutia zdravotnej starostlivosti.

Každý, kto má právo na poučenie, má aj právo poučenie odmietnuť. Poskytovanie lôžok pre sprievodcov je spoplatnená služba. Sprievodcom môže byť len plnoletá osoba. To neplatí, ak je sprievodcom dieťa do troch rokov prijaté s rodičom alebo ak je sprievodcom maloletý rodič prijatý do ústavnej starostlivosti s dieťaťom vo veku do 1. roku.

tags: #zariadeni #ustavnej #zdravotnej #starostlivost