Kedy sa vypláca nemocenské, zaujíma každého, kto sa ocitol v dočasnej pracovnej neschopnosti (PN) a spolieha sa na dávku zo Sociálnej poisťovne. Je to podpora, ktorá aspoň čiastočne nahrádza príjem v čase choroby a umožňuje sústrediť sa na zotavenie bez obáv z okamžitého výpadku financií.
Čo je nemocenské a kto má naň nárok?
Nemocenské patrí medzi tzv. nemocenské dávky a je vyplácané iba tým poistencom, ktorí majú aktívne povinné alebo dobrovoľné nemocenské poistenie. Okrem zamestnancov naň môžu mať nárok aj SZČO a dobrovoľne poistené osoby, ak si odvody platia riadne a včas. Nemocenské je dávka sociálneho zabezpečenia, na ktorú má nárok poistenec, ktorý je pre chorobu, úraz, pracovný úraz alebo nariadené karanténne opatrenie/izoláciu uznaný dočasne práceneschopným. Nemocenské po splnení podmienok vypláca Sociálna poisťovňa.
Elektronická PN (ePN): Zjednodušenie a zrýchlenie procesu
Elektronická práceneschopnosť - ePN slúži verejnosti od 1. júna 2023. Elektronická PN je služba, ktorá nahrádza pôvodné päťdielne tlačivo potvrdzujúce práceneschopnosť. Namiesto štósu papierov tak stačí len pár klikov v počítači. Ak ochoriete, lekár vám vystaví elektronickú maródku. Z ordinácie tak idete priamo domov, liečiť sa. Potvrdenia už nemusíte nosiť ani zamestnávateľovi, ani do Sociálnej poisťovne. Informáciu o vašej práceneschopnosti lekár odošle do Národného zdravotníckeho informačného systému (NZIS). Ďalšou výhodou je, že už nemusíte žiadať v Sociálnej poisťovni o nemocenskú dávku. Samotné vystavenie ePN lekárom je automaticky považované za žiadosť o dávku, ktorú posúdi a vybaví Sociálna poisťovňa. Služba ePN sa v praxi využíva od 1. júna 2022. Vtedy sa spustilo prechodné obdobie, počas ktorého sa lekári mohli dobrovoľne pripájať do systému ePN. Vystavovanie ePN je pre oprávnených lekárov povinné od 1. júna 2023.
Postup vystavenia ePN a povinnosti účastníkov:
- Postup vystavenia e-PN: Lekár v prípade potreby na základe posúdenia zdravotného stavu pacienta vystaví e-PN. Po vystavení je lekárom zaslaná elektronicky do NCZI do tzv. elektronickej knižky, kde ošetrujúci lekár určí práceneschopnosť a liečebný režim pacienta a predpokladaný dátum skončenia PN. Sociálna poisťovňa sa vytvorením e-PN v systéme NCZI dozvie automaticky, jej povinnosťou je bezodkladne informovať zamestnávateľa pacienta.
- Povinnosti zamestnávateľa: Zamestnávateľ je povinný oznámiť pobočke sociálnej poisťovne do 3 dní potom, čo dostal oznámenie o PN zamestnanca, údaje vyplývajúce z formulára „Potvrdenie pri vzniku e-PN“. Medzi dané údaje patria: informáciu ako vypláca mzdu zamestnancovi - ak na účet, tak zamestnávateľ doplní číslo účtu zamestnanca, posledný deň, ktorý zamestnanec pracoval pred vznikom PN, v prípade pracovného úrazu alebo choroby z povolania dni, za ktoré bola náhrada príjmu za obdobie PN vyplatená, a to v lehote do 3 dní od vyplatenia náhrady príjmu (formulár Potvrdenie o náhrade príjmu pri pracovnom úraze alebo chorobe z povolania).
- Povinnosti zamestnanca: Zamestnanec je povinný oznámiť do 3 dní od vystavenia e-PN číslo účtu, alebo adresa kde má byť poukazovaná nemocenská dávka - neplatí to v prípade ak číslo účtu, alebo adresu nahlasuje zamestnávateľ. Ďalej sa musí zdržiavať na adrese, ktorá je uvedená na zaznamenanej e-PN v systéme elektronického zdravotníctva - v prípade zmeny adresy je potrebné danú zmenu bezodkladne nahlásiť Sociálnej poisťovni. Pri kontrole dodržiavania nariadeného liečebného režimu je povinný preukázať sa pracovníkom Sociálnej poisťovne občianskym preukazom.
Kedy a ako sa vypláca nemocenské?
Od 1. do 10. dňa práceneschopnosti vypláca náhradu príjmu zamestnávateľ, pričom od 11. dňa prechádza povinnosť na Sociálnu poisťovňu. Dávka predstavuje 55 % denného vymeriavacieho základu a vypláca sa za kalendárne dni trvania PN, maximálne však 52 týždňov, prípadne ešte o 26 týždňov dlhšie pri predĺžení liečby.
Sociálna poisťovňa má dva záväzné výplatné termíny - 15. a 27. deň v mesiaci. Ak pripadnú na víkend alebo sviatok, platba odchádza v najbližší predchádzajúci pracovný deň. Možnosti výplaty sú tri: bezhotovostne na účet v slovenskej alebo zahraničnej banke, hotovostne na adresu uvedenú v žiadosti alebo na adresu trvalého pobytu, ak príjemca spôsob neuviedol.
Lehota na spracovanie dávky je do 30 dní od doručenia posledného potrebného dokladu, no v bežnej praxi zasiela Sociálna poisťovňa dávku už v najbližšom výplatnom termíne po schválení. Ak PN trvá nepretržite, poistencovi prichádza nemocenské pravidelne, kým poisťovňa nedostane potvrdenie o ukončení práceneschopnosti. Zamestnávateľ zohráva dôležitú úlohu, pretože musí včas zaslať evidenčný list a prehľad miezd. Bez týchto údajov poisťovňa nevie vyčísliť denný vymeriavací základ a výplata sa odloží.
POVEDZME SI ÚPRIMNE: Zdravím sa aj s mŕtvolou 2.časť | EP05
Rozhodujúce obdobie pre výpočet nemocenského
Nemocenské dávky sa určujú z denného vymeriavacieho základu alebo pravdepodobného denného vymeriavacieho základu. Pri výpočte dávky sa určí rozhodujúce obdobie. U všetkých poistencov je závislé od dĺžky trvania nemocenského poistenia (či trvalo celý predchádzajúci kalendárny rok alebo či vzniklo v priebehu predchádzajúceho kalendárneho roka) a u zamestnanca aj od dĺžky obdobia platenia poistného od vzniku nemocenského poistenia do dňa vzniku dôvodu na poskytnutie nemocenskej dávky (tzv. rozhodujúce obdobie). Pri určení rozhodujúceho obdobia na zistenie DVZ sa neprihliada na prerušenie povinného nemocenského poistenia.
Nemocenské poistenie zamestnanca trvá nepretržite najmenej od 1. januára až 31. decembra. Nepretržité trvanie nemocenského poistenia od 1. januára do 31. decembra predchádzajúceho kalendárneho roka. Ak nemocenské poistenie SZČO trvá nepretržite najmenej od 1. januára do 31. decembra, nepretržité trvanie nemocenského poistenia od 1. januára do 31. decembra predchádzajúceho kalendárneho roka. Obdobne pri dobrovoľne nemocensky poistených osobách (DNPO).
Kontrola dodržiavania liečebného režimu a riziká zneužívania PN
Sociálna poisťovňa pritvrdzuje v boji proti zneužívaniu PN-iek. Zamestnávatelia môžu jednoduchšie kontrolovať svojich chorých zamestnancov. Kto poruší liečebný režim, riskuje pokutu aj stratu nemocenských dávok. Sociálna poisťovňa kontroluje zamestnancov na PN. Sociálna poisťovňa oznámila, že zamestnávatelia môžu efektívnejšie kontrolovať svojho zamestnanca na PN-ke. Ide o najvýraznejšie sprísnenie dohľadu za posledné roky. Sociálna poisťovňa upozorňuje, že čas a prostriedky vyčlenené na nemocenské dávky sú limitované a zneužívanie práceneschopnosti znamená záťaž pre celý systém. Pre zamestnanca je dôležité vedieť, že byť uznaný za dočasne práceneschopného neznamená absolútnu voľnosť. Okrem dodržiavania liečebného režimu ste povinný počas trvania práceneschopnosti zdržiavať sa na adrese uvedenej v žiadosti o priznanie nemocenského alebo zaznamenanej pri vzniku ePN (žiadosť sa nepodáva, žiadosťou je samotná ePN). V prípade zmeny adresy ju bezodkladne oznámte Sociálnej poisťovni písomne alebo prostredníctvom Elektronického účtu poistenca.
Ako si skontrolovať ePN a vybavovanie dávky?
Zamestnanec si môže skontrolovať svoju e-PN i sám prostredníctvom eZdravia. Poistenci, ktorí majú aktivovaný prístup do Elektronického účtu poistenca v e-službách Sociálnej poisťovne, majú okrem údajov o e-PN aj informácie o aktuálnom stave vybavovania ich dávky, či napríklad meniť možnosť výplaty dávky. Pacienti majú informáciu o svojej ePN vo svojej elektronickej zdravotnej dokumentácii - Elektronická zdravotná knižka občana (eZKO cez slovensko.sk). Ak máte aktivovaný prístup do Elektronického účtu poistenca (EÚP) v eSlužbách Sociálnej poisťovne, okrem údajov o ePN budete mať k dispozícii aj informácie o konaní a výplate nemocenských dávok. Sprístupnenie EÚP je jednoduché: vybavíte si ho po jednej osobnej návšteve pobočky Sociálnej poisťovne. Ak si svoju elektronickú maródku kontrolujete online v Elektronickom účte poistenca, viete si tam napríklad nahlásiť zmenu čísla účtu či adresu pobytu počas PN, na ktorú vám má Sociálna poisťovňa zasielať nemocenské. Prístup do tohto účtu si však najskôr potrebujete aktivovať. Sprístupnenie účtu je momentálne možné vybaviť buď osobne v pobočke Sociálnej poisťovne, alebo elektronicky - s využitím elektronického občianskeho preukazu pomocou tejto žiadosti cez slovensko.sk.
Riešenie problémov a meškanie výplaty
Najčastejšou príčinou meškania sú neúplné alebo chýbajúce doklady - napríklad neuvedené číslo účtu, nečitateľné tlačivo PN či chýbajúce potvrdenie o trvaní práceneschopnosti po 10. dni. Poistenec by mal vždy skontrolovať, či lekár odoslal všetky údaje elektronicky a či zamestnávateľ potvrdil mzdové podklady. Ak si poistenec platí dobrovoľné nemocenské poistenie, nesmie mať nedoplatky. Ak nedodrží splatnosť odvodov, poisťovňa dávku zastaví, prípadne dodatočne kráti. Obdobné riziko hrozí pri zmene bankového účtu alebo adresy, ktoré poistenec neoznámil. Zamestnanci pracujúci v zahraničí, ak sú poistení na Slovensku, musia dodať potvrdenie o PN aj od zahraničného lekára v preklade. Kým sa nedoloží, výplata stojí. Ak vám peniaze neprídu ani do niekoľkých dní po poslednom výplatnom termíne, kontaktujte call centrum Sociálnej poisťovne alebo navštívte pobočku. Pracovníci vedia skontrolovať, či dávka bola odoslaná, prípadne zistiť, či nechýba nejaký doklad.
tags: #vyplacanie #pn #podla #priezviska