S pribúdajúcim vekom a vplyvom rôznych faktorov, ako je genetika, strava, hygiena a životný štýl, mnoho ľudí prichádza o zuby a potrebuje zubné náhrady. Tento článok vám poskytne komplexný prehľad o zubných náhradách, starostlivosti o ne a príspevkoch, ktoré na ne poskytujú zdravotné poisťovne na Slovensku, so zameraním na podmienky Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP).
Zubné náhrady: Riešenie pri strate zubov
Ak vlastné zuby doslúžia, prichádzajú na rad zubné náhrady. Existuje viacero druhov zubných náhrad a výber závisí od stavu chrupu pacienta. Zubár musí vedieť klinicky vyšetriť pacienta v kresle a vidieť, ktoré zuby ešte môže použiť. Potom si musí predstaviť, aký typ náhrady je vhodný, či ho pacient akceptuje, či je ochotný podstúpiť zákrok. V ústnej dutine však musí byť bezzápalové prostredie.
Typy zubných náhrad
- Fixné náhrady: korunky a mostíky, ktoré sú fixne nasadené na zuboch alebo na implantátoch.
- Snímateľné náhrady: opreté o ďasná, zuby a ďasná, alebo o implantáty a ďasná.
Problémy so zubnými náhradami
Zle zhotovené náhrady môžu tlačiť a spôsobovať zápaly. Častým problémom je protetická stomatitída, ktorá vzniká premnožením plesní a baktérií na vnútornej strane protéz. Ak protéza dobre nesedí, jej okraje sa môžu zatláčať do ďasna, čo vedie k vredom, zápalom a opuchom sliznice. Vtedy je potrebné protézu vybrať a nenosiť ju, niekedy je potrebný aj malý chirurgický zákrok. Komunikácia s pacientom je veľmi dôležitá, mnoho problémov vzniká preto, lebo lekár neadekvátne a nedostatočne komunikoval s pacientom.
Starostlivosť o zubné náhrady
Aj pacienti so zubnými náhradami musia chodiť na preventívne prehliadky rovnako ako pacienti s vlastnými zubami. Dôvodom je prevencia rakoviny v ústnej dutine a kontrola, či protéza správne sedí.
Zásady starostlivosti o zubné náhrady
- Pri fixných náhradách je starostlivosť podobná ako pri vlastných zuboch.
- Snímateľné náhrady sa po každom jedle vyberú, umyjú pod tečúcou vodou, ústa sa vypláchnu a náhrada sa opäť nasadí.
- Na noc sa náhrada vždy vyberie, očistí a vloží do pohára s vodou, do ktorej sa pridajú dezinfekčné tablety.
- Zubný kameň na snímateľnej protéze neodstraňujte sami, ale choďte k zubárovi.
- Zubné živicové protézy nečistite zubnou pastou, pretože obsahujú kremičité soli, ktoré ich poškodzujú.
- Na čistenie snímateľnej náhrady si kúpte špeciálnu kefku, ktorou sa dostanete do každého záhybu. Zvyšné zuby si umyte klasicky.
Ako sa starať o čiastočné zubné protézy
Životnosť zubných náhrad
Životnosť zubných náhrad je individuálna.
Zubné implantáty: Alternatíva pre náhradu zubov
Implantáty sú moderné riešenie, ktoré by mali vydržať najdlhšie zo všetkých ošetrení, ak sú správne zavedené a udržiavané. Implantovať možno iba v dobre ošetrenej ústnej dutine a musí byť dodržaná adekvátna starostlivosť.
Zlyhanie implantátov
- Primárne zlyhanie: nevhojenie, ktoré je zvyčajne spôsobené chirurgickým zavedením alebo zápalom.
- Sekundárne zlyhanie: zápal okolo implantátu (periimplantitída), ktorý sa vyskytuje, ak sa implantát zavedie do ústnej dutiny s parodontitídou.
Kedy nie je možné implantovať
Implantát nesmie ísť do ústnej dutiny, kde je akýkoľvek parodontický zub alebo krvácajúce ďasno. Parodontitída musí byť zastabilizovaná a ďasno nesmie krvácať.
Vek a implantáty
U dospelých môžu mať implantáty ľudia v akomkoľvek veku, ak sú splnené uvedené kritériá. U detí a mladistvých sa implantuje až po skončení kostného rastu, orientačne okolo 16 - 18 rokov.
Nárok na zubnú protézu a príspevky od VšZP
Všetky zdravotné poisťovne uhrádzajú stomatoprotetické výrobky a s nimi spojené výkony na základe Opatrenia Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky.
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP)
VšZP je najväčšia a najdlhšie pôsobiaca zdravotná poisťovňa na Slovensku, ktorej jediným akcionárom je Slovenská republika, zastúpená Ministerstvom zdravotníctva SR. Spoločnosť dlhodobo poskytuje komplexné služby v oblasti zdravotného poistenia svojim klientom.
Obnovenie Zubných Benefitov od Apríla 2025
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) k 1. aprílu 2025 opätovne spúšťa zubné benefity pre svojich poistencov. „Dentálne zdravie našich poistencov je pre nás dôležité, preto sme sa rozhodli k 1. aprílu 2025 zaviesť zubné benefity, ktoré si môžu u nás uplatniť,“ uviedol predseda predstavenstva a generálny riaditeľ Všeobecnej zdravotnej poisťovne Matúš Jurových. Tieto benefity si budú môcť poistenci Všeobecnej zdravotnej poisťovne uplatniť cez Peňaženku zdravia na absolvovanú zdravotnú starostlivosť od 15. marca 2025.
Zubné benefity VšZP
- V rámci Peňaženky zdravia budú môcť po novom poistenci od troch rokov využiť až 2x40 eur na preplatenie dentálnej hygieny.
- U zmluvných stomatológov naďalej zostáva v platnosti aj úhrada zdravotnej starostlivosti za lokálnu anestéziu pre všetkých detských pacientov do dovŕšenia 10 rokov. Spektrum výkonov, pri ktorých sa anestézia uhrádza je pritom široké.
- Pre detských poistencov do dosiahnutia 18 rokov z Peňaženky zdravia MAXI je možné čerpať finančný príspevok na zubný strojček až do 450 €. Tento príspevok sa vzťahuje na čeľustnoortopedické výkony, čiastočne hradené na základe verejného zdravotného poistenia, absolvované u lekára, ktorý má s VšZP zmluvu. Nevzťahuje sa na „neviditeľné“ strojčeky.
Stomatoprotetika - zubné náhrady a VšZP
- V prípade snímateľných zubných protéz hradí VšZP v plnej výške protézu v štandardnom vyhotovení. Ak chcete nadštandard, platíte rozdiel medzi úhradou poisťovne a cenou stanovenou stomatológom. Nárok na ďalšiu snímateľnú náhradu vám vzniká po troch rokoch.
- Fixné protézy (korunky, mostíky) majú stanovený doplatok pacienta ministerstvom zdravotníctva. Pri štandardnej protéze hradí VšZP približne štvrtinu ceny. V plnej výške prepláca korunky alebo mostíky deťom do 18 rokov. Ak sa rozhodnete pre ošetrenie nadštandardným materiálom, doplatíte len rozdiel medzi štandardom a nadštandardom. Nárok na ďalšiu fixnú náhradu vám vzniká po piatich rokoch.
- Ak je zdravotnícka pomôcka stále funkčná, nárok nevzniká automaticky.
- VšZP prispeje aj na opravu zubnej náhrady, ak ide o chybu materiálu.
Častokrát sa stretávame s otázkami poistencov, prečo musia u stomatológov všetko platiť a nič nie je hradené z verejného zdravotného poistenia. Nie je to pravda. Bezplatné základné ošetrenie zubného kazu sa vzťahuje na ošetrenie tak detskými zubármi, ako aj stomatológmi pre dospelých.
Kompletné preplatenie u zmluvného zubára VšZP
VšZP kompletne preplatí:
- vstupné stomatologické a pedostomatologické vyšetrenie,
- preventívne prehliadky,
- akútne vyšetrenie,
- snímky,
- injekčnú anestézu,
- odstránenie zubného povlaku alebo kameňa,
- dočasné ošetrenie hlbokého zubného kazu,
- paliatívne ošetrenie koreňových kanálikov,
- vytrhnutie zubov, resekcie,
- ošetrenia komplikácií po vytrhnutí zubu a následné kontroly,
- ošetrenia sťaženého prerezávania zubov múdrosti,
- ošetrenia gingivy,
- plomby pre dospelých s kódom V13, u detí s kódom V12,
- celkové a čiastočné snímateľné náhrady zhotovené zo štandardných materiálov,
- u detí do 18 rokov inštruktáž a nácvik ústnej hygieny a lokálnu fluoridáciu.
Čiastočné preplatenie u zmluvného zubára VšZP
VšZP čiastočne preplatí:
- plomby s kódmi V01, V02, V03, V05, V06, V07,
- endodontické ošetrenie jednokoreňového a viackoreňového trvalého zuba,
- niektoré parodontologické výkony,
- fixné zubné náhrady.
Doplatky za nadštandard
Všetko, čo presahuje rámec verejného zdravotného poistenia, je nadštandard. Ak má váš zubár s VšZP zmluvu, pri nadštandardnom ošetrení nestrácate nárok na úhradu štandardu. Zaplatíte len rozdiel medzi štandardom a nadštandardom podľa cenníka svojho lekára. Štandard teda hradí VšZP, doplatok za nadštandard pacient - podľa druhu použitého materiálu.
Sanácia chrupu v celkovej anestézii u nezmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti
Potrebná je žiadosť od stomatológa a anestéziológa s uvedením výkonov, ktoré sú doručené súčasne. Nárok na ošetrenie v celkovej anestézii podlieha indikačným obmedzeniam: potrebná je lekárska správa od psychiatra (neurológa) s indikáciou na ošetrenie v celkovej anestézii zo zdravotných a opodstatnených dôvodov. V prípade stomatofóbie - extrémneho strachu z ošetrenia u zubného lekára - je potrebné sledovanie u psychiatra najmenej rok. Pri nesplnení indikačných kritérií sa uhrádzajú len stomatologické výkony, nárok na poskytnutie príspevku na celkovú anestéziu vám zaniká. Potrebné je potvrdenie o preventívnej stomatologickej prehliadke za predchádzajúci kalendárny rok. S dokladmi o platbe je potrebné zaslať aj vyplnený anestéziologický záznam s údajmi o priebehu a trvaní narkózy. Ku každej žiadosti treba doručiť samostatný doklad o zaplatení s údajmi poskytovateľa, ktorý danú zdravotnú starostlivosť poskytol - t. j. od stomatológa a anesteziológa. O vyššie uvedených kritériách, prosím, informujte svojho stomatológa ešte pred absolvovaním zákroku.
Čo nie je hradené z verejného zdravotného poistenia
Z prostriedkov verejného zdravotného poistenia nie je hradená:
- imediátna (dočasná) snímateľná zubná náhrada, ktorá sa zhotovuje ihneď po extrakciách zubov,
- dentálne implantáty,
- pečatenie zubov,
- odstránenie zubného kameňa mimo preventívnej prehliadky.
Podmienky preplácania a preventívne prehliadky
Podmienkou možnosti využitia zubných benefitov VšZP je absolvovanie zákonom stanovených preventívnych prehliadok. Poistenci VšZP majú aj naďalej nárok na bezplatnú preventívnu prehliadku u zubára, s ktorým má VšZP zmluvu, raz ročne. Základné ošetrenie zubného kazu je hradené z verejného zdravotného poistenia, rovnako ako preventívna prehliadka jedenkrát za rok. Podmienkou ošetrenia zubného kazu, za ktoré nemusí poistenec platiť, je práve absolvovanie preventívnej prehliadky v predchádzajúcom roku. Ak je splnená, poistenec má nárok na základné ošetrenie, ktoré zahŕňa prácu lekára, liečbu a definitívnu výplň bez doplatku.
Všeobecná zdravotná poisťovňa v minulosti podmieňovala vyplatenie príspevku aj návštevou ďalších lekárov. Ženy museli mať absolvovanú prehliadku u gynekológa a muži vo veku 50 až 70 rokov prehliadku u urológa. Preventívna prehliadka u zubára pritom, paradoxne, nebola povinná. Dôvodom podmienky absolvovania preventívky u všeobecného lekára má byť zvýšenie prevencie v našej krajine. Počet poistencov, ktorí boli na preventívke u všeobecného lekára stúpol medzi rokmi 2021 a 2022 z 30 na 43 percent. Gynekológ Miroslav Kotek tvrdí, že prevenciu v ich ambulancii absolvuje iba okolo 30 percent žien. Urológ Milan Blaško súhlasí s tým, že muži sú podstatne menej spoľahliví, čo sa týka akejkoľvek prevencie. Preto to, že pacient získa benefit až po jej absolvovaní, považuje za dobrý motivačný krok. Všeobecná zdravotná poisťovňa uvádza, že eviduje až dvojnásobný nárast preventívnych prehliadok u urológa.
Aktuálny stav zubných benefitov v poisťovniach
Zubné benefity sú finančné príspevky alebo zľavy na stomatologické výkony, ktoré zdravotné poisťovne poskytujú svojim poistencom. Tieto benefity sú užitočným nástrojom, ako získať finančnú podporu na stomatologické výkony. Každá zdravotná poisťovňa si stanovuje vlastné podmienky a rozsah príspevkov na zubné ošetrenia, pričom pravidlá sa môžu meniť každý rok. Preto je dôležité sledovať aktuálne informácie priamo u svojej poisťovne.
Dôvera
Súkromná poisťovňa Dôvera ohlásila návrat služby vo forme benefitu Zdravé zuby. Dôvera sľubuje pre dospelých 30-eurový príspevok na dentálnu hygienu dvakrát v roku. Deti poistené u Dôvery môžu získať až päťkrát v roku 30-eurový príspevok na dentálnu hygienu, na ošetrenie alebo na pečatenie zubov. Poistenci si ho môžu uplatniť iba v prípade, že majú mobilnú aplikáciu alebo elektronickú pobočku Dôvery. Na to, aby im Dôvera peniaze vyplatila, musia mať absolvovanú preventívku u zubára aj u všeobecného lekára.
Union
Union Poisťovňa už neponúka klasický príspevok na zubné ošetrenia. Namiesto toho poskytuje svojim poistencom zľavy na produkty značky Oral-B v celkovej hodnote viac ako 250 € ročne. Medzi tieto benefity patrí zľava až 125 € na elektrické zubné kefky Oral-B iO, 60 € ročne na nákup produktov ústnej hygieny a 40 € na balíček dentálnej hygieny. Klienti musia mať na vyplatenie príspevku absolvovanú preventívku u zubára v predchádzajúcom kalendárnom roku a rovnako aj preventívku u všeobecného lekára v predchádzajúcich dvoch rokoch, najneskôr však deň pred zubným ošetrením.
Slovenská komora zubných technikov (SKZT) upozorňuje, že úhrada zubných náhrad z verejného poistenia nie je dostatočná a zdravotné poisťovne by mohli pacientom viac prispievať na zubné korunky či celkové snímateľné náhrady. Príspevok na zuby patril k benefitom, ktorý poistenci využívali najviac, a aj vďaka nemu významne narástol počet preventívnych stomatologických prehliadok. Záujem o čerpanie tohto príspevku v rámci splnenia podmienok Všeobecnej zdravotnej poisťovne tiež podnietil vyšší záujem o absolvovanie prevencie u všeobecných lekárov, gynekológov či urológa. Od 1. 5. 2024 už žiadna zo zdravotných poisťovní nebude preplácať náklady na stomatologickú starostlivosť formou zubného benefitu. Ak poistenec absolvuje stomatologické ošetrenie u zubára alebo dentálnu hygienu od 1. 5. 2024 a neskôr, už nebude možné podať žiadosť o finančný príspevok na toto ošetrenie. Ostatné finančné príspevky v Peňaženke zdravia na oči, lieky, prevenciu a očkovanie a finančné príspevky pre mamičky s deťmi a pre diabetikov ostávajú v platnosti, rovnako ako maximálne výšky týchto finančných príspevkov. Zubný benefit edukoval poistencov k účasti na preventívnych prehliadkach u všeobecných lekárov. Aktuálne zubný benefit splnil svoj účel, keďže jeho edukačný potenciál sa vyčerpal. Od 1. 5. 2024 pre produkt Peňaženka zdravia nie je preventívna stomatologická prehliadka potrebná. V platnosti ostáva podmienka mať absolvované preventívne prehliadky u všeobecného lekára do dovŕšenia 76. roku veku a gynekológa, resp. urológa.
Problémy a zamietnuté žiadosti
Vlani dostalo viac ako 200-tisíc pacientov oznam „Žiadosť bola zamietnutá“, napriek tomu, že mali absolvovanú preventívku u svojho zubára, žiadosť o preplatenie príspevku odovzdali včas a priložili k nej všetky potrebné dokumenty. Dôvodom bolo často neabsolvovanie preventívnej prehliadky u všeobecného lekára do 90 dní od podania žiadosti. Poisťovňa Dôvera pre Aktuality.sk potvrdila, že vlani z dôvodu chýbajúcej alebo nevykonanej všeobecnej preventívnej prehliadky nevyhovela takmer 59 500 žiadostiam o uplatnenie zubného benefitu. Peňaženku zdravia z dielne Všeobecnej zdravotnej poisťovne minulý rok využilo 600-tisíc poistencov, no poisťovňa vyhovela iba 75 percentám ich žiadostí. To znamená, že 150-tisíc pacientov príspevok na zuby vo výške 120 eur nedostalo. Hovorkyňa Unionu Kristína Baluchová uviedla, že poisťovňa nemá presné čísla o zamietnutých žiadostiach. Podľa jej slov však vlani zamietla príspevok zhruba 10 percentám svojich klientov.