Tento článok poskytuje komplexný prehľad o podmienkach a postupoch preplácania nákladov na zdravotnú starostlivosť na Slovensku aj v zahraničí. Cieľom je poskytnúť jasné a zrozumiteľné informácie pre širokú verejnosť, od študentov po odborníkov, aby sa vedeli orientovať v systéme úhrad a uplatňovať svoje práva.
Bezplatná a platená zdravotná starostlivosť na Slovensku
Niektoré druhy zdravotnej starostlivosti vám musia byť poskytnuté bezplatne, za iné však budete musieť zaplatiť. Vo všeobecnosti platí, že na Slovensku si každá osoba musí platiť zdravotné poistenie.
V ústave by vám mala byť poskytnutá rovnaká bezplatná zdravotná starostlivosť ako ostatným občanom na základe zdravotného poistenia. Patrí sem aj sekundárna lekárska starostlivosť poskytovaná väzenským lekárom alebo v prípade potreby lekárom mimo ústavu (špecializované ošetrenie).
Ak vám lekár v ústave alebo v nemocnici indikuje lieky, liečbu alebo iné zdravotnícke pomôcky, ústava vám poskytne finančné prostriedky na ich zakúpenie vo výške určeného doplatku na konkrétny liek, liečbu alebo inú zdravotnícku pomôcku.
Máte nárok len na rozsah bezplatnej zdravotnej starostlivosti hradenej zo zdravotného poistenia. Štát nie je povinný platiť za starostlivosť, ktorú si želáte a ktorá je z lekárskeho hľadiska zbytočná.
Neodkladná zdravotná starostlivosť
Za poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti neplatíte. Neodkladná zdravotná starostlivosť je zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život. Bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti môže taký zdravotný stav osoby vážne ohroziť jej zdravie, spôsobiť náhlu a neznesiteľnú bolesť alebo náhle zmeny jej správania a konania, pod vplyvom ktorých bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie. Neodkladná zdravotná starostlivosť je aj zdravotná starostlivosť poskytovaná pri pôrode.
Platby za liečbu a lekárske výkony
Za liečbu a lekárske výkony platíte v nižšie uvedených prípadoch. Okrem týchto prípadov, tak ako doteraz, doplácate za liečbu u zubného lekára. U zubného lekára sa zo zdravotného poistenia hradí len ošetrenie s použitím štandardných materiálov. Ak máte záujem o zdravotnú starostlivosť s využitím nadštandardných materiálov, doplácate rozdiel v cene medzi štandardným a nadštandardným materiálom. Cenu nadštandardného materiálu si určí každá zubná ambulancia sama.
Ambulantná a zubno-lekárska pohotovostná služba
V rámci ambulantnej pohotovostnej služby a zubno-lekárskej pohotovostnej služby platí poistenec 2 eurá. Ak ho lekár následne odošle k poskytovateľovi ústavnej pohotovostnej služby, tento poplatok mu v rámci ambulantnej pohotovostnej služby a zubno-lekárskej pohotovostnej služby účtovať nebudú.
Kúpeľná liečba
Zdravotnú starostlivosť poskytnutú v prírodných liečebných kúpeľoch v súlade s indikačným zoznamom v plnom rozsahu hradí zdravotná poisťovňa. Poistenec uhrádza poplatok za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. V kúpeľoch sa poplatok platí za každý deň bez ohľadu na dĺžku pobytu, prvý a posledný deň sa rátajú ako jeden deň.
Liečba v kúpeľoch zvyčajne bezprostredne nasleduje po pobyte poistenca v nemocnici a týka sa najmä stavov po úraze alebo operácii. Sú to poistenci najčastejšie s chronickým ochorením, ktorí idú do kúpeľov na preliečenie. Poplatok v tomto prípade je 5 eur, resp. 5 eur za deň platíte, ak nastúpite kúpeľnú liečbu mimo sezóny, teda v prvom alebo štvrtom štvrťroku (október - marec) a ubytujete sa v tzv. štandarde. Za štandard sa považuje minimálne dvojlôžková izba so sociálnym zariadením mimo izby.
Príspevky na špecifické prípady
Príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu
V prípade žiadosti o príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu alebo na kúpu jeho náhradných dielov, poistenec podáva Žiadosť o poskytnutie príspevku na riaditeľstvo VšZP, až po úhrade faktúry vystavenej nezmluvným PZS. Povinnými prílohami žiadosti sú: originál faktúry, originál potvrdenia o úhrade faktúry, podrobné údaje o oprave rečového procesora (servisný protokol), záručné podmienky konkrétneho rečového procesora a jeho náhradných dielov. Nárok na poskytnutie príspevku poistencovi nevzniká v prípade: žiadosti o úhradu spotrebného materiálu (batérie/akumulátory), žiadosti o príspevok na opravu procesora pre mechanické poškodenie prístroja, plynutia záručnej doby vzťahujúcej sa na prístroj a jeho náhradné diely. O príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu, alebo na kúpu jeho náhradných dielov, je možné požiadať najneskôr do konca 1. kvartálu nasledujúceho kalendárneho roku. Poskytnutie príspevku umožňuje rozpočet Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a. s.
Úhrada spoluúčasti
Poistenec podáva príslušnej pobočke poisťovne Žiadosť o úhradu spoluúčasti pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti, na ktorú žiada úhradu spoluúčasti, a poisťovňa žiadosť vopred odsúhlasí. Poistenec nie je osobou, ktorá má nárok len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť. Poistenec sa pravidelne podrobuje preventívnym prehliadkam, preventívnemu očkovaniu, vedie zdravý spôsob života a riadi sa odporúčaniami ošetrujúceho lekára o zdravom životnom štýle. Celková výška úhrady spoluúčasti za rok jednému poistencovi je maximálne 200 eur. Poskytnutie úhrady spoluúčasti umožňuje rozpočet Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a. s.
Poistenec aktívny v organizovanom športe do 18 rokov, resp. jeho zákonný zástupca, ktorý si uplatňuje úhradu spoluúčasti, nepredkladá žiadosť, ale iba potvrdenie o úhrade. Súčasťou potvrdenia musí byť výkaz jednotlivých výkonov označených kódom a názvom výkonu, ktoré boli poistencovi pri preventívnej prehliadke poskytnuté a vyúčtované. Výkaz potvrdí svojou pečiatkou a podpisom oprávnený telovýchovný lekár.
Príspevok vo výške 80 % ceny obvyklej u zmluvných poskytovateľov poisťovňa poskytuje poistencovi na základe jeho žiadosti na úhradu zdravotnej starostlivosti poskytnutej nezmluvným poskytovateľom, ak spĺňa kritériá na poskytnutie príspevku a poisťovňa súhlasila s jeho poskytnutím vopred. Príspevok vo výške 80 % sa poskytne za rovnakých podmienok aj na úhradu predpísaných liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok.
Úhrada vo výške 50 % z ceny preventívnej prehliadky poistencovi do 18 rokov veku, ktorý je aktívny v organizovanom športe, sa poskytuje raz za rok za preventívnu prehliadku v špecializovanom odbore telovýchovné lekárstvo, v rozsahu danom prílohou č. 2 k zákonu č. 577/2004 Z. z. Poznámka: Úhrada vo výške 50 % z ceny preventívnej prehliadky neznamená, že zdravotná poisťovňa uhradí 50 % z ceny, ktorú poistenec alebo jeho zákonný zástupca zaplatil za preventívnu športovú prehliadku. Za úhradu spoluúčasti sa nepovažuje úhrada nadlimitného množstva zdravotníckych pomôcok. Za časť úhrady pre potreby tohto pokynu sa nepovažuje úhrada za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti.
Postup pri uplatnení úhrady spoluúčasti
Poistenec si môže uplatniť na príslušnej pobočke odsúhlasenú časť úhrady jednorazovo za celé schválené obdobie po jeho uplynutí alebo priebežne počas a po uplynutí schváleného obdobia, a to osobným doručením potrebných dokladov do podateľne pobočky alebo ich doručením poštou. Predkladá sa originál účtovného dokladu vydaný poistencovi poskytovateľom lekárenskej starostlivosti (napr. verejná lekáreň, pobočka verejnej lekárne, výdajňa zdravotníckej pomôcky) pri uplatnení si lekárskeho predpisu alebo lekárskeho poukazu, na ktorom bude uvedená osobitne výška časti úhrady poistencom.
Zdravotná starostlivosť v zahraničí a jej preplatenie
Máte možnosť absolvovať liečbu alebo ošetrenie aj v zahraničí. Ak sa rozhodnete pre vyšetrenia a liečbu v členskom štáte Európskej únie, Európskeho hospodárskeho priestoru a Švajčiarska bez súhlasu zdravotnej poisťovne, je dôležité, aby sa táto zdravotná starostlivosť nenachádzala v zozname Vyhlášky č. 341/2013 Z. z.
Kedy potrebujete súhlas zdravotnej poisťovne
Na ošetrenie do zahraničia sa môžete bez súhlasu vybrať vtedy, ak podstúpite ošetrenie či zákrok, ktoré sa nespomína vo vyhláške Ministerstva zdravotníctva. Súhlas pred absolvovaním liečby potrebujete vtedy, ak sa rozhodnete ísť na zákrok/ošetrenie, ktoré určuje táto vyhláška, a pri ochoreniach, ktoré sa nedajú liečiť na Slovensku.
Žiadosť o súhlas
Ak už ste so svojím ošetrujúcim lekárom konzultovali možnosť liečby v inom členskom štáte EÚ, požiadajte poisťovňu o predchádzajúci súhlas, zaslaním týchto dokumentov: žiadosť o udelenie súhlasu na úhradu liečby v inom členskom štáte (vyplní ju váš ošetrujúci lekár na Slovensku), výpočet predpokladaných nákladov na liečbu (vyplní ho lekár v zahraničí, ktorého ste si na liečbu vybrali). Vašu žiadosť posúdi poisťovňa a rozhodnutie vám vydá do 10 pracovných dní od jej doručenia k poisťovni. Žiadosť môžete doručiť osobne do najbližšej pobočky alebo poštou na adresu poisťovne.
Úhrada ošetrenia so súhlasom poisťovne
S predchádzajúcim súhlasom poisťovne si môžete dohodnúť zákrok u lekára v zahraničí, ktorý si sami uhradíte v plnej výške priamo v zdravotníckom zariadení. Po návrate domov požiadate poisťovňu o preplatenie nákladov na liečbu. Lekár, ktorého ste si vybrali, nemusí byť napojený na systém verejného zdravotného poistenia v danom členskom štáte. Môže to byť aj privátny lekár bez zmlúv so zdravotnými poisťovňami. Náklady na ošetrenie vám poisťovňa vráti rovnako, ako keby ste ho absolvovali v štátnom zariadení.
Žiadosť o vrátenie nákladov
Po absolvovaní zákroku pošlite poisťovni žiadosť o preplatenie nákladov, a to najneskôr do šiestich mesiacov od absolvovania liečby. Zo zákona má poisťovňa povinnosť preplatiť len zákroky odôvodnené zo zdravotných dôvodov a schválené vaším lekárom na Slovensku. Súčasťou žiadosti o preplatenie musí byť: doklad o zaplatení, záznam o ošetrení (správa o poskytnutej zdravotnej starostlivosti), originál dokladu s rozpisom poskytnutých zdravotných výkonov, kópie receptov, pri predpísaní liekov, kópia lekárskeho poukazu pri predpísaní zdravotníckej pomôcky.
Akceptovateľné doklady o zaplatení sú: doklad z registračnej pokladne, príjmový pokladničný doklad alebo doklad, v ktorého texte je potvrdené prijatie sumy, ak ide o hotovostnú platbu; originál ústrižku o zaplatení poštovej poukážky, kópia výpisu z účtu, originál debetného avíza z banky alebo pobočky zahraničnej banky alebo originál potvrdenia o odpísaní finančnej sumy z bankového účtu, ak ide o bezhotovostnú platbu.
Akceptovateľné doklady s rozpisom poskytnutých zdravotných výkonov sú: faktúra, vyúčtovanie zdravotných výkonov. Cudzojazyčnú zdravotnú dokumentáciu o absolvovaní liečby je potrebné dať preložiť do slovenčiny. V záujme urýchlenia celého procesu je dobré, ak bude aj úradne overená.
Koľko vám preplatia?
Absolvovaný zákrok v krajinách EÚ vám preplatia rovnakou sumou, akú by uhradili za ten istý zákrok alebo ošetrenie lekárovi na Slovensku. Zistite si sumu za zákrok v konkrétnej krajine vopred, pretože ceny za rovnaké ošetrenie sa môžu v rôznych krajinách výrazne líšiť.
Ošetrenie mimo EÚ
V niektorých prípadoch vám preplatia aj plánovaný zákrok v nemocnici alebo ošetrenie u špecialistu v krajinách, ktoré nie sú súčasťou EÚ. Podmienkou je, že zákrok sa u nás alebo v inom členskom štáte EÚ nevykonáva. Ošetrenie vám preplatia vo výške, ktorú vopred odsúhlasia.
Predchádzajúci súhlas pre ošetrenie mimo EÚ
Pred absolvovaním plánovanej liečby v zahraničí mimo EÚ je potrebný predchádzajúci súhlas poisťovne. Zašlite žiadosť o predchádzajúci súhlas a poisťovňa ju posúdi do 10 pracovných dní od jej doručenia k poisťovni. K žiadosti priložte: kalkuláciu nákladov z pracoviska nemocnice iného štátu EÚ, súhlas z pracoviska s vaším prijatím na vyšetrenie (úradný preklad).
Pri schvaľovaní posudzujú:
- či sa zdravotná starostlivosť uhrádza a vykonáva na Slovensku alebo v členských štátoch EÚ,
- či možno vaše ochorenie liečiť na Slovensku alebo v členských štátoch EÚ v primeranej lehote s ohľadom na váš zdravotný stav,
- či ste vyčerpali všetky možnosti liečby na Slovensku alebo v členských štátoch EÚ a či od liečby v inom štáte možno očakávať podstatné zlepšenie vášho zdravotného stavu,
- či sa na vašu liečbu požaduje taká technika, ktorá nie je dostupná na Slovensku alebo v členských štátoch EÚ.
Úhrada ošetrenia mimo EÚ
Ak bol udelený predchádzajúci súhlas na plánované ošetrenie alebo operáciu mimo štátov EÚ, preplatia vám náklady vo výške, ktorú vopred schválili.
Urgentné ošetrenie v zahraničí
Ak potrebujete lekársku pomoc a nachádzate sa na území Európskej únie, vystačíte si s európskym preukazom poistenca. Ak cestujete za hranice EÚ, odporúčame vám vybaviť si komerčné cestovné poistenie liečebných nákladov v zahraničí.
Úhrada ošetrenia pri urgentnej starostlivosti
V členskom štáte EÚ by od vás lekár správne nemal žiadať úhradu (výnimku predstavujú doplatky, ktoré bežne uhrádzajú aj domáci pacienti). Ak bude požadovať úhradu za liečbu aj napriek vášmu európskemu preukazu poistenca, môžete poisťovňu po návrate domov požiadať o vrátenie nákladov. Toto platí v prípade, ak vás ošetril lekár napojený na verejný systém zdravotného poistenia (nie súkromný lekár).
Ak sa nachádzate mimo členských štátov EÚ, lekár vás ošetrí a vystaví vám účet za ošetrenie, ktorý na mieste uhradíte. Po návrate domov môžete poisťovňu požiadať o vrátenie nákladov.
Žiadosť o vrátenie nákladov pri urgentnej starostlivosti
Po návrate domov kontaktujte poisťovňu a zašlite žiadosť o vrátenie nákladov spolu s dokladmi o vyšetrení. Súčasťou žiadosti o preplatenie musí byť: doklad o zaplatení, záznam o ošetrení (správa o poskytnutej zdravotnej starostlivosti), originál dokladu s rozpisom poskytnutých zdravotných výkonov, kópie receptov pri predpísaní liekov, kópia lekárskeho poukazu pri predpísaní zdravotníckej pomôcky.
Koľko vám preplatia pri urgentnej starostlivosti?
V krajinách EÚ by od vás po predložení európskeho preukazu lekár nemal žiadať žiadnu úhradu (okrem spoluúčasti pacienta, ktorá je zákonom daná v každej krajine). Ak ste z akýchkoľvek príčin museli ošetrenie uhradiť na mieste, vrátia vám náklady, a to v takej výške, akú poskytnú za rovnaké ošetrenie lekárovi na Slovensku. Náklady vám vrátia, len ak ošetrenie absolvujete u lekára napojeného na verejné zdravotné poistenie (nie u súkromníka).
V prípade ošetrenia mimo členských štátov EÚ vám preplatia čiastku rovnajúcu sa výške úhrady za rovnaké ošetrenie na Slovensku. Počítajte s tým, že náklady na zdravotnú starostlivosť sú v niektorých krajinách neporovnateľne vyššie v porovnaní s cenami na Slovensku (USA, Spojené arabské emiráty). Pred cestou sa preto odporúča uzavrieť komerčné cestovné poistenie.
Ošetrenie, ktoré sa u nás nevykonáva
Je možné, že si váš zdravotný stav vyžiada špeciálnu liečbu, s ktorou nemajú u nás lekári zatiaľ skúsenosti napríklad pri náročných zákrokoch.
Žiadosť o súhlas
Ak už ste so svojím ošetrujúcim lekárom konzultovali možnosť liečby v inom členskom štáte EÚ, požiadajte poisťovňu o predchádzajúci súhlas zaslaním týchto dokumentov: žiadosť o udelenie súhlasu na úhradu liečby v inom členskom štáte (vyplní ju váš ošetrujúci lekár na Slovensku), výpočet predpokladaných nákladov na liečbu (vyplní ho lekár v zahraničí, ktorého ste si na liečbu vybrali), súčasťou žiadosti je potvrdenie zdravotnej indikácie a odôvodnenie potreby poskytnutia zahraničnej liečby slovenským klinickým pracoviskom. O vašej žiadosti rozhodnú v lehote do 10 pracovných dní od jej doručenia k poisťovni.
Schválenie ošetrenia
Plánované zákroky po schválení preplácajú v týchto prípadoch:
- Ak vaše ochorenie nie je možné liečiť na Slovensku v primeranej lehote s ohľadom na váš súčasný zdravotný stav a možný vývoj ochorenia.
- Ak sa požadovaná liečba u nás vôbec nevykonáva.
- Ak si vaše ochorenie vyžaduje použitie vysoko špecializovanej a nákladnej zdravotníckej infraštruktúry alebo medicínskeho vybavenia, ktoré u nás nie sú dostupné.
- Ak už lekári u nás vyčerpali všetky možnosti liečby a od liečby v inej krajine EÚ sa očakáva podstatné zlepšenie vášho zdravotného stavu alebo zabránenie zhoršenia zdravia.
- Ak máte bydlisko v inom členskom štáte a chcete pokračovať v liečbe, ktorú ste začali na Slovensku v mieste bydliska (platí pre zahraničných poistencov s trvalým pobytom mimo Slovenska).
Úhrada ošetrenia po schválení
Po schválení žiadosti o liečbu v zahraničí vám zašlú tzv. formulár S2. Slúži na preukázanie sa u lekára v inej krajine EÚ. Na základe tohto formuláru vám uhradia zákrok/ošetrenie u lekárov v EÚ napojených na verejnú sieť zdravotníctva (teda nie u súkromných lekárov), a to v takej výške, v akej by ho platili aj zdravotné poisťovne iných členských štátov priamo nemocnici. Poistenec si sám dopláca len regulačné poplatky a prípadné nadštandardné služby v nemocnici (ak si ich vyberie). Ostatné finančné záležitosti súvisiace s hospitalizáciou za neho vybavuje jeho zdravotná poisťovňa na Slovensku prostredníctvom styčných úradov zúčastnených krajín.
Preplatenie nákladov na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť
Poistenec má právo na preplatenie nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti patriacej do vecného rozsahu Smernice, ktoré uhradil priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte EÚ. Pre zabezpečenie nároku na preplatenie vynaložených nákladov je potrebná písomná žiadosť adresovaná príslušnej zdravotnej poisťovni do šiestich mesiacov od ukončenia poskytnutej cezhraničnej zdravotnej starostlivosti - tzv. „Žiadosť o preplatenie nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti“. Vzor žiadosti definuje Vyhláška MZ SR č. 232/2014 Z. z.
Ak je poistenec dlžníkom podľa § 25a ods. 1 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení v znení neskorších predpisov (ďalej len zákon „580/2004″), preplatí príslušná zdravotná poisťovňa iba náklady neodkladnej zdravotnej starostlivosti, s výnimkou prípadov uvedených v § 9 ods. 2 zákona č. 580/2004 Z. z. Príslušná zdravotná poisťovňa je povinná poistencovi preplatiť náklady najneskôr do šiestich mesiacov od prijatia žiadosti o preplatenie, ak sú splnené podmienky určenia platiteľa poistného a úhrady preddavkov. Výška úhrady v Slovenskej republike na preplatenie nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti je priemerná úhrada za jednotlivý zdravotný výkon v čase poskytnutia zdravotnej starostlivosti dohodnutá s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, s ktorými má príslušná zdravotná poisťovňa uzatvorenú zmluvu na poskytovanie zdravotnej starostlivosti, ktorí poskytujú rovnakú zdravotnú starostlivosť, aká bola poistencovi poskytnutá v inom členskom štáte Európskej únie.
Zmena zdravotnej poisťovne a preplatenie nákladov
Poistenec môže zmeniť poisťovňu v systéme verejného zdravotného poistenia v Slovenskej republike raz do roka, vždy k 1.1. Ak poistenec čerpá zdravotnú starostlivosť v iných členských štátoch Európskej únie na prelome kalendárnych rokov, musí sa preukázať nárokovým dokladom tej zdravotnej poisťovne, v ktorej je poistený v čase ošetrenia (do 31.12. pôvodnej a po 1.1. novej zdravotnej poisťovne). To znamená, že pred odchodom do iného členského štátu EÚ si musí vyžiadať dva nárokové doklady (náhradné certifikáty k EPZP) jeden platný do 31.12. z pôvodnej zdravotnej poisťovne a druhý platný od 1.1.
V zmysle § 10 ods. 4 zákona č. 580/2004 Z.z. ak poistenec uhradil náklady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v cudzine na prelome kalendárnych rokov a od 1. januára kalendárneho roka zmenil zdravotnú poisťovňu, má nárok na preplatenie nákladov od poisťovne, v ktorej bol poistený v čase poskytnutia zdravotnej starostlivosti.
Čo zaujíma pacientov - často kladené otázky
Nižšie uvádzame odpovede na najčastejšie otázky týkajúce sa úhrady zdravotnej starostlivosti a poplatkov.
Môže alergológ pýtať 5 Eur za výdaj karty inému lekárovi - alergológovi?
Zmluvný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemôže za takýto úkon požadovať úhradu, keďže nejde o poskytovanie zdravotnej starostlivosti, ani službu súvisiacu s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Nezmluvný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemôže takouto úhradou podmieňovať poskytovanie zdravotnej starostlivosti.
Viete mi vysvetliť, čo znamená pojem „ročný registračný poplatok“, konkrétne vo výške 20 eur?
Ročný registračný poplatok nie je poskytovaním zdravotnej starostlivosti, ani službou súvisiacou s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a zmluvný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemôže požadovať úhradu takéhoto poplatku.
Zmenilo sa iba to, že už nepíše na doklad o zaplatení „za prednostné objednanie“ ale „za profesionálny manažment pacienta“, čo nikto nevie vysvetliť, za čo že to vlastne je...
„Profesionálny manažment pacienta“ nie je zdravotným výkonom pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti, ani službou súvisiacu s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Za takýto úkon by poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemal vyberať úhradu.
Musím platiť poplatok za odber krvi u svojho praktického lekára, keď ide o predoperačné vyšetrenie?
V zmysle výnosu MZ SR č. 44/2008 Z. z. toto vyšetrenie prepláca zdravotná poisťovňa pacienta.
Platila som za rtg. zubov na CD poplatok 7,50 eur. Nikde v ambulancii som nevidela cenník, kde by bolo napísané, za čo vyberajú poplatky. Je takýto poplatok v poriadku?
Pokiaľ ide o nezazmluvnené výkony, je plné právo pacienta rozhodnúť sa, či pôjde k inému poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, ktorému takýto výkon zdravotná poisťovňa uhradí, alebo dobrovoľne využije možnosť ponúkanú poskytovateľom mimo systému zdravotného poistenia (dohodne sa s ním na vykonaní určitého vyšetrenia a uhradí mu za to cenu v zmysle cenníka poskytovateľa). V tomto prípade však nejde o požadovanie úhrady, ale o dobrovoľnú úhradu na základe dohody medzi lekárom a pacientom. Musí to byť ale vždy voľba pacienta, ktorú možnosť si vyberie a lekár nesmie podmieňovať ďalšie poskytnutie zdravotnej starostlivosti vykonaním takéhoto uhrádzaného výkonu u neho. Poistenec však musí mať dostatok informácií o tom, že môže dostať túto zdravotnú starostlivosť z prostriedkov zdravotného poistenia.
Prečo budú môcť lekári aj naďalej vyberať poplatky napr. za potvrdenie o zdravotnej spôsobilosti?
Keďže v tomto prípade nejde o zdravotnú starostlivosť poskytnutú zo zdravotnej indikácie, poskytovatelia zdravotnej starostlivosti budú môcť za takého úkony požadovať úhradu.
Ako to je s možnosťou dobrovoľnej platby pri vyšetrení CRP?
Ak je vyšetrenie CRP naordinované lekárom, je hradené z verejného zdravotného poistenia na základe zmluvy medzi zdravotnou poisťovňou a lekárom - poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.
Lekár pneumológ mi na pľúcnej klinike vypíše návrh na kúpeľnú liečbu - platím poplatok za jeho vypísanie, ktoré v minulosti činilo 15,00 EUR? Alebo je to na rozhodnutí vedenia nemocnice?
Za vystavenie návrhu na kúpeľnú liečbu sa poplatok neplatí.
V mesiaci apríl som objednaná na sonografiu a mamografiu. Objednávka tam funguje tak, že si pacient zatelefonuje na recepciu a pracovníčka pri telefóne určí termín vyšetrenia. Potom dotyčná pani poznamenala, že si mám okrem odporúčania lekára nachystať aj 7 eur. V prípade objednania pacienta ide o súčasť zdravotného výkonu, to znamená, že poskytovateľ od 1. 4. už nemôže požadovať za túto službu úhradu.
V prípade objednania pacienta na vyšetrenie nemôže poskytovateľ požadovať úhradu.
Dnes som bol na vyšetrení u spádového ortopéda, ktorý odo mňa na záver vyšetrenia pýtal za PRVOVYŠETRENIE sumu 5 €. Podotýkam, že v čakárni ani na dverách ambulancie žiadne takéto upozornenie nie je! Je možné, aby takúto sumu požadoval za PRVOVYŠETRENIE?
Za prvovyšetrenie sa poplatok neplatí.
Ako je to s poplatkami za PN alebo OČR?
Za vystavenie PN ani OČR pacient v ambulancii neplatí. Zdravotné výkony na účely sociálneho poistenia (v zmysle § 156 zákona o sociálnom poistení) uhrádza Sociálna poisťovňa priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti.
tags: #uhrada #nakladov #za #poskytnutu #zdravotnu #starostlivost