Komplexná starostlivosť o inkontinentného pacienta: Praktický sprievodca a dôležité informácie

Inkontinencia, čiže chorobná neschopnosť udržať moč, je mimovoľný únik moču močovou rúrou, ktorý sa vyskytuje opakovane. Ide o problém, ktorý v Slovenskej republike trápi viac než 26 % ženskej populácie a postihuje signifikantnú časť populácie, odhadom 30 % ľudí nad 60 rokov. Ženy sú postihnuté častejšie, najmä po klimaktériu a v závislosti od počtu pôrodov. Závažnejšie formy úniku moču postihujú 15 % žien a 8 % mužov vo veku nad 65 rokov. Inkontinencia moču patrí medzi časté zdravotné problémy seniorov, pričom podľa odhadov postihuje 30 - 50 % ľudí nad 65 rokov. Pre staršie osoby trpiace únikom moču, bez ohľadu na stav a diagnózu, je tento neovládateľný únik celkom isto zdravotnou, psychickou a v neposlednom rade i sociálnou komplikáciou pri zachovaní mobility. Starostlivosť o inkontinentného pacienta si vyžaduje komplexný prístup, ktorý zahŕňa hygienu, prevenciu kožných problémov a citlivý prístup k pacientovi. Správnym prístupom ku starostlivosti, trpezlivosťou a s vhodnými pomôckami môžete vášmu blízkemu pomôcť tieto chúlostivé situácie zvládnuť o niečo ľahšie.

Príčiny a typy inkontinencie

Rozvoj inkontinencie môže byť urýchlený rôznymi faktormi. S pribúdajúcim vekom strácajú svaly svoju silu a pružnosť a inak to nie je ani pri svaloch panvového dna a močového zvierača. U pánov sú zas najčastejšou príčinou inkontinencie problémy s prostatou. Medzi ďalšie príčiny vzniku inkontinencie patria napríklad aj úrazy chrbtice a operácie. Kompletná inkontinencia ide súbežne s diagnózami rozličných druhov skleróz, diabetu, u mužov s komplikáciami prostaty, onkologických ochorení, následkov rádioterapií a onkologickej liečby i iných operačných výkonov v malej panve. Medzi ďalšie faktory patria:

• Mentálny stav jedinca: Kognitívne poruchy môžu sťažiť rozpoznanie potreby močenia.
• Neurologické ochorenia: Parkinsonova choroba a iné neurologické ochorenia môžu ovplyvniť kontrolu močového mechúra.
• Užívanie diuretík: Diuretiká zvyšujú tvorbu moču a môžu prispievať k inkontinencii.
• Infekcie močového traktu: Dočasné infekcie môžu spôsobiť prechodnú inkontinenciu.
• Niektoré lieky: Niektoré lieky majú vedľajšie účinky, ktoré ovplyvňujú funkciu močového mechúra.

Podľa formy výskytu rozlišujeme prechodnú inkontinenciu, ktorá vzniká druhotne v určitých situáciách.

Stresová inkontinencia

Jedná sa o prvé príznaky tzv. stresovej inkontinencie moču. Je spôsobená oslabením svalstva panvového dna. Taktiež sa dá tomuto problému predchádzať pomocou cvikov, ale veľmi vhodná je i návšteva u odborníka (urológa, gynekológa alebo praktického lekára). Dôležité je tiež uvedomiť si, že inkontinenciu váš blízky ovplyvniť nevie. Neprichádza so žiadnym varovaním a pacient zistí, čo sa deje, až keď už je neskoro. Mali by ste preto vždy situáciu riešiť trpezlivo a pokojne.

Hygienická starostlivosť o inkontinentného pacienta

Hygiena je mimoriadne dôležitá pri starostlivosti o inkontinentných pacientov. Koža imobilného pacienta je vystavená vysokému riziku poškodenia a inkontinencia moču a stolice toto riziko ešte zvyšuje, nakoľko prispieva k zvýšenému dráždeniu kože a podporuje rast mikroorganizmov. Moč i stolica obsahujú množstvo enzýmov, ktoré spolu s baktériami vo vhodnom vlhkom prostredí nezvratne poškodzujú pokožku. Krehká pokožka seniorov s inkontinenciou preto potrebuje špeciálnu starostlivosť.

Pokožka postihnutá inkontinenciou vyžaduje zvýšenú starostlivosť. Starosť o vášho blízkeho s inkontinenciou zahŕňa aj intenzívnu hygienickú starostlivosť o jeho pokožku. Koža pacienta je neustále v kontakte s močom, čo môže viesť k bolestivým a nepríjemným vyrážkam. Preto je dôležité používať špeciálne hygienické prostriedky. Základom by mala byť pravidelná hygiena. Celotelový kúpeľ imobilných pacientov sa odporúča vykonávať raz do týždňa, no umývanie intímnych partií je potrebné vykonávať na dennom poriadku, podľa potreby aj viackrát denne. Poslúži vám k tomu mokrá handrička či uterák, zakaždým čistý. Očistný rituál začnite umytím tváre a zubov. Následne pokračujte umytím tela s použitím špeciálnej kozmetiky pre seniorov. Očistu tela rozdeľte na dve časti. Najskôr sa venujte hornej polovici tela a následne pristúpte k očiste spodnej polovice a intímnych oblastí.

Zásady hygienickej starostlivosti

Pri starostlivosti o inkontinentného pacienta je dôležité dodržiavať nasledujúce zásady:

• Pravidelná výmena plienok, podložiek a iných pomôcok. Odporúča sa meniť ich každých 6 hodín (8 hodín v noci) alebo podľa potreby. Indikačný prúžok na vonkajšej strane pomôcky signalizuje, kedy je potrebná výmena.
• Dôkladné umývanie pomocou handričiek po každej potrebe, prípadne vždy, keď je to potrebné. Nezabudnite na čistiacu penu v spreji, ktorú naneste na intímne časti tela vášho blízkeho a zotrite čistou suchou handričkou alebo žinkou bez toho, aby ste používali vodu. Príliš časté používanie vody a mydla môže pokožku vysušiť. Čistiaca pena naopak pokožku osvieži, vyčistí a hydratuje.
• Dezinfekcia používaných pomôcok ako sú podložné misy, zberné vrecká na moč a podobne.

Mnoho opatrovateľov zistilo, že nahradenie tradičného spôsobu čistenia, použitie mydla a vody, produktmi bez oplachovania im zjednodušilo ich rutinu. Budete možno prekvapení, keď sa dozviete, že existuje aj šampón so zložením bez oplachovania. Veľmi pomáha opatrovateľom, ktorí sa starajú o milovanú osobu, ktorá trávi väčšinu času v posteli.

Inkontinenčná dermatitída a prevencia preležanín

Jedným z častých sprievodných zdravotných problémov súvisiacich s používaním inkontinenčných pomôcok je inkontinenčná dermatitída. Pre rýchlu identifikáciu, či ide o plienkovú dermatitídu alebo dekubitus (preležaninu), sa odporúča zatlačiť prstom na začervenané miesto. Ak koža popri stlačení, v bode tlaku zbledne, bol tlaku vyzerá ako odtlačok s neostrými okrajmi, pravdepodobne ide o plienkovú dermatitídu. Plienková dermatitída je súvislé začervenanie rozptýlené po pokožke seniora v miestach lepenia plienky, prípadne okolo trupu s výraznými červenými bodkami. Súvisí to s materiálom zvolenej plienky, alergiami či epitelom pokožky. Vo veľkej miere ide o kvalitu plienky a možné vrodené alergie. Vtedy je nutné kožu zbaviť prebytočnej vlhkosti, to znamená vetrať, prípadne použiť krém s obsahom zinku s maximálnou koncentráciou 10% v ultratenkej vrstve (musí byť vidieť pôvodná farba pokožky). Všetky ostatné defekty v slabinách, mokvajúce rany, rozliezajúca sa koža, krvácavé defekty, sú kožné ochorenia mykotického charakteru v súvise s inkontinenciou a pôsobením baktérií, kde je potrebné zahájiť zvýšený hygienický štandard a minimum zaťažujúcich voľnopredajných mastí, ktoré výslednú situáciu zhoršia.

Dôležité zásady prevencie kožných problémov:

• Pravidelná kontrola pokožky: Dôkladne sledujte stav pokožky, najmä v oblasti genitálií a konečníka.
• Jemné čistenie: Používajte jemné, neparfumované čistiace prostriedky a mäkké utierky.
• Dôkladné osušenie: Po umytí pokožku jemne osušte, netrite ju.
• Používanie ochranných krémov: Aplikujte ochranné krémy s obsahom zinku alebo iných bariérových látok na ochranu pokožky pred vlhkosťou. Ochranné typy krémov slúžia pri starostlivosti o namáhanú pokožku ležiaceho seniora a ich ochranné podporné látky posilňujú prirodzenú bariéru kože a chránia ju voči tlaku. V žiadnom prípade sa tieto krémy neaplikujú na porušenú kožu a do slabín so stykom s močom, pretože v kombinácii s pôsobiacimi baktériami, rozrušujú kožu a uzamykajú túto nežiaducu vlhkosť, ktorú pri provizórnej hygiene mokrým obrúskom nedokážete adekvátne odstrániť. Krémy sú v slabinách mastné, pacienta začínajú štípať a vznikajú ďalšie defekty, ktoré sa zamieňajú za plienkovú dermatitídu. Základné pravidlo aplikácie ochranného krému znie: Po kúpeli mydlom a vodou sa ochranný krém aplikuje nanajvýš na zadok v tenučkej vrstve rozotretej do stratena max. 2 x týždenne.
• Pravidelná výmena inkontinenčných pomôcok: Inkontinenčné pomôcky vymieňajte pravidelne, aby ste predišli dlhodobému kontaktu pokožky s močom a stolicou.
• Vetranie pokožky: Ak je to možné, nechajte pokožku občas vetrať.

Výber inkontinenčných pomôcok a ďalšie produkty

Na trhu je široká škála inkontinenčných pomôcok, ako sú plienky, vložky, nohavičky a podložky. Výber závisí od stupňa inkontinencie, mobility pacienta a jeho preferencií. Dôležité je vybrať pomôcku, ktorá je priedušná, dobre absorbuje vlhkosť a je pohodlná na nosenie. Pri výbere treba zohľadniť stupeň inkontinencie, mobilitu pacienta a jeho individuálne potreby. Dôležité je pravidelne meniť pomôcky, používať jemné čistiace prostriedky vhodné na citlivú pokožku a aplikovať ochranné krémy na prevenciu podráždenia.

Adriana Pobehová, predsedníčka InkoFórum, o. z., upozorňuje: „Mnohí seniori sa za inkontinenciu hanbia a snažia sa ju skrývať. Opatrovatelia by mali byť citliví, všímať si zmeny v správaní a podnecovať otvorenú komunikáciu. Používanie kvalitných a správne zvolených pomôcok je nevyhnutné pre pohodlie pacienta aj uľahčenie starostlivosti opatrovateľovi.“

Existuje množstvo produktov, ktoré uľahčujú starostlivosť o inkontinentných pacientov.

Typy inkontinenčných pomôcok a produktov:

• Inkontinenčné plienky a vložky: Moderné absorpčné pomôcky spoľahlivo neutralizujú zápach, majú podstatne vyššiu absorpciu než bežné menštruačné vložky a sú priedušné, preto nedráždia vašu pokožku.
• Inkontinenčné nohavičky: Zmierniť neistotu a strach z možného úniku moču môžu vašim blízkym pomôcť aj inkontinenčné nohavičky. Existuje viacero typov a prevedení, ktoré sa rozdeľujú podľa závažnosti inkontinencie - od ľahkých štádií až po tie ťažké.
• Podložky pre inkontinentných pacientov: Slúžia na ochranu postele.
• Fľaše na moč a zberné vrecká na moč: Fľaše na moč slúžia na zachytávanie moču imobilných pacientov. Zberné vrecká na moč, nazývané aj urinálne vrecká, sú spôsobom, ako zachytávať moč pacientov s urostómiou alebo pre ležiacich pánov.
• Podložné misy: Sú pomôcky, ktoré uľahčia ležiacemu seniorovi alebo pacientovi vykonávanie potreby, no použiť ich možno aj ako pomôcku pri umývaní a hygiene.
• Irigátory: Sú zdravotnícke pomôcky, ktoré slúžia na zavedenie klystíru a výplach čriev, často sa používajú pri problémoch so zápchou.

Kombinácia pomôcok a úhrada poisťovňou

Váš blízky s inkontinenciou prechádza do domáceho ošetrovania. Prvým krokom by malo byť konzultovať s lekárom a ošetrujúcim personálom, ktorí sa doteraz starali o vášho blízkeho. Je pravdepodobné, že váš blízky bol prepustený z nemocnice, z domova pre seniorov alebo z domácej starostlivosti s predpísanými inkontinenčnými pomôckami. Tieto pomôcky by mali byť prispôsobené závažnosti inkontinencie, ktorou váš blízky trpí. Dôležité je, aby ste po niekoľkých dňoch používania mohli posúdiť, či daná inkontinenčná pomôcka vyhovuje vášmu blízkemu. Pomôcka by mala dobre fungovať, nesmie pretekať, vyčnievať ani pôsobiť nepohodlie. Výber správnej pomôcky neznamená, že čím väčšia, tým lepšia. V prípade zmien v telesných proporciách pacienta je dôležité pravidelne premeriavať a prispôsobovať výber pomôcky.

Nie všetky náklady na inkontinenčné pomôcky sú kryté poisťovňou, a preto je potrebné ich dokupovať. Je užitočné vedieť, že lekár má možnosť kombinovať rôzne typy inkontinenčných pomôcok na poukaze. Napríklad môže predpísať inkontinenčné vložky na denné použitie a plienkové nohavičky na nočné použitie. Napriek tomu platí maximálny limit, ktorý musí byť dodržaný.

Komunikácia a psychologická podpora

Pomoc s hygienickými úkonmi môže byť pre ošetrovanú osobu nepríjemná a trápna (často o to viac, ak ste v rodinnom či priateľskom vzťahu). Je dôležité pristupovať k pacientovi s empatiou, rešpektom a trpezlivosťou. Otvorená komunikácia a psychologická podpora môžu pomôcť zmierniť pocity hanby a úzkosti spojené s inkontinenciou. Inkontinencia môže viesť k úzkosti a strate sebavedomia, preto je dôležité, aby opatrovatelia pristupovali k pacientovi s rešpektom a poskytovali mu psychickú podporu. Dôstojnosť pacienta by mala byť vždy na prvom mieste.

„Rešpekt a empatia sú pri starostlivosti kľúčové,“ zdôrazňuje Adriana Pobehová.

tags: #starostlivost #o #inkontinentneho #pacienta