Komplexná starostlivosť o diabetickú nohu: prevencia, príznaky a liečba

Cukrovka, tiež známa ako diabetes mellitus, je metabolické ochorenie, ku ktorému dochádza, keď naše telo nedokáže produkovať alebo správne využívať inzulín. Pre vstup cukru do buniek je nevyhnutný hormón inzulín. Buď ho má diabetik nedostatok (diabetes I. typu - autoimunitné, vrodené), alebo jeho bunky s inzulínom nespolupracujú (diabetes II. typu - väčšinou získaná, starecká, postihuje vyššie ročníky, obezita).

Obe typy cukrovky však spôsobujú zvýšenie hladiny cukru v krvi a môžu spôsobiť rôzne poškodenia. Jednou z najzávažnejších komplikácií je syndróm diabetickej nohy, ktorý je jednou z najčastejších príčin amputácií dolných končatín v rozvinutých krajinách. Riziko amputácie nohy u diabetikov je 15 - 40x vyššie než v bežnej populácii.

Syndróm diabetickej nohy (SDN) je komplexný problém, ktorý zahŕňa infekciu, vred a poškodenie tkanív dolných končatín diabetikov nižšie od členka. Je to diagnóza sama o sebe. Diabetická noha patrí k problémom, ktoré sa týkajú hlavne pacientov s cukrovkou, neuropatiou alebo nedokrvením dolných končatín. Problémy s krvným obehom a poškodenie nervov sú hlavnými dôvodmi, prečo sa cukrovkárom tvoria na nohách rôzne typy rán. Tieto zdravotné komplikácie sú časté hlavne u diabetikov, ktorí nemajú dlhodobo stabilnú hladinu cukru v krvi alebo nedodržujú predpísanú liečbu. Diabetická noha môže mať za príčinu aj zníženú pohyblivosť kĺbov, ktorá postihuje približne polovicu diabetikov.

Ako vzniká syndróm diabetickej nohy?

Syndróm diabetickej nohy vzniká ako dôsledok neuropatie (poškodenie nervov) a/alebo ischémie (poškodenie tepien) a prejavuje sa infekciami, vznikom vredov a/alebo deštrukciou tkanív nohy. U pacientov s neliečeným diabetom dochádza postupne k odumieraniu nervových zakončení, čo má za následok zhoršenú citlivosť - najmä na chodidlách. V dôsledku zníženia prahu bolestivosti si diabetik sotva všimne poranenie. Nereaguje na kamienok v topánke, otlak spôsobený zhrnutou ponožkou alebo malou topánkou.

K vzniku poranení kože prispieva aj oslabenie svalov a strata jej pružnosti. Vplyvom zlého prekrvenia sa každý defekt ťažko hojí. Keď už rana vznikne, nedostatočné prekrvenie spôsobuje pomalšie hojenie rán. Tieto faktory prinášajú riziko tvorby rôzne hlbokých infikovaných rán a môže prerásť až do gangrény (odumieranie tkaniva), ktorá nezriedka končí amputáciou.

Čo môže zhoršiť syndróm diabetickej nohy?

• Dlhšie trvajúci, nedostatočne liečený diabetes mellitus.
• Fajčenie, nadmerný príjem alkoholu.
• Porucha funkcie obličiek, zhoršený zrak, vysoký krvný tlak, poruchy metabolizmu krvných tukov, postihnutie nervov (neuropatia) vedúce ku strate ochrannej citlivosti.
• Poruchy prekrvenia (prejavujú sa chladnými končatinami, zmenami farby kože, kŕčmi a bolesťami v lýtkach a v nohe pri chôdzi).
• Suchá, popraskaná koža, plesňové ochorenia v medziprstových priestoroch.
• Deformity nôh (ploché nohy, vysoký nárt, kladivkovité prsty, drápovité prsty), kostné výrastky (výčnelky).
• Poruchy biomechaniky postoja a chôdze (napr. krívanie, chybné našľapovanie).
• Úrazy a rany na nohe, ako napríklad škrabance, otlaky a podobne.

Príznaky syndrómu diabetickej nohy

Syndróm diabetickej nohy je zákerný v tom, že sa rozvíja pomaly a zo začiatku je bez príznakov. Preto je dôležité venovať pozornosť aj drobným zmenám.

Varovné príznaky:

• Mravčenie, pichanie, pálenie nôh.
• Postupná strata citlivosti na poranenia.
• Koža na chodidlách je suchá, tvrdne a tvoria sa na nej praskliny.
• Zmeny farby kože alebo teploty chodidiel.
• Opuchy chodidiel a členkov.
• Bolesť v lýtkach pri chôdzi.
• Znížená pohyblivosť alebo ohybnosť členkov a chodidiel.
• V prípade, že sa pridá infekcia, pacienti s diabetickou nohou môžu mať horúčku, zimnicu a rozkolísanú hladinu krvného cukru.

Prejavy diabetickej nohy sa môžu líšiť v závislosti od jej typu:

• Neuropatická diabetická noha: pokožka je viac do ružovkasta sfarbená, suchá, šupinatá, teplejšia na dotyk. Vredy sa prejavujú najčastejšie na brušku palca alebo na päte, teda v mieste najväčšieho tlaku na nohu. Neuropatické vredy sú väčšinou nebolestivé.
• Angiopatická (nedokrvená) diabetická noha: koža je belšia, až modrastá, studenšia, až bábätkovo jemná. Ťažkosti s prekrvením nôh vedú k vzniku vredov na špičke prstov, medzi prstami alebo na päte. Rany sú bolestivé a diabetická noha je chladná a namodralá.

Diabetická noha môže spôsobiť aj gangrénu, čo je závažná forma infekcie, ktorá spôsobuje odumieranie tkaniva. Neskôr sa rozvíja gangréna, najprv s miestnymi prejavmi, neskôr celej nohy. Pri gangréne sa tkanivo v dôsledku nedostatočnej výživy a vplyvom baktérií rozkladá a ohrozuje život pacienta otravou krvi a zlyhaním organizmu.

Štádiá diabetickej nohy

Štádiá diabetickej nohy ukazujú závažnosť rán a poškodenie nohy. Stupeň postihnutia hodnotíme stupňom 1 až 5. Prvý stupeň označuje povrchové poškodenie pokožky, v ďalších dvoch stupňoch je postihnuté podkožie a väzivo. Neskôr sa rozvíja gangréna, najprv s miestnymi prejavmi, neskôr celej nohy.

Diagnostika syndrómu diabetickej nohy

Správnu diagnózu môže stanoviť iba lekár. Neodkladajte liečbu diabetickej nohy, a ak máte akékoľvek zdravotné ťažkosti alebo pochybnosti o svojom zdravotnom stave, navštívte odborného lekára.

Pri stanovení diagnózy je dôležité oznámiť lekárovi všetky informácie o cukrovke, súvisiacich komplikáciách a prvých známkach poškodenia kože na nohách. Lekár vykonáva starostlivú kontrolu stavu nôh - vypočuje si fonendoskopom tepny, hmatom skontroluje pulz a sleduje, či sú na nohách opuchy, pľuzgiere, otlaky alebo kostné deformácie (napríklad kladivkové prsty). Pacienti s rozvinutým syndrómom diabetickej nohy absolvujú neurologické a cievne vyšetrenie dolných končatín a ster z rany kvôli zisteniu prítomnosti infekcie. Riziko vzniku diabetickej nohy sa zisťuje v diabetologickej ambulancii.

K doterajším metódam skríningu pribudli ako novinka náplaste. Tie sa jednoducho len nalepia na chodidlo a podľa farebnej reakcie na zloženie potu odhalia stav poškodenia periférnych a autonómnych nervov a upozornia na zvýšené riziko u daného pacienta. Náplaste hradí poisťovňa. Okrem toho vie riziko vzniku diabetickej nohy odhaliť pomocou štandardných klinických a prístrojových vyšetrení aj lekár diabetológ.

Na Slovensku existujú tri centrá pre starostlivosť o diabetickú nohu, a to v Národnom endokrinologickom a diabetologickom ústave v Ľubochni, v Univerzitnej nemocnici v Bratislave a Univerzitnej nemocnici v Košiciach.

Liečba syndrómu diabetickej nohy

Liečba diabetickej nohy závisí od závažnosti problémov a ich presnom pôvode. U dvoch tretín pacientov sa to podarí, ale počas ďalšieho roka sa problémy s diabetickou nohou vrátia až 40 % pacientom. Terapia syndrómu diabetickej nohy prebieha buď pomocou rôznych režimových a podporných opatrení, alebo chirurgickou cestou. Liečbu diabetickej nohy môže určiť iba lekár po zvážení Vášho celkového zdravotného stavu.

Liečba diabetu a jeho komplikácií musí byť vždy vedená lekárom. V prvom rade je potrebné diabetes poriadne kompenzovať, upraviť metabolické poruchy a výživu. Pri vzniku diabetického defektu sa spravidla prechádza na intenzívnu inzulínovú terapiu. Ďalej sa kladie dôraz na odľahčenie nohy (prostredníctvom pokoja na lôžku, pojazdných kresiel, barlí, liečebných topánok atď.).

Liečba samotnej rany sa skladá z mechanického odstránenia hyperkeratózy v okolí rany, účinnej terapie infekcie a miestnej liečby vredu (prostriedky pre vlhké ošetrovanie rán). Pri ošetrení diabetickej nohy je potrebné ranu očistiť od odumretého tkaniva, pôsobiť preventívne proti infekcii a maximálne podporovať hojenie. Na prevenciu infekcie sú vhodné antiseptické roztoky Prontosan®, Braunol® alebo Argogen spray®, na krytie rany potom výrobky radu Askina® zo sortimentu firmy B. Braun.

Chirurgická liečba zahŕňa operácie na zlepšenie a obnovenie prietoku krvi v tepnách (odborne sa nazýva revaskularizácia). Bežne sa vykonávajú operácie, pri ktorých sa odstraňuje odumreté alebo infikované tkanivo, čistia sa vredy a vytvárajú sa tak vhodné podmienky na hojenie rany. V niektorých prípadoch sa dajú chirurgicky odstrániť deformácie nôh (napríklad kladivkové prsty), ktoré zvyšujú riziko vzniku diabetickej nohy. Pri pacientoch s preukázanou ICHDK a nehojacou sa ulceráciou nohy je možnosť voľby vykonanie angioplastiky alebo periférneho by-passu.

Ak sa rana diabetika komplikuje napríklad závažnou infekciou, môže byť potrebná akútna hospitalizácia pacienta. Prvým krokom je nasadenie antibiotickej liečby, počas ktorej je väčšinou nutná aj nekrektómia. K plánovanej hospitalizácii dochádza aj v prípade väčších rán, ktoré nie sú postihnuté infekciou, ale ak je málo pravdepodobné, že sa takéto diabetické rany zahoja iba ambulantným a domácim ošetrovaním.

Prevencia syndrómu diabetickej nohy

Prevencia syndrómu diabetickej nohy je dôležitá pre zachovanie funkčnej končatiny a môže výrazne znížiť počet amputácií. Až 85 % amputáciám by sa včasným odhalením poruchy dalo predísť. Kľúčovým poznatkom je, že prevencia je vždy lepšia ako liečba.

Ako možno predísť syndrómu diabetickej nohy?

1. Kontrolujte svoje cievy a hladinu cukru v krvi: Prísna kontrola hladiny cukru v krvi je najlepším spôsobom, ako sa vyhnúť komplikáciám spojeným s diabetickou nohou. Úzko spolupracujte so svojím lekárom.
2. Pravidelne cvičte: Cvičenie zlepšuje krvný obeh. Skúste chodiť, plávať alebo jazdiť na bicykli aspoň 30 minút denne, 3 až 5 krát týždenne.
3. Denne si skontrolujte nohy: Denne si kontrolujte chodidlá, či sa na nich nenachádzajú rany, pľuzgiere, začervenanie alebo opuch. Použite zrkadlo.
4. Denne sa umývajte a hydratujte: Každý deň si umývajte nohy vlažnou vodou a jemným čistiacim prostriedkom bez alkoholu. Dôkladne ich osušte, najmä medzi prstami. Naneste hydratačný krém, ktorý pomôže udržať pokožku jemnú a zabráni jej popraskaniu.
5. Nikdy nechoďte bosí: Vždy noste topánky a ponožky, aby ste sa vyhli zraneniam. Vyberte si pohodlnú obuv s protišmykovou podrážkou a bavlnené ponožky. Topánky kupujte neskoro popoludní. Pred obutím si vždy topánky skontrolujte.
6. Prestaňte fajčiť: Fajčenie obmedzuje prietok krvi do chodidiel.
7. Masírujte si nohy: Pravidelné masírovanie nôh môže zlepšiť krvný obeh.
8. Pravidelná pedikúra: Odstránenie kurích ôk, otlakov a pedikúru je vhodné prenechať odborníkom. Odporúča sa medicinálna pedikúra na sucho. Nechty si strihajte dorovna, zaoblite ostré hrany pilníkom. Žiadna kyselina salicylová - pozor, je obsiahnutá v náplastiach na kurie oká.
9. Chráňte nohy pred extrémnymi teplotami: Vyvarujte sa kontaktu s radiátormi, ohrievačmi a inými zdrojmi priameho tepla. Počas spánku používajte na zohriatie radšej teplé vlnené ponožky, nie termofor.
10. Neseďte s prekríženými nohami: S nohami pravidelne cvičte.

tags: #starostlivost #o #diabeticku #nohu