Prerušenie dočasnej pracovnej neschopnosti (PN) alebo ošetrovania člena rodiny (OČR) počas pandémie COVID-19 vyvolalo množstvo otázok týkajúcich sa platenia odvodov a nároku na dávky. Sociálna poisťovňa (SP) poskytla stanovisko k týmto situáciám, ktoré objasňuje povinnosti SZČO (živnostníkov) a ďalšie relevantné aspekty.
Povinnosť platenia odvodov počas PN a OČR
SZČO, ktorý je dočasne PN alebo je na OČR-ke, nemusí počas tejto doby platiť odvody do Sociálnej, ani do zdravotnej poisťovne. V prípade, ak však SZČO počas doby ošetrovania alebo počas doby uznania za dočasne PN nepoberá dávku, t. j. nemocenskú dávku alebo ošetrovné (nemá na ňu nárok), musí si naďalej platiť preddavky do zdravotnej poisťovne. Počas tohto obdobia však odvody do Sociálnej poisťovne neplatí.
V prípade, ak sa stane, že SZČO, napr. o presunutie preplatku na poistné na nasledujúci kalendárny mesiac, musí si naďalej platiť preddavky na zdravotné poistenie (minimálne odvody) vo výške 70,91 €.
Rozdiel medzi bežnou a pandemickou PN
Je dôležité rozlišovať medzi „bežnou“ PN-kou a pandemickou PN-kou, ktorá vznikla počas krízovej situácie v súvislosti so šírením ochorenia COVID-19. Podmienky na pandemickú PN-ku boli špecifické a týkali sa obdobia od 12. marca 2020 až do jej skončenia.
Kontrola dodržiavania liečebného režimu
Poistenec, ktorého príslušný ošetrujúci lekár uznal dočasne práceneschopným pre chorobu, úraz alebo mu bolo nariadené karanténne opatrenie, poberá nemocenské dávky za podmienok ustanovených zákonom o sociálnom poistení. V čase dočasnej práceneschopnosti je poistenec povinný dodržiavať liečebný režim. Ošetrujúci lekár dočasne práceneschopného poistenca informuje, v akom rozsahu môže - vzhľadom na aktuálny zdravotný stav - vykonávať bežné denné aktivity. Liečebný režim závisí od povahy ochorenia.
V prípade podozrenia z porušenia liečebného režimu Sociálna poisťovňa došetrí prípadné okolnosti v spolupráci s poistencom, od ktorého si vyžiada vyjadrenie k zistenej skutočnosti. Sociálna poisťovňa zároveň požiada o písomné vyjadrenie ošetrujúceho lekára k podozreniu z porušenia liečebného režimu. Sociálna poisťovňa môže poistencovi uložiť pokutu aj v prípade porušenia ďalších povinností, ktoré je v zmysle zákona o sociálnom poistení povinný dodržiavať. Napr., ak príslušnej pobočke neoznámi zmenu adresy, na ktorej sa zdržiava, neodstráni napriek upozorneniu prekážky na výkon kontroly (pes, pokazený zvonček alebo iná prekážka, komplikovaný prístup do bytu a pod.).
Ako prebieha kontrola?
Kontrola dodržiavania liečebného režimu sa zistí spravidla prostredníctvom kontroly dodržiavania liečebného režimu. Tá sa môže vykonať na podnet posudkového lekára, ošetrujúceho lekára, zamestnávateľa alebo na podnet inej fyzickej osoby alebo právnickej osoby. Kontrola sa vykoná vždy, ak o to požiada predseda súdu alebo vedúci prokurátor. Kontrolu dodržiavania liečebného režimu dočasne práceneschopného poistenca kontroluje určený zamestnanec Sociálnej poisťovne.
Sociálna poisťovňa vykoná ročne niekoľko desiatok tisíc kontrol súvisiacich s práceneschopnosťou. Podľa štatistík až v tretine prípadov nenájde chorého človeka doma. Kontrola prebieha dvomi spôsobmi: jedna časť sa vykonáva u ošetrujúcich lekárov a druhá časť sa vykonáva priamo u poistencov doma. Posudkoví lekári SP navštevujú ošetrujúcich lekárov a tam kontrolujú oprávnenosť práceneschopnosti, či je nevyhnutné a potrebné, aby bol poistenec doma.
„To sú tie najštandardnejšie návštevy pracovníkov Sociálnej poisťovne, keď nám zazvonia pri dverách a prídu nás skontrolovať, či sme naozaj doma a či sa liečime, keďže poberáme PN,“ vysvetlil hovorca SP Martin Kontúr.
Kontroly môže iniciovať posudkový lekár, ošetrujúci lekár alebo zamestnávateľ. „Takisto môže prísť od ktorejkoľvek fyzickej alebo právnickej osoby. To sú tie tzv. bonzy od našich susedov a známych, ktorí nahlásia, že síce sme doma na PN, ale niekde sa prechádzame alebo vykonávame nejakú činnosť, ktorá nie je zlučiteľná s liečebným režimom,“ priblížil Kontúr.
Pokuty za nedodržanie liečebného režimu
Pokuty za nedodržanie PN sa podľa Kontúra pohybujú na úrovni približne 20 eur. „Majú mať výchovný charakter, charakter zdvihnutého prsta,“ hovorí. Zákon umožňuje dať pokuty až do výšky 17-tisíc eur. „Pri recidívach sa môže stať, že sa to vyšplhá až do takýchto výšok, ale je to skôr raritné,“ ozrejmil.
Pokiaľ kontrolóri zistia porušenie liečebného režimu, SP môže poistencovi pozastaviť vyplácanie nemocenskej dávky a môže žiadať aj jej vrátenie.
Čo robiť, ak vás kontrola nezastihne doma?
Keď prídu kontrolóri a my nie sme doma, tak si v schránke nájdeme lístok. Vtedy je potrebné dostaviť sa na pobočku Sociálnej poisťovne a podať vysvetlenie. „Náš zamestnanec spíše zápisnicu a ide to ďalej na posudzovanie, či došlo k porušeniu liečebného režimu,“ ozrejmil Kontúr.
Ak kontrolóri zistia porušenie liečebného režimu, Sociálna poisťovňa môže vyžadovať vrátenie vyplatenej PN buď od pacienta, alebo od ošetrujúceho lekára, ak bola PN neodôvodnená.
Zmena adresy počas PN
Poistenec - pacient sa počas trvania PN nemusí zdržiavať iba v mieste svojho trvalého bydliska. Môže byť na adrese, ktorú si určí. Sociálna poisťovňa rozširuje služby. V Elektronickom účte poistenca (EUP) od Sociálnej poisťovne, si klient v záložke ePN môže sám bez návštevy pobočky zaevidovať zmenu adresy počas svojej práceneschopnosti. Každý poistenec v časti „ePN - Elektronická práceneschopnosť“, ktorú má dostupnú vo svojom Elektronickom účte poistenca v záložke „Nemocenské poistenie“, získava možnosť zmeniť si adresu pobytu počas ePN. Po novom to už môže urobiť z pohodlia domova jedným kliknutím na tlačidlo. V otvorenom okne vypíše údaje o novej adrese a určí si aj dátum odkedy sa na nej bude zdržiavať. Má možnosť uviesť aj ďalšie poznámky - napríklad označenie zvončeka, číslo bytu a podobne, ktoré pomôžu identifikovať miesto pobytu počas ePN. Všetky vyplnené zmeny na záver potvrdí tlačidlom „Potvrdiť“.
Stanovenie vychádzok
Stanovenie vychádzok je súčasťou liečebného režimu dočasne práceneschopného poistenca. Ak to povaha choroby umožňuje, vychádzky môže povoliť príslušný ošetrujúci lekár, pričom časovo vymedzí ich rozsah. V praxi sa stanovujú vychádzky najčastejšie v rozsahu štyroch hodín denne, napr. od 10.00 do 12.00 h a od 14.00 do 16.00 h, ich stanovenie je však v právomoci ošetrujúceho lekára. Čas vychádzok ošetrujúci lekár zaznamená, ak ich povolil, na tlačive Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti alebo v elektronickom zázname o dočasnej pracovnej neschopnosti (ePN).
Pacient, ktorý nemá stanovené vychádzky a je osamelý, teda nemá rodinného príslušníka, ktorého by mohol požiadať o zabezpečenie základných životných potrieb, sa môže vzdialiť z domu a zakúpiť základné potraviny alebo lieky. Odporúčame však mať pokladničný blok, ktorý môže predložiť ako doklad, ktorý ho ospravedlní v prípade vykonania kontroly.
Pri podozrení z porušenia liečebného režimu, alebo ak poistenec nie je zastihnutý doma počas kontroly, je dôležité aktívne komunikovať so Sociálnou poisťovňou. Aké dôvody môžu byť akceptované? Zvyčajne ide o nevyhnutné lekárske ošetrenie (napr. návšteva špecialistu, pohotovosť), na ktoré máte doklad, alebo iné veľmi vážne a nepredvídateľné okolnosti, ktoré viete preukázať. Čo sa zvyčajne neakceptuje? Je dôležité si uvedomiť, že ošetrujúci lekár vám môže, ak to váš zdravotný stav dovoľuje, určiť časové rozpätie pre tzv. vychádzky. Tento čas je presne stanovený (napr. od 10:00 do 12:00 a od 14:00 do 16:00) a počas neho sa môžete zdržiavať mimo adresy uvedenej na PN. Dočasná pracovná neschopnosť slúži na vaše uzdravenie a je dôležité pristupovať k nej zodpovedne. Ako upozorňuje aj náš čitateľ, porušenie liečebného režimu a nezastihnutie kontrolou zo Sociálnej poisťovne môže viesť k nepríjemným sankciám. Preto neriskujte a pokiaľ vám to zdravotný stav a lekár nepovolili inak, zostaňte počas PN naozaj doma!
tags: #stanovisko #socialnej #poistovne #k #predvlaniam #policie