Štandardná ošetrovateľská starostlivosť o novorodenca a šestonedieľku

Príchod novorodenca na svet je pre rodičov radostnou udalosťou, ktorá so sebou prináša aj mnoho otázok a nových povinností. Kvalitná ošetrovateľská starostlivosť o novorodenca je kľúčová pre jeho zdravý vývoj a pohodu. Tento článok poskytuje komplexný prehľad štandardov ošetrovateľskej starostlivosti o novorodenca a šestonedieľku, pričom zohľadňuje najnovšie poznatky a odporúčania.

Prvé chvíle po pôrode

Bezprostredne po pôrode sa každému novorodencovi poskytuje kvalifikovaná starostlivosť, ktorú organizuje a vykonáva lekár - neonatológ alebo pediater, s odbornou zdravotníckou praxou v neonatológii a s absolvovaným platným kurzom z resuscitácie novorodenca. Úplne prvé ošetrenie novorodenca vykonáva novorodenecká sestra ešte na pôrodnej sále.

Prvé ošetrenie novorodenca

Dieťa očistí od nečistôt nalepených na kožu počas pôrodu, označí menom, zváži a zmeria dĺžku, obvod hlavy a hrudníka. Údaje starostlivo zapíše do dokumentácie. Súčasťou prvého ošetrenia je tzv. kredeizácia, ktorá slúži na prevenciu gonokokových (kvapavkových) infekcií očí. Do očných spojiviek sa aplikujú kvapky s antiseptickým (dezinfekčným) účinkom. Ako prevencia krvácavej (hemoragickej) choroby novorodenca sa medzi 2. až 6. hodinou po pôrode podáva vitamín K.

Bonding - kontakt koža na kožu

Vzájomný kontakt „koža na kožu“, tzv. bonding, má veľký význam pre budovanie emocionálneho vzťahu medzi mamičkou a bábätkom. Dieťa sa v maminom náručí cíti v bezpečí a matke tento vzájomný kontakt s dieťaťom pomáha zabudnúť na bolestivé udalosti samotného pôrodu a budovať jej materské kompetencie. Neprerušovaný kontakt by mal optimálne trvať 2 hodiny, samozrejme za predpokladu, že to zdravotný stav dieťatka dovolí. Počas prvých 2 hodín sa mamička s bábätkom navzájom zoznamujú a spoločne sa venujú prvému prisatiu na prsník, čo je veľmi dôležité pre úspešný nástup laktácie.

Starostlivosť o matku a novorodenca podľa zásad Baby-friendly Hospital Initiative (BFHI)

Ministerstvo zdravotníctva vydalo štandardný postup na výkon prevencie s názvom „Starostlivosť o matku a novorodenca podľa zásad Baby-friendly Hospital Initiative (BFHI) - podpora vzťahovej väzby a laktácie“, ktorý plne korešponduje s vydaným guideline WHO/BFHI z roku 2018. Cieľom tejto iniciatívy je zabezpečiť kvalitné podmienky pre matky a novorodencov a systematicky pracovať na ich zlepšovaní.

V rámci tejto iniciatívy Ministerstvo zdravotníctva SR v spolupráci s občianskym združením SLOVENSKÝ PACIENT pripravilo materiál, tzv. „pacientsky štandard“ s názvom „10 bodov úspešného dojčenia“, ktorý sa zameriava na ochranu a propagáciu dojčenia pre jeho preukázaný pozitívny význam pre matku, dieťa a spoločnosť.

Príprava na príchod novorodenca

Príchod dieťaťa na svet si vyžaduje zopár nevyhnutných formalít. Už pred príchodom do pôrodnice musíte mať vybraného pediatra. Majte so sebou aj jeho telefónne číslo a adresu, kam nemocnica pošle výsledky základných vyšetrení novorodenca. Po pôrode nemocnica zasiela hlásenie o narodení dieťaťa na matriku v príslušnej obci alebo meste. Následne si prevezmete na matrike rodný list a podpíšete vyhlásenie o mene dieťaťa. Ak chcete poistiť svoje dieťa v inej zdravotnej poisťovni, je potrebné podať prihlášku na zmenu. Táto zmena nadobudne platnosť od 1. januára nasledujúceho roka.

Finančná podpora od štátu

Po narodení dieťaťa štát prispieva jednorazovou sociálnou dávkou a mesačnými prídavkami na dieťa. Rodičia môžu poberať aj rodičovský príspevok.

• Príspevok pri narodení dieťaťa:
  • 829,86 EUR pre prvé až štvrté dieťa.
  • 151,37 EUR pre piate a ďalšie dieťa.
  • Žiadosť nie je potrebné podávať.
• Prídavky na dieťa:
  • 60 EUR mesačne na každé dieťa.
  • Nárok trvá, kým je dieťa nezaopatrené, najdlhšie do 25 rokov.
  • Žiadosť sa podáva na úrade práce, sociálnych vecí a rodiny alebo elektronicky.
• Príplatok k prídavku na dieťa:
  • 30 EUR mesačne pre rodičov, ktorí si nemôžu uplatniť daňový bonus.
  • Žiadosť sa podáva písomne na úrade práce, sociálnych vecí a rodiny, opakovane každý rok.
• Rodičovský príspevok:
  • 351,80 EUR mesačne na zabezpečenie starostlivosti o dieťa do 3 rokov (do 6 rokov pri zlom zdravotnom stave).
  • Nárok vzniká po skončení materskej a žiadosť sa podáva na ÚPSVaR.

Výbava pre novorodenca

Výdavky spojené s dieťaťom sú individuálne. Pri prvom dieťati majú rodičia často potrebu zabezpečiť preň všetko a hneď. Ak máte pochybnosti, či veci pre dieťa skutočne využijete, odporúčame s kúpou počkať a radšej si šatku, nosič, kočík či iné potrebné veci pre novorodenca požičať. Ak už pri prvom dieťati viete, že ich plánujete viac, nemala by to byť výhradne výbavička pre dievčatko či chlapčeka. Stavte na neutrálnejšie farby a niektoré veci využijete aj pri druhom dieťati. Napríklad sa takto oplatí zužitkovať základnú výbavičku pre novorodenca na zimu, ktorá býva drahšia než tá letná. Ideálne je, ak môžete oblečenie aj inú výbavu pre novorodenca podediť. Vítanou možnosťou je navštíviť burzy detského oblečenia, alebo sa prihlásiť do inzertných skupín na sociálnych sieťach, kde rodičia často predávajú výbavu po svojich deťoch za zvýhodnené a dostupné ceny. Modernou možnosťou ako šetriť prírodu aj vlastnú peňaženku je zúčastniť sa napríklad na swape.

Pri nákupe je dôležité zvážiť kvalitu produktov, aby sa predišlo rýchlemu opotrebovaniu alebo zdravotným problémom dieťaťa. Pred výberom kočíka je dobré zvážiť lokalitu, v ktorej bývate, a najmä terén, v akom sa budete najčastejšie pohybovať. Ak čakáte dieťa v zime, všímajte si veľkosť vaničky, lebo je potrebné počítať aj s miestom na fusak. Dôležitá je tiež hmotnosť kočíka, keďže najčastejšie je to práve matka, ktorá ho sama prenáša a, samozrejme, rozhoduje aj fakt, či sa vám pohodlne zmestí do kufra auta.

Plienky

Samostatnou kategóriou je kúpa a výber plienok pre dieťa. U novorodencov je priemerná spotreba plienok približne 10 kusov na deň. Ak si zvolíte variant jednorazových plienok, počítajte približne so sumou od 8 EUR na jedno balenie, v ktorom je 50 kusov plienok. Ak by ste však v priemere za plienky zaplatili 30 EUR mesačne, do roka vás to bude stáť 360 EUR. Ďalšou možnosťou je kúpa výbavy ekologických plienok spolu s nohavičkami, za ktoré nárazovo zaplatíte približne 150 - 350 EUR s tým, že výhodou je ich používanie aj pri ďalšom dieťati.

Kurzy psychofyzickej prípravy na pôrod

Kurzy psychofyzickej prípravy na pôrod poskytujú budúci mamičkám podporu, praktické zručnosti a vedomosti. Počas štyroch stretnutí sa venujú kľúčovým témam, aby pripravili budúce rodičky na všetky aspekty tehotenstva, pôrodu a obdobia po ňom.

• 1. lekcia: Príprava na pôrod

  Táto lekcia sa zameriava na fyzické a psychické zmeny počas tehotenstva, termín pôrodu a prípravu naň. Zahŕňa, čo si pripraviť do pôrodnice, osobnú prípravu na pôrod pomocou aromaterapie, bylín, masáže hrádze a pomôcok ako Aniball či Epi-no. Dotkne sa aj výživy a cvičenia.

• 2. lekcia: Priebeh pôrodu

  Zameriava sa na rozpoznanie začiatku pôrodu a jeho prvej fázy. Precvičuje sa správne dýchanie a tlačenie a preberajú sa možnosti zvládania bolesti, farmakologické aj nefarmakologické metódy, vrátane rebozo techniky, aromaterapie a výberu vhodných pozícií počas pôrodu.

• 3. lekcia: Šestonedelie

  Vysvetľuje zmeny na fyzickej aj psychickej úrovni a radí, ako sa starať o telo po pôrode. Hovorí sa o starostlivosti o rany, prevencii diastázy, zavinovaní bruška a podpore psychickej pohody. Dotkne sa aj najčastejších problémov, s ktorými sa ženy po pôrode stretávajú.

• 4. lekcia: Starostlivosť o novorodenca

  Táto lekcia učí, ako zvládnuť prvé ošetrenie novorodenca, bonding, kúpanie a manipuláciu. Ukazuje praktické techniky dojčenia, polohy pri dojčení a poskytuje tipy, ako sa starať o pokožku dieťaťa.

Každá lekcia obsahuje aj cvičenia, ktoré pomáhajú uvoľniť sa, posilniť panvové dno a pripraviť telo na pôrod. Praktická časť zahŕňa relaxáciu, dychové cvičenia, mobilizáciu svalov, lekciu gravidjogy a pilatesu.

Epidurálna analgézia počas pôrodu (PEDA)

Pôrodná epidurálna analgézia (PEDA) je všeobecne používaná metóda tíšenia pôrodnej bolesti a je bezpečná pre rodičku aj novorodenca. PEDA zabezpečí bezbolestnosť nielen pri pôrode ale aj pri zašívaní poranenej hrádze, prípadne bezbolestnosť pri cisárskom reze, ak sa takáto situácia vyskytne. PEDA predstavuje podanie znecitlivejúcej látky do miešneho kanálu v oblasti bedernej chrbtice. Správne prevedená EDA nie je v odbornej literatúre považovaná za príčinu predĺženia doby pôrodu a nezapríčiňuje nežiaduce účinky na novorodenca.

Kontraindikácie

Epidurálne znecitlivenie nie je možné previesť u rodičiek s poruchou zrážanlivosti krvi, s alergiou na miestne anestetiká alebo u niektorých ochorení centrálnej nervovej sústavy, prípadne pri výskyte infekcie v mieste plánovaného vpichu.

Priebeh

Pred samotným podaním PEDA, lekár alebo sestra zaistí žilný vstup a podá infúziu fyziologického roztoku k prevencii poklesu krvného tlaku. Za týmto účelom sú nutné aj pravidelné kontroly krvného tlaku a pulzu počas pôsobenia EDA a sledovanie celkového stavu rodičky ako aj monitorovanie oziev dieťatka. Procedúra k zavedeniu hadičky PEDA sa vykonáva v sede alebo v ľahu na ľavom boku s vyhrbením chrbta. Po podaní testovacej dávky podá plnú dávku miestneho anestetika, ktorá v priebehu 15 až 20 minút postupne podstatne zmierni alebo celkom odstráni bolesť. Pocit tlaku zvyčajne zostáva, ale nie je pociťovaný bolestivo. Sprievodným javom podania dávky anestetika môže byť pocit tepla, prípadne mravenčenia a mierneho tŕpnutia dolných končatín a brucha. Znecitlivenie môže obmedziť Vašu pohyblivosť.

Možné komplikácie

Môže dôjsť k čiastočnému zlyhaniu účinnosti, napr. pretrvávaniu bolesti na jednej strane alebo i úplnému zlyhaniu účinnosti znecitlivenia. V ojedinelých prípadoch sa môže vyskytnúť komplikácia, ako je obtiažne zavádzanie ihly u rodičky s nadváhou, deformitami chrbtice, prípadne podráždenie nervového koreňa pri vpichu ihly alebo zavádzaní hadičky. Môže dôjsť ku poklesu krvného tlaku so slabosťou a príznakmi na vracanie, alebo príliš silnému znecitliveniu v dôsledku napichnutia subarachnoidálneho priestoru. Veľmi zriedkavo sa vyskytnú silné bolesti hlavy v priebehu niekoľkých dní po pôrode zhoršujúce sa po postavení. Veľmi výnimočne môže dôjsť k infekcii rany, bolestiam chrbta alebo príznakom poškodenia nervového koreňa s vyžarovaním bolesti do dolných končatín. Pretrvávanie znecitlivenia, slabosti dolných končatín alebo iných komplikácií po vybratí epidurálnej hadičky (kanyly) treba bezodkladne oznámiť pôrodníkovi alebo anestéziológovi.

Základné potreby novorodenca

K základnej starostlivosti patrí zabezpečenie základných životných potrieb, akými sú jedlo, spánok a blízkosť rodiča, najmä matky. K tomu však netreba zabúdať aj na hygienu a zdravotnú starostlivosť, pokiaľ to dieťa vyžaduje.

Výživa

Je dôležité zabezpečiť, aby mal novorodenec dostatok potravy, či už formou dojčenia (materské mlieko) alebo vhodnou náhradou (umelé mlieko). Prvé štyri mesiace (pri plne dojčených deťoch to môže byť aj 6 mesiacov) by v jedálničku dieťaťa nemalo byť zaradené nič iné okrem mlieka. Až po tomto období dochádza k postupnému zaraďovaniu príkrmov. V prvom roku života sa vyvarujte pitiu kravského mlieka a konzumácii húb, bryndze, tvarohu, nepasterizovaných výrobkov a surového mäsa.

Prianím azda každej mamy je svoje bábätko kojiť. Čo môžete spraviť pre rozbeh dojčenia:

• Byť v čo najbližšom kontakte s bábätkom hneď po pôrode, ideálne koža na kožu (tzv. bonding).
• Nebáť sa použiť zo začiatku dojčenia klobúčiky na zjednodušenie prisatia bábätka.
• Nezúfať si, ak to nejde hneď od začiatku, dôverovať sebe a svojmu telu.
• Na podporu dojčenia môžete vyskúšať napríklad feniklový čaj či hroznovú šťavu.
• Netrápiť sa obavami zo zlyhania, ale pri problémoch s dojčením sa neváhať obrátiť na laktačnú poradkyňu.

Spánok

Novorodenci potrebujú dostatok spánku na svoj rast a vývoj. Dôležité je vytvoriť pokojné a bezpečné prostredie pre spánok a dodržiavať rutiny, ktoré podporujú zdravý spánkový cyklus. V období šestonedelia môže byť spánok dieťaťa úplne nepredvídateľný. Do 3. mesiaca života dieťaťa sa dieťaťu postupne nastavia cirkadiánne rytmy (schopnosť rozlíšiť deň a noc), čo zabezpečí akýsi režim a pravidelnosť v spánkoch.

Vytváranie väzby

Dieťa sa rodí absolútne bezbranné, slabé, citlivé a bez schopnosti manipulovať či zneužívať svojich rodičov. Preto, odpovedať na potreby svojho dieťaťa, je tá najlepšia investícia do bezpečnej vzťahovej väzby, akú dieťa môže dostať. Novorodenci komunikujú svoje potreby plačom, pohybmi a inými signálmi. Je dôležité naučiť sa rozpoznávať tieto signály a reagovať na ne s láskou a pozornosťou. Vytváranie väzby medzi rodičmi a novorodencom je kľúčové pre zdravý emocionálny vývoj.

Hygienická starostlivosť

Udržiavanie správnej hygieny je dôležité nielen pre pohodlie, ale aj pre zdravie novorodenca. To zahŕňa kúpanie, starostlivosť o pupok, genitálie a čistenie očí, nosa a uší.

Kúpanie

Pre mnohých rodičov je starostlivosť o toto malé telíčko stresujúca a boja sa, že bábätku ublížia. Kúpanie dieťaťa patrí k jednému z najstresujúcejších úkonov pre novopečených rodičov. Je dôležité dbať na bezpečnosť a správnu teplotu ako vody, tak aj miestnosti. Dieťa vo vaničke NIKDY nenechávajte bez dohľadu. Odporúčania sa rôznia, no názor, že deti treba kúpať každý deň, ide do úzadia. V dni, kedy dieťa kúpeľ neabsolvuje, aspoň očistite všetky záhyby a genitál mokrou plienkou. Spočiatku stačí novorodenca kúpať čistou vodou, na záhyby možno použiť detské mydlo určené pre najmenších.

Starostlivosť o pupok

Po odstrihnutí pupočnej šnúry po pôrode ostáva bábätku tzv. pupočný pahýľ, ktorý sa zväčša (ak nie je odstránený chirurgicky) ponecháva, až kým sa samovoľne zasuší a odpadne. Tento proces môže trvať aj 2 - 3 týždne. Pri kontakte s vodou ho jemne prikladaním osušte bavlnenou plienkou. Po odpadnutí môžete v prípade znečistenia pupku použiť dezinfekciu (Cutasept) a pupok jemnými pohybmi vyčistiť.

Starostlivosť o nos

Čisté dýchanie je pre novorodenca veľmi dôležité. Preventívne nos čistiť netreba. Ak vidíte nečistotu v nose voľným okom, odstráňte ju pomocou navlhčenej plienky či vreckovky. Ak je však problém hlbšie, je potrebné použiť izotonický roztok pre deti (Alimare Clean, Libenar, Physiomer,..) - pre najmenšie deti sú vo forme ampuliek, pre trošku väčšie aj v sprejovej forme. Znečistenie pravdepodobne vyjde spolu s morskou vodou von, ak nie, je potrebné odsávanie.

Starostlivosť o uši

Už u novorodencov sa objavuje ušný maz žltkastej farby, ktorý jednoducho odstránite rohom bavlnenej plienky. Tento úkon nie je potrebné vykonávať každý deň, skôr podľa potreby.

Starostlivosť o oči

Za bežných okolností nie je potrebná špeciálna starostlivosť o zrak bábätka. Pozornosť by ste mali zvýšiť, ak očká hnisajú - vtedy prevarenou vodou na gáze (nie horúcou) pretierajte očká dieťaťa a pridajte aj 3x kvapku Ocuflash do zahnisaného očka (ak treba, tak do oboch).

Starostlivosť o nechty

Väčšina publikácii odporúča prvé nechty nechať samovoľne odpadnúť a nestrihať ich, aby sa zabránilo vzniku infekcie či vytvoreniu panarícia. Neskôr siahnite po nožničkách s bezpečnostným zaobleným hrotom.

Starostlivosť o genitálie

• Pri chlapčekoch: denné umývanie genitálu. Do 6. mesiaca sa neodporúča žiadna iná manipulácia ako napr. sťahovanie predkožky. Tú postupne, avšak veľmi jemne, postupne a rešpektujúco, môžete sťahovať od 6. mesiaca.
• Pri dievčatkách: starostlivosť o genitál je trošku komplexnejšia. Už od narodenia je potrebné nielen čistenie zvonku, t.j. je dôležité pri kúpeli oddeľovať vonkajšie pysky a odstrániť biely povlak z okolia genitálu. Čistenie spočiatku realizujte len pomocou čistej vody, neskôr môžete pridať syndet alebo detské mydlo.

Zdravotná starostlivosť a sledovanie

Pravidelné návštevy pediatra sú dôležité pre sledovanie rastu a vývoja novorodenca. Zároveň po 3. mesiaci dochádza k dôležitým a potrebným očkovaniam, ktoré je potrebné absolvovať.

Prvé vyšetrenie pediatrom

Prvá návšteva u pediatra je významným míľnikom v starostlivosti o novorodenca. Ide o prvý kontakt dieťaťa s lekárom mimo pôrodnice, kde pediater dôkladne skontroluje jeho zdravotný stav, posúdi jeho napredovanie a poskytne rodičom dôležité rady ohľadom starostlivosti, dojčenia, spánku a očkovania. Táto návšteva je dôležitá aj pre rodičov, lebo sa môžu opýtať na všetko, čo ich ohľadom bábätka zaujíma.

Kedy absolvovať prvú poradňu?

Prvú návštevu u pediatra je potrebné absolvovať do 72 hodín od prepustenia z pôrodnice. Niektoré ambulancie umožňujú prvé vyšetrenie novorodenca aj v domácom prostredí. Ak sa bábätko narodilo predčasne alebo malo zdravotné komplikácie, prvá návšteva sa môže riadiť individuálnym odporúčaním neonatológa.

Príprava na prvú poradňu

Aby návšteva u pediatra prebehla hladko, je dobré si vopred pripraviť všetky potrebné dokumenty a pomôcky:

• Doklady a zdravotná dokumentácia: Rodný list dieťaťa na overenie identity dieťaťa. Kartička poistenca - ak ju už máte vystavenú.
• Vyšetrenie reflexov a motorického vývinu: Lekár skontroluje základné novorodenecké reflexy, ako je sací, uchopovací alebo Moroov reflex (trhnutie rúk pri náhlom pohybe). Tieto reflexy sú dôležité pre posúdenie neurologického vývinu.
• Posúdenie dýchania a srdcového rytmu: Pediater počúva dýchanie a srdcový tep, aby sa uistil, že dieťatko má zdravé pľúca a srdiečko.
• Kontrola pupočného pahýľa: Pupočný pahýľ musí správne vysychať a odpadnúť bez príznakov infekcie (začervenanie, opuch, hnisavý výtok).
• Kontrola výsledkov skríningových testov vykonaných ešte v pôrodnici:
  • Novorodenecký skríning metabolických ochorení - odber suchej kvapky krvi z päty novorodenca na 3. deň života, ktorý odhalí závažné metabolické ochorenia.
  • Vyšetrenie sluchu - ak nebolo vykonané v pôrodnici, pediater odporučí ďalší postup.

Čo všetko môže zaujímať pediatra:

Pediater sa bude pýtať, či dieťatko dojčíte, koľko papá a ako často sa budí na papanie. Môže sa zaujímať aj o počet pocikaných plienok. Ide o indikátor toho, že dieťatko dobre papá. Zo strany pediatra môžu padnúť otázky, či dieťatko nemá nejaké tráviace problémy - nafukovanie, koliky a dôležitá je tiež konzistencia stolice. Veľa detí môže trápiť reflux. Ak je plač novorodenca neprimerane podráždený alebo naopak veľmi spavý, oznámte to pediatrovi. Rodič môže položiť akékoľvek otázky ohľadom starostlivosti o dieťatko či ohľadom hygieny.

Legislatíva a profesionáli v starostlivosti

Rozsah ošetrovateľskej praxe na Slovensku je definovaný Vyhláškou Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 95 z 12. marca 2018. Táto vyhláška určuje rozsah činností, ktoré sestra vykonáva samostatne, samostatne na základe indikácie lekára a v spolupráci s lekárom. Vzťahuje sa aj na starostlivosť o šestonedieľku a novorodenca. Vyhláška rozlišuje aj rozsah ošetrovateľskej praxe poskytovanej sestrou špecialistkou a sestrou s pokročilou praxou, čo umožňuje poskytovať komplexnejšiu a špecializovanejšiu starostlivosť.

Pôrodná asistentka a jej úloha

Vyhláška definuje aj rozsah praxe pôrodnej asistencie, ktorá samostatne posudzuje potreby starostlivosti v pôrodnej asistencii u ženy, rodiny alebo komunity, určuje ošetrovateľské diagnózy, plánuje, zabezpečuje alebo uskutočňuje uspokojovanie potrieb súvisiacich s reprodukčným zdravím, gynekologickou a pôrodníckou chorobou a vyhodnocuje uspokojenie zistených potrieb. Pôrodná asistentka:

• zabezpečuje dodržiavanie bezpečného prostredia ženy a ochranu intimity pri poskytovaní starostlivosti v pôrodnej asistencii,
• zabezpečuje a vykonáva činnosti súvisiace s prijatím, prepustením, preložením, umieraním a úmrtím osoby,
• spolupracuje s ostatnými zdravotníckymi pracovníkmi na základe plánu starostlivosti,
• vzdeláva ženu, rodinu a komunitu o prevencii, zdravom životnom štýle a režimových opatreniach,
• odporúča používanie voľnopredajných liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín,
• podieľa sa na ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia,
• koordinuje prácu zdravotníckych asistentov a sanitárov a deleguje na nich činnosti,
• vykonáva administratívne a dokumentačné činnosti, vystavuje potvrdenia a správy,
• využíva dostupné zdravotné záznamy osoby vrátane elektronických záznamov,
• posudzuje zdravotný stav alebo zmenu zdravotného stavu ženy a novorodenca,
• podieľa sa na zhodnotení stavu ženy formou kontrolného záznamu alebo dotazníka a informuje lekára o zistených odchýlkach,
• meria, sleduje a interpretuje číselné údaje a klinické údaje o vitálnych a fyziologických funkciách ženy a novorodenca,
• zabezpečuje poskytovanie kontinuálnej starostlivosti pri prepustení zo zariadenia ústavnej zdravotnej starostlivosti do prirodzeného sociálneho prostredia,
• riadi hygienu prostredia vrátane dezinfekcie a sterilizácie zdravotníckych pomôcok, prístrojov, nástrojov a zariadení,
• odporúča ďalšiu zdravotnú starostlivosť v rozsahu pôrodnej asistencie,
• rozhoduje o činnostiach a realizuje činnosti súvisiace s poskytovaním starostlivosti v závislosti od zistených potrieb ženy, rodiny a komunity,
• poskytuje poradenstvo v premenopauze, menopauze a postmenopauze, odporúča alternatívnu liečbu v období klimaktéria,
• zabezpečuje mobilizáciu a ošetrovateľskú rehabilitáciu ženy a podieľa sa na prevencii porúch z imobility,
• hodnotí a ošetruje poruchy celistvosti kože a slizníc, zabezpečuje aplikáciu zábalov a obkladov.

Domáce pôrody a ich integrácia do systému zdravotnej starostlivosti na Slovensku

Hoci domáce pôrody nie sú na Slovensku štandardne integrované do systému zdravotnej starostlivosti, existuje silnejúci dopyt po nich zo strany žien. Na Slovensku je postavenie pôrodných asistentiek odlišné od krajín v západnej Európe. Aj napriek legislatívnej úprave, ktorá im umožňuje odvádzať fyziologické pôrody v zdravotníckom zariadení, sa tak deje veľmi zriedka. Bez dostatočných praktických skúseností z prostredia pôrodnice nie je možné, aby pôrodné asistentky samostatne odvádzali pôrody v domácom prostredí. Slovenská legislatíva im to ani neumožňuje. Úplne u nás absentuje model veľmi rozšírený na západe, kde pôrodná asistentka sprevádza ženu celým tehotenstvom aj pôrodom.

Problémy spojené s domácimi pôrodmi na Slovensku

• Nedostatok pôrodných asistentiek: Nedostatočná sieť pôrodných asistentiek poskytujúcich starostlivosť o ženu a dieťa v domácom prostredí v období šestonedelia.
• Nejasná právna zodpovednosť: Otázka právnej zodpovednosti rodičov, resp. matky, v prípade, že zdravie dieťaťa sa v priebehu domáceho pôrodu poškodí alebo zomrie, nie je jasne zodpovedaná.
• Nerešpekt a násilie pri pôrode: Ženy sa môžu stretnúť s nerešpektujúcim zaobchádzaním aj pri pôrode vo vlastnej posteli, ak osoba asistujúca pri domácom pôrode nevykonáva túto činnosť oficiálne.
• Problémy s vystavením dokumentácie: Rodičia dieťaťa s vypísaním týchto dokumentov pôrodnou asistentkou nemôžu rátať.
• Neasistované pôrody: Pravdepodobne najväčším problémom je pre ženu nájdenie pôrodnej asistentky. Ak aj žena pôrodnú asistentku zoženie, nie je ešte isté, že sa tá skutočne dostaví k pôrodu.
• Nedostatočná informovanosť a spolupráca: Pôrodná asistentka nemá zaručené, že žena jej nezatají dôležité informácie súvisiace s tehotenstvom a pôrodom. Pracuje v neustálom strese, nemôže sa spoľahnúť na spoluprácu s nemocnicou a lekármi v prípade, že bude potrebný presun do nemocnice.

Organizácie pre sestry a pôrodné asistentky

Odborové združenie sestier a pôrodných asistentiek (OZ SaPA) a Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek (SK SaPA) aktívne vystupujú na obhajobu práv a záujmov sestier a pôrodných asistentiek na Slovensku.

Štandardná starostlivosť o donoseného novorodenca

V starostlivosti o donoseného novorodenca klinika poskytuje štandardnú starostlivosť v súlade s fyziologickými potrebami matky i dieťaťa od narodenia až do dňa prepustenia, čo je obvykle 72 hodín po pôrode. Zameriavame sa na prehlbovanie jednoty matka - dieťa. Mamičkám sú prostredníctvom vyškoleného personálu poskytované všetky informácie ohľadom každodennej starostlivosti a dojčenia. Najčastejšiu komplikáciu hospitalizácie u donoseného novorodenca predstavuje novorodenecká žltačka. V liečbe sa používa hlavne fototerapia modrým svetlom, často pri matke. Trvanie liečby je individuálne.

Starostlivosť o predčasne narodeného a kriticky chorého novorodenca

Predčasne narodenému a kriticky chorému novorodencovi je poskytovaná komplexná terapeutická a ošetrovateľská starostlivosť podľa najnovších medzinárodne odporúčaných liečebno-preventívnych postupov. Ide o zabezpečenie dýchania, podporu činnosti srdca a krvného obehu ako i dostatočnej výživy, tlmenie bolesti a liečbu komplikácií vyplývajúcich z nezrelosti. Najčastejšími diagnózami sú infekcie, respiračné problémy, intolerancia príjmu potravy.

Pracovisko disponuje okrem kvalitného personálneho obsadenia a priestorových podmienok aj špičkovým prístrojovým a materiálovým vybavením v dostatočnom množstve, čo ho radí medzi najlepšie vybavené pracoviská v Európe. Pacientovi je možné na základe zdravotného stavu poskytnúť všetky aj vo svete používané metódy neinvazívnej a invazívnej pľúcnej ventilácie (vrátane vysokofrekvenčnej ventilácie a ventilácie oxidom dusnatým), podpory krvného obehu ako i ostatné terapeutické postupy typické pre intenzívnu starostlivosť na najvyššej úrovni (napr. riadená hypotermia, eliminačné metódy a pod.).

Projekt Európskych štandardov starostlivosti o zdravie novorodencov

Projekt Európskych štandardov starostlivosti o zdravie novorodencov je uceleným konceptom, dokumentom pre novorodenecké jednotky intenzívnej starostlivosti, kde prichádzajú na svet predčasne narodené a rizikové bábätká. Účelom štandardov je podporiť starostlivosť o tých najmenších a najrizikovejších pacientov, vytvoriť prostredie pre rodinu a zároveň bezpečné a optimálne podmienky pre zdravotníkov.

OZ malíček tento rok prichádza s prekladmi časti štandardov s názvom Dizajn Jednotky Intenzívnej Starostlivosti Novorodencov (JISN) a ich prezentáciou v rámci slovenských perinatologických centier a ďalších neonatologických oddelení. Cieľom je spolupracovať s nemocnicami na plánovaní, resp. rekonštrukciách oddelení tak, aby sa čo najviac priblížili modelom moderných nemocníc západných štátov a zohľadňovali potreby bábätiek, rodičov i zdravotníkov.

Víziou OZ malíček je, aby bol rodič súčasťou tej najlepšej starostlivosti o dieťa počas jeho hospitalizácie v nemocnici. Celý dokument sa sústreďuje na poskytovanie vysokokvalitnej starostlivosti zameranej na rodinu. V neposlednom rade rešpektuje a vyzdvihuje zdravotné benefity pre hospitalizované bábätko umožnením nepretržitého kontaktu s jeho rodičmi, ich vzájomné interakcie vrátane kontaktu koža na kožu. V dokumente je za týmto účelom spracovaný dizajn rodinných izieb, ktoré zabezpečia rodine súkromie a chránia ju aj samotné dieťatko pred vizuálnym a sluchovým stresom oddelenia. Dizajn novorodeneckej jednotky je rovnako navrhnutý tak, aby sa uľahčil kontakt a blízkosť medzi rodičmi a deťmi, čoho výsledkom je napredovanie bábätka v jeho vývoji a raste. Projekt Dizajn JISN zahŕňa napr. aj rozmiestnenie jednotlivých miestností pre zabezpečenie čo najkvalitnejšej zdravotnej a ošetrovateľskej starostlivosti, odporúča napr. zariadenia a typy vhodných osvetlení v rámci JISN, vhodných materiálov a vybavenia, ktoré zabraňujú zvýšeným hladinám hluku a eliminujú riziká infekcií, dokument hovorí aj o vyčlenených m2 pre zázemie zdravotníkov, myslí aj na mamy hospitalizovaných detí, rodinné izby, ale aj priestory na diskrétne rozhovory lekárov a rodičov. Dokument zdôrazňuje spoluprácu pri procese plánovania a výstavby nových pracovísk alebo samotnej rekonštrukcie súčasných oddelení, okrem stavebníkov a správy nemocníc, aj samotných zdravotníkov na viacerých úrovniach i zástupcov rodičov.

tags: #standard #osetrovatelska #starostlivost #o #novorodenca