Dočasná pracovná neschopnosť (PN) predstavuje situáciu, kedy zamestnanec alebo samostatne zárobkovo činná osoba (SZČO) nemôže vykonávať svoju prácu z dôvodu choroby alebo úrazu. V takomto prípade zohráva Sociálna poisťovňa kľúčovú úlohu pri poskytovaní nemocenských dávok. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o rozhodnutí Sociálnej poisťovne o PN, vrátane postupov a dôležitých informácií pre poistencov.
Vznik dočasnej pracovnej neschopnosti
Dočasná pracovná neschopnosť sa začína dňom, kedy ošetrujúci lekár zistí chorobu, ktorá si vyžaduje dočasnú pracovnú neschopnosť. Lekár následne odošle dáta do Sociálnej poisťovne elektronicky ako ePN, čím sa minimalizuje byrokracia.
V prípade, že zamestnanec bude uznaný za dočasne práceneschopného, má nárok na hmotné zabezpečenie, ktoré mu poskytuje zamestnávateľ vo forme náhrady príjmu. Náhrada príjmu sa poskytuje len fyzickým osobám, ktoré sú uznané za dočasne práceneschopné pre chorobu alebo úraz a nemajú príjem, ktorý sa považuje za vymeriavací základ podľa zákona o sociálnom poistení za obdobie, v ktorom nevykonávajú činnosť zamestnanca z dôvodu dočasnej pracovnej neschopnosti.
Náhradu príjmu poskytuje zamestnávateľ najviac počas prvých 14 dní práceneschopnosti zamestnanca. Od 15. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti vzniká zamestnancovi nárok na nemocenské, ktoré vypláca Sociálna poisťovňa.
Povinne nemocensky poistená SZČO a dobrovoľne nemocensky poistená osoba majú nárok na nemocenské od prvého dňa dočasnej pracovnej neschopnosti, za podmienky zaplatenia poistného na nemocenské poistenie riadne a včas.
Elektronická PN (ePN) a komunikácia so Sociálnou poisťovňou
Sociálna poisťovňa od 1. júna 2022 poskytuje novú službu - elektronickú PN (ePN) - aj pre zamestnávateľov. Komunikácia a výmena údajov pri ePN sa uskutočňuje prostredníctvom e-Služieb Sociálnej poisťovne. Zamestnávatelia si v nich nájdu novú záložku s názvom ePN, kde sa sústreďujú všetky potrebné údaje o práceneschopnosti ich zamestnancov, bezodkladne online. Prístup k ePN majú všetci zamestnávatelia, ktorí využívajú e-Služby Sociálnej poisťovne.
Pri pridanej službe ePN by zamestnávatelia mali venovať pozornosť tomu, aby prístup do e-Služieb mali aktivovaný tí zástupcovia, ktorí pri výkone práce potrebujú údaje o dočasných pracovných neschopnostiach zamestnancov. Zamestnávateľ oznámi vznik, trvanie a ukončenie dočasnej pracovnej neschopnosti zamestnanca, dôvod vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti a miesto pobytu zamestnanca počas dočasnej pracovnej neschopnosti. Za zamestnanca, ktorý je uznaný za dočasne práceneschopného, zasiela číslo účtu zamestnanca, na ktoré mu vypláca mzdu, alebo informáciu, že mzdu vypláca v hotovosti. Poskytne tiež údaj o poslednom dni výkonu práce zamestnanca pred vznikom dočasnej pracovnej neschopnosti. Tieto informácie odošle cez ePN čo najskôr, ak predpokladá, že práceneschopnosť bude trvať viac ako 10 dní.
Ak vám lekár vystaví „péenku“ elektronicky (ePN), v Sociálnej poisťovni nemusíte podávať osobitnú žiadosť o nemocenskú dávku. Samotné vystavenie ePN lekárom je automaticky považované za žiadosť o dávku, ktorú posúdi a vybaví Sociálna poisťovňa. Ak vám lekár „péenku“ vystaví na papierovom tlačive, o dávku požiadate prostredníctvom II. dielu potvrdenia - žiadosti o nemocenské/úrazový príplatok.
Sociálna poisťovňa oznamuje údaje o ePN a o automatickom vybavovaní vášho nemocenského alebo úrazového príplatku cez Elektronický účet poistenca (časť: Vaše dávky) v eSlužbách.
V prípade ePN ošetrujúci lekár určí podľa charakteru choroby dátum predpokladaného skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti. Ak na vyšetrení osoba vykonanom najneskôr v deň určený ako predpokladaný koniec dočasnej pracovnej neschopnosti príslušný ošetrujúci lekár na základe zhodnotenia zdravotného stavu pacienta zistí, že dočasná pracovná neschopnosť trvá, určí nový dátum predpokladaného skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti.
Ak sa rozhodnete zmeniť miesto svojho pobytu počas PN, odporúčame túto zmenu konzultovať s ošetrujúcim lekárom, aby posúdil, či vzhľadom na zdravotný stav môžete cestovať. Následne je potrebné novú adresu bezodkladne písomne oznámiť Sociálnej poisťovni.
Kontrola dodržiavania liečebného režimu
Sociálna poisťovňa môže vykonávať kontroly dodržiavania liečebného režimu počas PN, a to aj počas dní pracovného pokoja a vo večerných hodinách. Zamestnanec, ktorý vykonáva kontrolu, je povinný sa preukázať oprávnením na vykonanie kontroly. V prípade, ak vás počas kontroly dodržiavania liečebného režimu nezastihne na adrese, ktorú ste uviedli, zanechá vám v schránke písomné oznámenie o vykonaní kontroly.
Dodržiavanie liečebného režimu neznamená, že sa v odôvodnených prípadoch nemôžete vzdialiť z obydlia. Ak si počas dočasnej pracovnej neschopnosti nájdete v schránke písomné oznámenie, že v čase vašej neprítomnosti bola vykonaná kontrola dodržiavania liečebného režimu, je potrebné, aby ste najneskôr do troch pracovných dní kontaktovali príslušnú pobočku Sociálnej poisťovne v mieste bydliska a podali vysvetlenie.
Pacient, ktorý nepodá vysvetlenie, kde sa nachádzal v čase kontroly, nemá nárok na výplatu nemocenského odo dňa porušenia liečebného režimu do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najviac v rozsahu 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu určeného lekárom. Zároveň vám Sociálna poisťovňa za porušenie povinností dočasne práceneschopného poistenca (napr. nezdržiavanie sa na určenej adrese) môže v zmysle § 239 zákona o sociálnom poistení uložiť pokutu až do výšky 16 596,96 eura.
Ak to povaha choroby umožňuje, ošetrujúci lekár môže dočasne práceneschopnej osobe povoliť vychádzky, ktoré súčasne časovo vymedzí s prihliadnutím na charakter choroby.
Finančné zabezpečenie počas PN
Zamestnanec v pracovnom pomere:
- 1.-3. deň: náhrada príjmu 25 % denného vymeriavacieho základu (platí zamestnávateľ)
- 4.-10. deň: náhrada príjmu 55 % denného vymeriavacieho základu (platí zamestnávateľ)
- Od 11. dňa: nemocenské 55 % denného vymeriavacieho základu (vypláca Sociálna poisťovňa)
SZČO / dobrovoľne nemocensky poistení:
Ak máte aktívne a zaplatené nemocenské poistenie, nárok na nemocenské môže vzniknúť už od 1. dňa.
Vymeriavací základ zamestnanca je jeho hrubá mzda. Ak zamestnanec u súčasného zamestnávateľa pracoval počas celého predchádzajúceho roka, jeho nemocenské sa vypočíta z hrubej mzdy, ktorú mal v predchádzajúcom roku. Ak u súčasného zamestnávateľa pracoval aspoň 90 dní, nemocenské sa vypočíta z hrubej mzdy, ktorú mal počas tohto obdobia.
Vymeriavacím základom SZČO je príjem, z ktorého platila poistné do Sociálnej poisťovne. Vymeriavacím základom dobrovoľne poistenej osoby je čiastka, ktorú si sama určila ako základ na platenie poistného. Podmienkou poberania nemocenského je trvanie poistenia aspoň 270 dní v posledných dvoch rokoch pred vznikom dočasnej pracovnej neschopnosti.
Maximálna denná výška nemocenského v roku 2026 predstavuje 55,11456500 €, čo znamená max. 1 653,50 € mesačne (pri 30 dňoch) alebo 1 708,60 € (pri 31 dňoch).
Ako funguje nemocenská? Všetko, čo potrebujete vedieť o nemocenskej v Spojenom kráľovstve!
Čo robiť, ak nesúhlasíte s rozhodnutím Sociálnej poisťovne?
Ak nesúhlasíte s rozhodnutím Sociálnej poisťovne, prečítajte si poučenie v závere rozhodnutia. Poučenie obsahuje informácie o tom, či je rozhodnutie konečné alebo či sa proti nemu dá odvolať, v akej lehote a kde možno odvolanie podať.
V zásade platí, že proti podstatnej časti rozhodnutí Sociálnej poisťovne sa možno brániť odvolaním. Proti prvostupňovému rozhodnutiu pobočky Sociálnej poisťovne rozhoduje v druhom stupni ústredie. O odvolaní proti rozhodnutiu ústredia rozhoduje generálny riaditeľ Sociálnej poisťovne.
Odvolanie proti rozhodnutiu Sociálnej poisťovne sa podáva v lehote do 30 dní od oznámenia rozhodnutia. Odvolací orgán môže rozhodnúť tak, že rozhodnutie zmení, zruší alebo odvolanie zamietne a rozhodnutie potvrdí.
Proti rozhodnutiu o odvolaní sa už nemožno ďalej odvolať. Rozhodnutie Sociálnej poisťovne 2. stupňa možno napadnúť správnou žalobou na Správny súd.