Doplatky za lieky môžu predstavovať značnú finančnú záťaž pre mnohé domácnosti, najmä pre chronických pacientov. Našťastie, slovenské zdravotné poisťovne majú zo zákona povinnosť vrátiť doplatky za lieky určitým skupinám poistencov. Tento článok podrobne rozoberá podmienky, postupy a dôležité aspekty týkajúce sa vrátenia doplatkov za lieky, so zameraním na osoby s ťažkým zdravotným postihnutím (ZŤP).
Čo je limit spoluúčasti?
Limit spoluúčasti je suma, ktorou sa poistenec spolupodieľa na úhrade lieku, dietetickej potraviny a zdravotníckej pomôcky hradenej z verejného zdravotného poistenia. Je to ochranná hranica, ktorá má zabezpečiť, aby vybraní pacienti neplatili priveľa. Ak suma všetkých doplatkov pacienta za lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky prekročí v kalendárnom štvrťroku túto hranicu, zdravotná poisťovňa mu uhradí čiastku, o ktorú limit spoluúčasti prekročil.
Limit spoluúčasti sa vzťahuje na kalendárny štvrťrok a jeho výška sa posudzuje vždy k prvému dňu kalendárneho štvrťroka. Do limitu sa počítajú len najlacnejšie lieky na ochorenie, pre ktoré podstupujete liečbu. Do limitu sa zahŕňajú doplatky za najlacnejší generický liek. Dôležité upozornenie: Do uvedenej sumy sa nezapočítava každý doplatok v plnej výške, ale tzv. prepočítaný doplatok za najlacnejšiu alternatívu.
Špecifické podmienky pre držiteľov preukazu ZŤP
Osoba s ŤZP patrí od 1. 1. 2022 do kategórie s nulovým limitom spoluúčasti pri výdaji liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok čiastočne hradených z verejného zdravotného poistenia, ak:
- celkový príjem osoby s ŤZP nepresiahne 180 % priemernej mesačnej mzdy zamestnanca v hospodárstve SR za kalendárny rok, ktorý dva roky predchádza kalendárnemu roku, v ktorom sa posudzuje nárok poistenca na limit spoluúčasti (v roku 2026 je to výška príjmu 2 743,20 €);
- výška dôchodkov nie je viac ako 60 % z priemernej mesačnej mzdy zamestnanca v hospodárstve SR (v roku 2026 je to výška dôchodku 914,40 €).
Zjednodušene to znamená, že ak ste držiteľom preukazu ZŤP alebo ZŤP-S a spĺňate vyššie uvedené podmienky, pri výbere lieku v lekárni by ste nemali uhrádzať žiadny doplatok, a to až do výšky prepočítaného doplatku za najlacnejší náhradný liek.
39 - Rozhodnutia v trestnom konaní (jednotlivé formy, právoplatnosť a vykonateľnosť)
| Kategória poistenca | Limit spoluúčasti za štvrťrok |
|---|---|
| Poistenci do 6 rokov | 0 EUR |
| Držitelia preukazu ZŤP/ZŤP-S do 18 rokov bez príjmu | 0 EUR |
| Ostatné kategórie s nárokom | 30 EUR |
| Ostatní poistenci | 45 EUR |
Ako prebieha vrátenie preplatkov?
Poistenci, ktorí dané kritériá spĺňajú, nemusia podávať žiadosť do zdravotnej poisťovne, taktiež nie je potrebné, aby poistenci odovzdávali zdravotnej poisťovni doklady z registračnej pokladnice. Všetky údaje potrebné na určenie nároku poistenca zdravotná poisťovňa eviduje vo svojom informačnom systéme.
Podmienkou k uplatneniu odpočtu priamo v lekárni je predloženie:
- preukazu poistenca;
- občianskeho preukazu s elektronickým čipom;
- dokladu o pobyte s elektronickým čipom;
- preukazu poistenca v mobilnej aplikácii.
V prípade, že sa na poistenca nevzťahuje nárok na okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti priamo pri výdaji, ale vzťahuje sa naňho zákonný limit spoluúčasti, zdravotná poisťovňa v lehote 90 kalendárnych dní od skončenia kalendárneho štvrťroka zašle príslušnú sumu priamo na bankový účet poistenca alebo poštovou poukážkou na adresu.
Ako ušetriť na doplatkoch za lieky
Vysokým doplatkom za lieky sa môžete vyhnúť tak, že sa budete vopred informovať o cene lieku v lekárni. Generiká sú lieky s rovnakou účinnou látkou ako originálne lieky, ale sú zvyčajne lacnejšie. Informujte sa u svojho lekára alebo v lekárni, či existuje generická alternatíva k vášmu lieku. Odpustený doplatok je vo výške doplatku za najlacnejší náhradný liek, náhradnú zdravotnícku pomôcku alebo náhradnú dietetickú potravinu. To znamená, že ak si poistenec vyberie produkt s vyšším doplatkom, rozdiel v doplatkoch musí uhradiť sám.