Modernizácia a zavádzanie nových diagnostických a terapeutických postupov nepochybne prispievajú k zvyšovaniu kvality poskytovaných zdravotníckych služieb. Avšak, skutočná kvalita sa neobmedzuje len na špičkové technické vybavenie. Pacient očakáva aj ľudský prístup a uspokojovanie psychických potrieb. Sestry zohrávajú kľúčovú úlohu v humanizácii zdravotnej starostlivosti, najmä v perioperačnom období.
Perioperačná starostlivosť je komplexný proces, ktorý zahŕňa rôzne aspekty starostlivosti s cieľom zaistiť bezpečnosť a pohodu pre pacienta počas celej chirurgickej procedúry v niekoľkých fázach. Jednoducho povedané, ide o starostlivosťou o pacienta pred operáciou, počas operačného zákroku a bezprostredne po ňom. Dnes 15. februára je dňom venovaným práve tejto „špeciálnej“ ošetrovateľskej starostlivosti.
„Predoperačná starostlivosť sa začína rozhodnutím o operačnom zákroku ako jednej z možností liečby chirurgického ochorenia pacienta a končí sa transportom a prevzatím pacienta na operačnú sálu,“ definuje pojem perioperačnej starostlivosti námestníčka úseku ošetrovateľskej starostlivosti Nemocnice AGEL Zlaté Moravce Mgr. Beáta Králiková.
Každý operačný zákrok predstavuje určitý zásah do centrálneho organizmu a je stresujúcim tak pre pacienta, ako aj rodinných príslušníkov. „Z telesného hľadiska, je operácia spojená s určitou záťažou, nebezpečenstvom, je rizikom pre každého pacienta, hovoríme o tzv. operačnom riziku, ktorého hlavná podstata je v riziku vzniku závažných intraoperačných a pooperačných komplikácii,“ vysvetľuje Mgr. Králiková.
Fázy perioperačnej starostlivosti
Perioperačná starostlivosť sa delí na tri hlavné obdobia:
Predoperačná starostlivosť: Začína rozhodnutím o operačnom zákroku a končí prevzatím pacienta na operačnú sálu.
Intraoperačná starostlivosť: Starostlivosť prebiehajúca počas operačného výkonu.
Pooperačná starostlivosť: Starostlivosť bezprostredne po výkone a v období rekonvalescencie.
„Hlavnou náplňou ošetrovateľskej starostlivosti v predoperačnom období je prijatie, všeobecné a špeciálne predoperačné posúdenie a najmä príprava pacienta na predoperačný zákrok s cieľom vytvoriť podmienky pre optimálny intraoperačný a predoperačný priebeh u konkrétneho pacienta,“ hovorí námestníčka úseku ošetrovateľskej starostlivosti Nemocnice AGEL Zlaté Moravce Mgr. Beáta Králiková.
Priebeh predoperačnej starostlivosti
Predoperačná starostlivosť zahrňuje predoperačné vyšetrenie, posudzovanie a prípravu na operáciu. Predoperačná príprava zahrňuje preventívne opatrenia na základe diagnózy, celkového stavu pacienta, povahy a očakávaného priebehu operácie. Účelom prípravy chorého na operačný výkon je minimalizovanie rizika operácie a prevencia komplikáciám. Cieľom je vytvoriť chorému optimálne podmienky k zvládnutiu operačnej záťaže, k dobrému, nekomplikovanému hojeniu s následnou rekonvalescenciou.
Predoperačné vyšetrenia a príprava
Ako prvé v rámci predoperačnej prípravy by mal mať pacient vyhotovené dôkladné predoperačné vyšetrenie obvodným lekárom, eventuálne internistom. Ak to zdravotný stav pacienta vyžaduje, tak doplniť kardiologické, diabetologické, neurologické a nefrologické vyšetrenie. Interné predoperačné vyšetrenie nesmie byť staršie ako tri týždne, röntgenový snímok nesmie byť starší ako tri mesiace. K predoperačnému vyšetreniu sa dokladajú aj krvné rozbory a EKG krivka.
Na základe týchto vyšetrení je vykonané ambulantne anestéziologické vyšetrenie. Počas priebežnej hodnotiacej fázy lekársky personál hodnotí zdravotný stav pacienta a jeho schopnosť podstúpiť chirurgický zákrok, zároveň vyhodnocuje riziká, komplikácie a rozhoduje sa o vhodnosti chirurgického zákroku. Na záver vyšetrenia sa pacient dozvie, či je možné podstúpiť operáciu.
Z chronickej medikácie je potrebné vysadiť lieky na riedenie krvi a previesť pacienta na LMWH. Podobný postup platí aj pri užívaní perorálnych antidiabetík. Minimálne 48 hodín pred operačným výkonom je vhodné pacienta previesť na aplikáciu inzulínových preparátov. V prípade akútnych výkonov sa pri úvode hospitalizácie PAD vysadia a pacientovi sa podáva krátkodobo účinkujúci inzulín podľa aktuálnej hodnoty glykémie.
Ak sa predpokladá počas plánovanej alebo urgentnej operácie podanie krvnej transfúzie, je nevyhnutné zistiť krvnú skupinu a pred operáciou zabezpečiť na operáciu potrebné množstvo krvi. Pacient s varixami dolných končatín, ale aj bez nich v rámci prevencie tromboembolických komplikácií končatín je nutná bandáž DK.
U indikovaných prípadov je nutné vykonať odber krvi (tzv. autotransfúziu). Krv lekári pacientovi na záver operácie vrátia späť. Toto predoperačné vyšetrenie zabezpečuje praktický lekár.
Deň pred operáciou
Deň pred operáciou prebieha predoperačná príprava. Posledným jedlom pred operáciou je obed. Večeru dostanú iba diabetici, ak lekár neurčí inak. Do polnoci môžete piť a od polnoci nie je možné piť a fajčiť. Predoperačný večer vám sestra môže ponúknuť šetrný klystír pomocou prípravku Yall, oholí vám operačné pole. Nechty je nutné odlakovať odlakovačom.
Príprava na operáciu
Sestra vám vysvetlí potrebné pokyny pre presun na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde budete ležať po operácii. Pred operáciou vás navštívi tiež anestéziológ, ktorý vás zoznámi s postupom anestézie a možnými rizikami, zhodnotí výsledky a závery internej prípravy a zhodnotí váš zdravotný stav.
Deň operácie
Príprava na operáciu sa uskutoční v deň operácie. Sestra vám ráno zmeria krvný tlak, vy sa osprchujete a do močového mechúra sa pacientovi zavedie permanentný katéter (cievka do močového mechúra). Lekár vám podá premedikáciu, sestra zavedie do žily na ruke flexibilnú plastovú kanylu, ktorá sa zavádza na protiľahlú stranu operovanej končatiny. Pri rannej vizite vám lekár krížikom označí operačné miesto. Pred odchodom na operačnú sálu si zložíte oblečenie, šperky, zubnú protézu aj kontaktné šošovky.
Ráno v deň operácie je tiež potrebné zabezpečiť periférny žilový vstup a vyšetriť základné fyziologické funkcie (tlak krvi, pulz, telesná teplota). Pred prevozom pacienta na operačnú sálu je nevyhnutné vyhotoviť jeho osobnú identifikáciu a prezliecť pacienta do jednodielneho oblečenia. Na operačnú sálu berie pacient celú svoju zdravotnú dokumentáciu vrátane RTG, USG, CT, angiografie či iných vyhotovených vyšetrení.
Úloha sestier v predoperačnej starostlivosti
Sestry v chirurgickej ambulantnej a ústavnej starostlivosti by mali aktívne eliminovať stresogénne faktory, ktoré môžu u pacienta vyvolať záťažovú situáciu s negatívnymi dôsledkami na priebeh pooperačného obdobia a zvýšiť riziko pooperačných komplikácií. Prvý dojem je nesmierne dôležitý a môže ovplyvniť správanie a spoluprácu pacienta počas celej hospitalizácie.
Dôsledné uplatňovanie metódy ošetrovateľského procesu v praxi je kľúčové. Nemalo by ísť len o formálnu záležitosť, ale o nástroj, ktorý prispieva k individualizovanej ošetrovateľskej starostlivosti s ohľadom na biologické, psychické, sociálne a spirituálne potreby konkrétneho pacienta. Samotné sestry sa musia podieľať na zdokonalení a zjednodušení ošetrovateľskej dokumentácie, ktorá prispeje ku skvalitneniu starostlivosti a zároveň bude efektívna pre ich prácu.
Dokumentácia by mala obsahovať formulár pre dôsledné posúdenie pacienta z hľadiska prežívania stresu a prítomnosti stresogénnych faktorov. Sestry by mali využívať anamnestický rozhovor, pozorovanie pacienta a fyzikálne vyšetrenie. Na základe dôkladného posúdenia sa stanovujú ošetrovateľské diagnózy. Oblasti eliminácie stresogénnych faktorov by sa mali sestry venovať od prijatia pacienta na lôžkové chirurgické oddelenie až po jeho prepustenie do domácej starostlivosti. Sestry by sa mali novoprijatému pacientovi predstaviť s vhodným prístupom. Vystúpenie z anonymity pomáha otvorenej komunikácii a vytváraniu ovzdušia dôvery a istoty, čo má pozitívny vplyv na psychické prežívanie pacienta v perioperačnom období.
Ošetrovateľskú starostlivosť nie je možné poskytovať bez holistického prístupu. Pacient je ovplyvňovaný ochorením, úrazom a operačným výkonom. Meniť sa môžu nielen jeho biologické potreby, ale aj psychické, sociokultúrne a spirituálne potreby. Charakter perioperačnej ošetrovateľskej starostlivosti (podporný, kompenzujúci) závisí od somatického a psychického stavu pacienta, ktorý sestry monitorujú.
Eliminácia stresogénnych faktorov
Dôležitým aspektom pre elimináciu stresogénnych faktorov je zohľadňovanie veku, typológie pacienta a jeho kultúrnych špecifík. Vek môže ovplyvniť typ stresogénnych faktorov aj reakcie na ne. Odlišný je prístup k detskému pacientovi, dospelému a seniorovi.
Ošetrovateľská starostlivosť o chirurgického pacienta často vyžaduje spoluprácu s jeho podpornými osobami, a to nielen pri uspokojovaní psychosociálnych potrieb, ale aj pri ich participácii na starostlivosti po ukončení hospitalizácie alebo pri ambulantnej liečbe. Pre zlepšenie uspokojovania psychosociálnych potrieb je dôležité umožniť návštevy príbuzných pacienta. U imobilných alebo hendikepovaných pacientov je dôležitá motivácia rodiny a ich účasť na starostlivosti po prepustení. Na predoperačnom vyšetrení je vždy dobré zobrať so sebou rodinného príslušníka alebo kamaráta. Ten vám bude oporou nie len počas vyšetrenia, ale aj počas operácie a po nej. Ak už idete na vyšetrenie sami alebo s niekým, vždy je dobré si písať poznámky alebo otázky, ktoré vám v priebehu vyšetrenia alebo aj po ňom napadnú.
Efektívna komunikácia vrátane psychoterapeutického prístupu je samozrejmou súčasťou ošetrovateľskej starostlivosti. Vedenie podporného rozhovoru je nevyhnutné pred a počas bolestivých procedúr, pred a po operačnom výkone. Osobitnou oblasťou komunikácie je odovzdávanie negatívnych správ, ktoré patrí do kompetencií lekára. Sestry majú dôležité postavenie v práci s pacientom po oznámení negatívnej správy. Musia uplatňovať vhodný prístup a komunikačné zručnosti a vytvárať priestor pre interpretáciu jeho emócií.
Edukácia a informovanosť pacienta
Nesporne pozitívny vplyv na elimináciu stresogénnych faktorov má aj edukácia chirurgického pacienta. Dôkladne edukovaný pacient lepšie spolupracuje pri perioperačnej starostlivosti a aktívne predchádza pooperačným komplikáciám. Tiež sa lepšie adaptuje na zmenenú životnú situáciu. Sestry by mali využívať metódy hovoreného slova, tlačeného slova a názorných prostriedkov.
Sestra nemusí pôsobiť ako jediný informačný zdroj pacienta, ale je vhodné odporučiť pacientovi ďalšie informačné zdroje ako sú informačné letáky, brožúry a internet. Internet môže byť zdrojom užitočných informácií pri splnení podmienok počítačovej gramotnosti a technickej vybavenosti. Treba však zdôrazniť nevyhnutnosť selekcie informácií. Mnohé zdravotnícke zariadenia ponúkajú na svojich internetových portáloch dôležité informácie aj pre chirurgických pacientov.
Zdravotná gramotnosť zohráva dôležitú úlohu v ochrane a podpore zdravia ľudí. Z pohľadu zdravotníckych pracovníkov je podstatné, aby všetci pacienti mali dostatočnú úroveň zdravotnej gramotnosti na to, aby porozumeli plánovanej liečbe a následnej starostlivosti.
Špecifická predoperačná starostlivosť pri stomii
Tak ako u väčšiny ľudí, ktorí sa pripravujú na operáciu s vyvedením stómie, aj vás pravdepodobne zaujíma, čo môžete očakávať a na čo sa máte pripraviť. Je úplne normálne sa zaujímať o to, ako sa zmení váš život v najbližších dňoch a týždňoch po operácii s vyvedením stómie. Váš profesionálny zdravotnícky tím vám odpovie na všetky vaše otázky a pomôže vám vrátiť sa späť k životu, ktorý poznáte. Umiestnenie stómie môže byť tiež prediskutované pri predoperačnej návšteve.
Keď navštívite svojho chirurga pred operáciou, prediskutuje, ktorý typ stómie je pre vás najlepší. To bude závisieť od typu chirurgického zákroku, ktorý potrebujete. Budú tiež diskutovať o tom, či stómia bude dočasná alebo trvalá. Pri tejto návšteve vám váš chirurg môže dať aj meno stomickej sestry. Počas predoperačného vyšetrenia sa s ňou budete rozprávať aj o vašom spôsobe života, o vašich zvykoch a potrebách každodenného života.
Kľúčovou osobou pre vás bude sestra. Naučí vás ako sa správne starať o stómiu. Zoznámi vás so stomickými pomôckami, ktoré sú na trhu, naučí vás s nimi pracovať a pomôže vám vybrať ten najvhodnejší stomický systém práve pre vás. V prípade, že budete mať pred operáciou ešte ďalšie otázky a nebudete mať možnosť stretnúť sa so sestrou, môžete sa obrátiť na miestny ILCO klub, ktorý združuje stomikov v blízkom okolí.
Jeden z veľmi dôležitých krokov je výber vhodného umiestnenia vašej stómie. Nevhodne umiestnená stómia by mohla napríklad sťažiť ošetrovanie a aplikáciu stomickej pomôcky, či už vám, alebo osobe, ktorá sa bude o vašu stómiu starať. Ďalšia komplikácia by mohla byť aj zle držiaca pomôcka a podtekanie pod pomôcku. Pri rozhodovaní o umiestnení stómie je dôležité, aby vás sestra/chirurg prehliadli v polohe sedenia, ležania, státia a ohýbania.
Príslušenstvo na každodennú starostlivosť o stómiu na jednoduché odstránenie adhezív a na ochranu pokožky okolo stómie. Existuje viac druhov a typov vreciek.
Súkromie a bezpečnosť pacienta
V ošetrovateľskej starostlivosti nesmie chýbať dôraz na súkromie a bezpečnosť pacienta. Chirurgické ochorenie alebo úraz je zásahom do najintímnejšej sféry človeka. Je potreba zabezpečiť súkromie pre pacienta v ambulantnej aj v ústavnej starostlivosti. Podceňovaná nesmie byť ani bezpečnosť pacienta, ktorý môže byť oslabený ochorením, úrazom alebo účinkom liekov.
S bezpečnosťou pacienta a elimináciou stresogénnych faktorov úzko súvisí aj úprava prostredia a prevádzky chirurgických pracovísk. Sestry majú široké možnosti zabezpečenia pohodlia pacienta a úpravy jeho bezprostredného okolia.
Tímová spolupráca a ošetrovateľské štandardy
Eliminácia stresogénnych faktorov v ošetrovateľskej starostlivosti nie je možná pri výskyte rôznych bariér v práci sestier. Starostlivosť o chirurgického pacienta je založená na tímovej spolupráci chirurgov, anestéziológov, sestier, pomocného personálu, fyzioterapeutov, asistentov výživy, konziliárnych lekárov a ďalších. Súčasťou tímovej práce by mal byť aj úprimný záujem o psychický stav pacienta.
Dôsledné vykonávanie všetkých ošetrovateľských techník spojené s vhodným prístupom k pacientovi môže pomôcť eliminácii stresogénnych faktorov. Na všetky vyšetrenia a bolestivé či inak nepríjemné procedúry je nevyhnutné pacienta pripraviť aj po psychickej stránke. Samozrejmosťou má byť dodržiavanie ošetrovateľských štandardov, a to aj v psychickej oblasti.
Veľký prínos v monitorovaní stresogénnych faktorov a psychického stavu pacienta spočíva aj v realizácii sesterskej vizity. Perioperačná ošetrovateľská starostlivosť musí mať aj preventívny charakter z hľadiska výskytu možných intraoperačných a pooperačných komplikácií, na vzniku ktorých sa môže podieľať aj stres prežívaný pacientom.
Hospitalizácia a prijatie do nemocnice
Na prijatie do nemocnice je treba doložiť výsledky predoperačných vyšetrení. Do nemocnice budete potrebovať hygienické potreby, lieky, ktoré pravidelne užívate a veci osobnej potreby (knižky, časopisy). Lieky v originálnom balení je nutné pri príjme do nemocnice odovzdať sestre. Bezprostredne pred hospitalizáciou sa dostavíte do prijímacej kancelárie, kde spracujú vaše osobné údaje, a vy potvrdíte súhlas s hospitalizáciou. Potom sa dostavíte na ortopedické oddelenie, kde vás prijme sestra. Odovzdáte jej snímky a správy z predoperačného vyšetrenia. Následne vás prijme lekár. Po príjme lekárom budete odvedení na predoperačnú izbu.
tags: #predoperacna #starostlivost #citacie