Slovo "predčasný" má v anglickom jazyku viacero prekladov, pričom najčastejšie sa používajú výrazy "premature", "untimely" a "immature". Tieto výrazy často popisujú situácie, ktoré nastali skôr, než bolo očakávané alebo vhodné. V kontexte medicíny a pôrodníctva je pojem "predčasný" mimoriadne dôležitý, najmä pri hodnotení pôrodu. Spoločne mnohé problémy, ktoré súvisia s predčasnosťou, spôsobujú mnoho utrpenia a mnohé predčasné úmrtia.
Čo znamená predčasný pôrod?
Keď sa povie "predčasný pôrod", mnohí si predstavia drobné bábätká v inkubátoroch. Avšak, ide o komplexnejšiu problematiku, ktorá sa dotýka rizikových tehotenstiev, oddelení pre rizikovú graviditu aj pôrodných sál. Predčasný pôrod je definovaný ako pôrod, ktorý nastane pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva. V závislosti od týždňa tehotenstva, v ktorom dôjde k pôrodu, sa novorodenci klasifikujú ako extrémne nezrelí (menej ako 28. týždeň), ťažko nezrelí (28. až 30. týždeň), stredne nezrelí (31. až 33. týždeň) a ľahko nezrelí (34. až 36. týždeň). Platí, že čím skôr sa dieťa narodí, tým závažnejšie môžu byť následky. Na Slovensku sa predčasne rodí približne 8,5 % detí.
Predčasný pôrod na účely tohto ustanovenia je pôrod, ktorý nastane pred skončením 34. týždňa tehotenstva.
Predčasný pôrod z pohľadu gynekológa
Pre gynekológa-pôrodníka predstavuje predčasný pôrod „boj“ o čo najdlhšie udržanie dieťaťa v maternici. Pri prijatí tehotnej ženy s diagnózou predčasného pôrodu alebo inými komplikáciami, ktoré môžu viesť k predčasnému pôrodu, je kľúčové správne diagnostikovanie a odhadnutie situácie. Lekári musia zvážiť, či majú ešte čas na oddialenie pôrodu, alebo je nutné pristúpiť k pôrodu čo najskôr kvôli zdravotnému stavu matky alebo dieťaťa. Ak je možné vyčkať, lekári sa snažia dopriať dieťaťu čo najdlhší pobyt v maternici a pripraviť ho na príchod na svet. To zahŕňa podávanie kortikoidov na dozretie pľúc, antibiotík na zabránenie infekcie, utlmenie kontrakcií a liečbu vysokého krvného tlaku na zabezpečenie adekvátnej výživy. Zároveň je nevyhnutné správne odhadnúť, kedy je potrebné pristúpiť k pôrodu. V prípade náhleho predčasného pôrodu je potrebné sa naň čo najrýchlejšie pripraviť, zvolať tím gynekológov-pôrodníkov a neonatológov a rozhodnúť, či viesť pôrod prirodzene vaginálne alebo ukončiť cisárskym rezom.
Rizikové faktory predčasného pôrodu
Hoci sa medicína neustále vyvíja, predčasné pôrody sú stále pomerne časté. Do rizikovej skupiny žien patria tie, ktoré:
- Majú závažné ochorenia (napr. diabetes mellitus 1. typu, kardiovaskulárne ochorenia)
- Podstúpili techniky asistovanej reprodukcie
- Sú obézne
- Majú za sebou cisárske rezy a jazvu na maternici
- Čakajú viacplodovú tehotnosť
- Mali predčasný pôrod v anamnéze
- Majú nedostatočnú schopnosť krčka udržať tehotnosť
- Fajčia alebo užívajú iné omamné látky
Dôležité sú pravidelné prenatálne poradne, ktoré umožňujú včasné odhalenie rizika a zásah.
Príčiny predčasných pôrodov
Medzi najčastejšie príčiny predčasných pôrodov patria:
- Infekcia (približne 40 % pôrodov pred 32. týždňom tehotenstva)
- Predčasný predtermínový odtok plodovej vody
- Problémy s placentou (predčasné odlučovanie placenty, vcestná placenta)
- Ochorenia spojené s vysokým krvným tlakom v tehotnosti (preeklampsia, eklampsia, HELLP syndróm)
- Ťažkosti plodu (nedostatočná výživa v maternici, vrodené vývojové chyby plodu)
- Infekcia vírusom SARS-CoV-2 (v niektorých prípadoch vedie k iatrogénnemu predčasnému pôrodu v dôsledku ohrozenia života matky)
Vystavenie tabakovému dymu v prostredí môže v prípade tehotných žien spôsobiť nižšiu pôrodnú hmotnosť, smrť plodu a predčasný pôrod.
Riziká predčasného pôrodu pre ženu
Riziká pre ženu závisia od príčiny, diagnózy a týždňa tehotenstva, v ktorom k predčasnému pôrodu došlo. Vo väčšine prípadov nie je zdravotný stav ženy výrazne ovplyvnený a pozornosť sa sústreďuje na starostlivosť o predčasne narodené dieťa a začatie dojčenia. Niektoré príčiny však môžu výrazne ovplyvniť zdravotný stav ženy, jej rekonvalescenciu, možnosť ísť za dieťaťom a možnosť ďalšej tehotnosti. Dôležité je sledovať ženu aj po psychickej stránke a zabezpečiť komunikáciu a prítomnosť psychológa na oddelení.
Etické a medicínske aspekty rozhodovania o predčasnom pôrode
Rozhodovanie o predčasnom pôrode je komplexné a závisí od diagnózy, klinického stavu rodičky, prognózy pre dieťa aj matku a od možnosti ďalšej tehotnosti. Najťažšie je rozhodovanie v hraničnom období okolo 24. až 25. týždňa tehotnosti, kedy vyhliadky pre dieťa nie sú úplne ružové. Spoločne tieto problémy spôsobujú mnoho utrpenia a mnohé predčasné úmrtia.
Pokrok v gynekológii a pôrodníctve v oblasti predčasných pôrodov
V oblasti gynekológie a pôrodníctva sa udiali mnohé zmeny na úrovni prevencie, diagnostiky a liečby. V rámci prevencie už v prvom trimestri vieme na základe programov posudzujúcich anamnézu, laboratórne parametre a ultrazvukové vyšetrenie vytipovať tehotné so zvýšeným rizikom hypertenzných ochorení v tehotnosti, rastovej reštrikcie plodu alebo predčasného pôrodu a môžeme preventívne zasiahnuť. V diagnostike sú to najmä nové laboratórne a ultrazvukové parametre, ktoré sledujeme a ktoré nám pomôžu aj v odhadovaní progresie ochorenia/predčasného pôrodu. V liečbe sú to nové možnosti tokolýzy (tlmenia kontrakcií), lokálne podávanie nových gestagénových preparátov pri hroziacom predčasnom pôrode, pri predčasnom predtermínovom odtoku plodovej vody postupujeme skôr konzervatívne - sledujeme zápalové parametre, stav dieťaťa a snažíme sa čo najdlhšie udržať dieťa v maternici, osvedčuje sa aj podanie omega-3 mastných kyselín a probiotík u tehotných. Technické riešenie archívu a archivačné podmienky musia byť navrhnuté tak, aby chránili archivovaný materiál pred predčasným poškodením.
Predčasný pôrod – Čo potrebujete vedieť o deťoch narodených predčasne a hospitalizácii na JIS
Preventívne rady gynekológov
Gynekológovia odporúčajú tehotným ženám, aby:
- Pravidelne navštevovali prenatálne poradne a nezatajovali ani maličkosti
- Dodržiavali odporúčania a ordinovanú liečbu
- Neignorovali výtok, vaginálny dyskomfort, pobolievanie v podbruší, podozrenie na odtok plodovej vody, zakrvácanie alebo zmenu cítenia pohybov plodu, malý alebo príliš veľký váhový prírastok
- V prípade fyziologickej tehotnosti primerane cvičili (aeróbne aktivity, pilates alebo jóga pre tehotné) a vyhýbali sa cvičeniu, ak sa necítia dobre alebo ak gynekológ vysloví nejaké podozrenie
Tehotenstvo po predčasnom pôrode
Ak žena mala predošlé tehotenstvo ukončené predčasným pôrodom, je dôležité zistiť príčinu predčasného pôrodu a podľa toho nastaviť prenatálne poradne a smerovať prevenciu. Takáto žena je považovaná za rizikovú a prenatálnym poradniam by mala byť venovaná dostatočná pozornosť. Dôležité je, aby žena po predčasnom pôrode mala vnútorne spracované to, čo prežila počas predchádzajúceho tehotenstva a bola pripravená na ďalšiu tehotnosť. Tento čas navyše by mal umožniť ženám zotaviť sa zo špecifického stresu, ktorý predčasný pôrod, hospitalizácia detí pri pôrode, pôrod detí so zdravotným postihnutím a viacnásobný pôrod obyčajne spôsobujú.
Budúcnosť gynekológie a pôrodníctva v oblasti predčasných pôrodov
Príroda je veľmi silná a vnútromaternicový vývoj dieťaťa je zázrak. Vytvorenie „umelej“ maternice by bol veľký objav, avšak ženy by to ukrátilo o krásne obdobie tehotenstva. Navrhovaným rámcom pre demografickú štatistiku Európskej únie sa zabezpečí, že údaje budú včasné, koherentnejšie, porovnateľné, konzistentné, a teda budú pre používateľov na európskej a vnútroštátnej úrovni relevantnejšie, najmä s cieľom zabezpečiť, aby sa každý obyvateľ, každý pôrod a každé úmrtie započítali do štatistiky len raz.
Článok 10 ES v spojení so Služobným poriadkom úradníkov Európskych spoločenstiev sa má vykladať v tom zmysle, že mu odporuje vnútroštátna právna úprava, ktorá neumožňuje zohľadniť roky, ktoré štátny príslušník Únie odpracoval v služobnom pomere v inštitúcii Únie, akou je Komisia Európskych spoločenstiev, alebo v orgáne Únie, akým je Hospodársky a sociálny výbor, na účely vzniku nároku na starobný dôchodok na základe vnútroštátneho režimu, či už ide o predčasný alebo riadny starobný dôchodok dotknutej osoby. Pracovníci alebo samostatne zárobkovo činné osoby, ktoré v čase, keď prestali pracovať, dosiahli vek stanovený zákonom tohto členského štátu na vznik nároku na starobný dôchodok, alebo pracovníci, ktorí odišli z plateného zamestnania, aby nastúpili na predčasný dôchodok, ak v tomto členskom štáte pracovali aspoň počas predchádzajúcich dvanástich mesiacov a zdržiavali sa tam nepretržite dlhšie ako tri roky.
Pre sektor vína by mali byť zaujímavé tieto opatrenia podľa nariadenia (ES) č. 1698/2005: podpora mladých začínajúcich poľnohospodárov a investovanie do technických zariadení a do zlepšenia uvádzania na trh, odborná príprava, podpora v oblasti informovania a propagácie organizácií výrobcov po vstupe do systémov kvality, agroenvironmentálna podpora, predčasný dôchodok pre poľnohospodárov, ktorí sa rozhodnú ukončiť akúkoľvek obchodnú poľnohospodársku činnosť s cieľom odovzdať svoj podnik iným poľnohospodárom.
Maximálna intenzita pomoci: Predčasný odchod rybárov z odvetvia námorného rybolovu: maximálne 500 EUR za každý kalendárny mesiac v období, ktoré začína v prvý deň mesiaca, v ktorom došlo k skončeniu platnosti pracovnej alebo spoločenskej zmluvy a končí v prvý deň mesiaca dovŕšenia veku 65 rokov.
Pomoc na predčasný odchod do dôchodku rybárov a individuálne paušálne prémie v súlade s ustanoveniami článku 12 ods. 1 a ods. 2, článku 12 ods. 3 písm. a), b) a c) a článku 12 ods. 4 písm. a) až e) a prílohy III k nariadeniu (ES) č. 2792/1999 je zlučiteľná so spoločným trhom v zmysle článku 87 ods. 3 písm. c) Zmluvy a je oslobodená od oznamovacej povinnosti podľa článku 88 ods. 3 Zmluvy za predpokladu, že výška pomoci v ekvivalente subvencií nepresahuje celkovú mieru národných subvencií a subvencií spoločenstva stanovenú pre takúto pomoc v prílohe IV k tomuto nariadeniu.
Pracovné voľno so zníženou mzdou je úprava na motiváciu zamestnancov, ktorí by v období rokov od 2003 do 2005 dosiahli nárok na predčasný dôchodok (vo veku 60 rokov), aby skončili pracovný pomer skôr tým, že by sa takýmto zamestnancom ponúkla možnosť skončiť pracovný pomer okamžite, pričom by sa im vyplácalo 66 % mzdy až do času, keď by nadobudli nárok na predčasný dôchodok.
Dozorný úrad dospel na základe uvedeného k záveru, že podmienky prítomnosti štátnej pomoci v zmysle článku 61 ods. 1 Dohody o EHP sú splnené v súvislosti s finančnými prostriedkami zo štátneho rozpočtu na všetky opatrenia na zníženie počtu pracovných síl [t. j. predčasný dôchodok, dočasné zachovanie dôchodkových práv štátnych zamestnancov a špeciálny vek odchodu do dôchodku, ako aj náhrada mzdy (alebo alternatívne opatrenia)]. Určite je potrebné tieto pomery relativizovať v niektorých členských štátoch, ktoré zaradili do kategórie invalidných dôchodcov veľa nezamestnaných, alebo ju využili ako náhradu za predčasný odchod do dôchodku (16 ).
Komisia v súlade s článkami 9 a 149 nariadenia o rozpočtových pravidlách (nariadenie Rady (ES) č. 1605/2002 z 25. júna 2002) rozhodla o neautomatických prenosoch celkovej sumy 43,4 miliónov eur pre položku 05 04 01 05 „predčasný odchod do dôchodku (nový systém)“ z realizácie rozpočtového roku 2005 do rozpočtového roku 2006.
Môže vzniku práva na preplatenie dovolenky minimálne sčasti brániť predčasný zánik práva na dovolenku, ktorý nastane podľa vnútroštátneho práva?
Čistokrvné kone staré maximálne šesť mesiacov a narodené mimo ⌦ Spoločenstva ⌫ kobyle pripustenej v ⌦ Spoločenstve ⌫ a potom na pôrod dočasne vyvezenej, budú pri príjme oslobodené od dane. Toto ustanovenie sa však nevzťahuje na prípad, keď cieľom dočasného pobytu v zahraničí je pôrod. Nepretržitosť pobytu nie je ovplyvnená dočasnou neprítomnosťou nepresahujúcou spolu šesť mesiacov ročne, ani neprítomnosťou dlhšieho trvania v dôsledku povinnej vojenskej služby, ani neprítomnosťou trvajúcou maximálne dvanásť za sebou nasledujúcich mesiacov v dôsledku vážnych dôvodov, ako sú napríklad tehotenstvo a pôrod, vážna choroba, štúdium alebo odborné vzdelávanie alebo vyslanie do iného členského štátu alebo tretej krajiny. Hodiny, ktoré neboli odpracované počas referenčného obdobia, ale boli zaplatené (dovolenka/oddych, práceneschopnosť, štátne sviatky a ostatné zaplatené hodiny napr. na lekársku prehliadku, pôrod, svadbu, pohreb, sťahovanie atď.).
II.2. Veterinárne osvedčenie pre návrat hovädzieho dobytka z pastvy v pohraničných oblastiach (bežný alebo predčasný návrat).
Na účely odsekov 1 a 2 sa neberú do úvahy zvieratá, ktoré uhynuli počas prepravy a zvieratá, ktoré porodili alebo potratili pred ich prvou vykládkou v tretej krajine konečného určenia, pri ktorých vývozca vierohodne potvrdí príslušnému orgánu, že ich úhyn alebo pôrod alebo zmetanie neboli spôsobené nedodržaním smernice 91/628/EHS.
Informácie o „mieste narodenia“ sa zhromažďujú podľa miesta obvyklého pobytu matky v čase pôrodu, alebo, ak tento údaj nie je k dispozícii, miesta, kde sa pôrod uskutočnil.
