Pôrodná asistencia: komplexná starostlivosť pre matku a dieťa

Blížiaci sa termín pôrodu alebo čerstvo narodené bábätko sú významnými a krásnymi zmenami v živote ženy. Otázky týkajúce sa prípravy na pôrod alebo dojčenia však trápia množstvo nastávajúcich či čerstvých mamičiek. Pôrodná asistencia je komplexná starostlivosť určená ženám počas tehotenstva, pôrodu aj po ňom. V tomto článku sa pozrieme na to, čo pôrodná asistencia obnáša, aké sú jej výhody a ako ju môžu budúce mamičky na Slovensku využiť.

Pôrodná asistencia je odbor, ktorý sa zaoberá zdravotnou starostlivosťou o matku a dieťa, o reprodukčné zdravie ženskej populácie s komplexným holistickým prístupom. Ide o komplexnú starostlivosť, určenú ženám počas tehotenstva, pôrodu aj po ňom. Veľmi často ju volia ženy, ktoré chcú rodiť doma alebo alternatívnym (neštandardným) spôsobom. Pôrodná asistencia je nápomocná aj v bežnom nemocničnom prostredí. Najčastejšie ju využívajú prvorodičky, ale často aj skúsenejšie ženy, ktoré majú nejaké komplikácie alebo obavy o zdravie plodu, či o to vlastné. Pôrodná asistencia je jednoducho dobrou pomocou pre všetky tehotné ženy, ktoré potrebujú väčšiu istotu a psychickú oporu.

Čo je pôrodná asistencia a kto je pôrodná asistentka?

Pôrodná asistentka je špecialistka s odborným vzdelaním, ktorá poskytuje zdravotnícku starostlivosť o tehotnú, rodičku, šestonedieľku a dieťa, pričom uplatňuje najnovšie poznatky v praxi. Každá pôrodná asistentka podlieha hodnoteniu sústavného vzdelávania, kontrole dosiahnutého počtu kreditov, ktoré vykonáva SKSaPA (Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek) v pravidelných 5-ročných intervaloch. Výkon praxe pôrodnej asistentky je spojený s povinnou registráciou v Slovenskej komore sestier a pôrodných asistentiek.

Pôvod a cieľ pôrodnej asistencie

Pôvodnou myšlienkou pôrodnej asistencie bolo zabezpečenie zdravotnej starostlivosti počas fyziologického (bezproblémového) tehotenstva, zabezpečenie pôrodu a starostlivosti o matku po pôrode, zvyčajne do 28. dňa. Dnes pôrodná asistentka na základe vydanej licencie zabezpečuje nielen starostlivosť počas fyziologického tehotenstva, ale pomáha žene aj pri udržiavaní reprodukčného zdravia. Hlavným cieľom je udržanie dobrého zdravotného stavu a zlepšenie kvality reprodukčného zdravia žien, ich detí, rodín a komunity.

Je dôležité zdôrazniť, že pôrodná asistentka nie je náhradou obvodného gynekológa. Ak tehotná mamička absolvuje sledovanie a prípravu u pôrodnej asistentky, neznamená to, že nemá navštevovať preventívne prehliadky u svojho obvodného gynekológa. Pôrodná asistencia nie je žiadnou novinkou. Od roku 1925 funguje tento typ zdravotnej starostlivosti v Spojených štátoch amerických. V 60-tych rokov minulého storočia bola pôrodná asistencia „oživená“ v Kanade a v 90-tych rokoch na Novom Zélande.

Kompetencie pôrodnej asistentky

Pôrodná asistentka je viac ako dula. Licencovaná pôrodná asistentka má vyššie odborné zdravotnícke vzdelanie v odbore (bakalárske, magisterské alebo doktorandské) a zvyčajne je zamestnaná priamo v nemocnici. Je oprávnená, aby poskytla plnohodnotnú odbornú a psychickú starostlivosť tehotným a rodiacim ženám, alebo ženám po pôrode. Licencovaná pôrodná asistentka má kompetencie, aby v prípade potreby odviedla pôrod sama.

O čo sa stará pôrodná asistentka:

• Úzko spolupracuje s ambulantným gynekológom, pôrodníkom, alebo iným ošetrujúcim lekárom - aby spolu minimalizovali riziko vzniku závažných komplikácií a dosiahli maximálnu bezpečnosť liečby.
• Dbá o zdravie matky a dieťaťa - počas tehotenstva, počas pôrodu, aj v období šestonedelia.
• Pripravuje ženu na pôrod - konzultuje s ňou jej priania, konfrontuje ju s realitou, nachádza najvhodnejšie spôsoby tlmenia bolesti pri pôrode - s ohľadom na zdravotný stav matky.
• Počas pôrodu kontroluje stav matky a dieťatka - dokonca môže zasiahnuť do priebehu pôrodu.
• Pomáha pri pooperačnom zotavovaní ženských pohlavných orgánov (ak nesúviseli s pôrodom).
• Pomáha pri problémoch s dojčením.
• Radí s výberom personálu, ktorý bude na pôrodnej sále.

Pôrodná asistentka vs. dula

Pojmy pôrodná asistentka a dula si zvyknú mamičky často zamieňať, preto je dôležité ich rozlíšiť. Skúsená dula je skvelou oporou pre rodiacu ženu, pretože vie psychicky podporiť, poradiť, navigovať, aj motivovať. No hoci je špeciálne vyškolená na to, aby efektívne sprevádzala matku pri pôrode, jej pomoc je orientovaná skôr na emocionálnu a psychickú stránku. Dula nemá zdravotnícke vzdelanie, nemôže zasahovať do kompetencií zdravotníkov na sále, ani do priebehu pôrodu. Mimochodom, pôvodný význam slova dula je z gréckeho doula, čo znamená osobnú otrokyňu ženy.

Na rozdiel od duly, ktorá je vnímaná skôr ako morálna podpora, pôrodná asistentka je schopná odviesť aj fyziologický pôrod - má k tomu totiž aj potrebné odborné vzdelanie (špecializačné štúdium alebo certifikačná príprava podľa § 11 ods. 1 nariadenia vlády SR č. 296/2010 Z. z.).

Starostlivosť pôrodnej asistentky počas tehotenstva

Pôrodná asistentka poskytuje zdravotnú starostlivosť žene počas tehotenstva buď v domácom prostredí, alebo vo svojej ambulancii. Pre tehotnú poistenku zabezpečuje pôrodná asistentka psychofyzickú prípravu na pôrod, ku ktorej má potrebné odborné vzdelanie. Vykonáva poradenstvo týkajúce sa tehotenstva a zabezpečuje aj cvičenia, ktoré pripravia budúcu mamičku na pôrod. Učí ju správne dýchať, uvoľňovať a sťahovať svaly. Pôrodná asistentka je schopná odviesť fyziologický pôrod. Po pôrode učí mamičku kúpať novorodenca, sleduje zdravotný stav v období šestonedelia (do 6 týždňov od pôrodu, keďže prvá kontrola obvodným gynekológom je až 6 týždňov). V prípade, že vzniknú vážnejšie problémy, pôrodná asistentka odporúča okamžité vyšetrenie u gynekológa.

Čo zahŕňa starostlivosť v domácom prostredí?

Na základe prijatej novely zákona má tehotná žena (mama) nárok na návštevu pôrodnej asistentky v domácom prostredí, a to v rozsahu dvoch návštev počas tehotenstva v čase od 20. týždňa tehotenstva. Pôrodná asistentka zistí podmienky v sociálnom prostredí ženy, kde príde po pôrode, či je pripravená k pôrodu, či má základné vybavenie, ktoré bude potrebovať vo všeobecnosti a pod. Ďalšia starostlivosť počas tehotenstva prebieha tiež v domácom prostredí budúcej mamičky a zahŕňa psychofyzickú prípravu ženy na pôrod, poradenstvo týkajúce sa tehotenstva, cvičenia, ktoré pripravia budúcu mamičku na pôrod. Učí ju správne dýchať, uvoľňovať a sťahovať svaly a taktiež ju pripravuje na dojčenie. Za poradňu je aj naďalej zodpovedný gynekológ.

Po pôrode pôrodná asistentka navštívi mamičku do 24 hodín po prepustení mamičky z ústavnej starostlivosti (z pôrodnice) po pôrode do domáceho prostredia a následne ešte raz počas obdobia šestonedelia. Pôrodná asistentka pomáha pri problémoch s dojčením a sleduje zdravotný stav v období šestonedelia (prvá kontrola obvodným gynekológom resp. pôrodníkom je až 6 týždňov od pôrodu).

Frekvencia návštev

Frekvencia návštev a poskytovanej zdravotnej starostlivosti závisí od zdravotného stavu ženy - matky. Počas tehotenstva v priemere 2x do mesiaca, po pôrode minimálne 1x. Po operačných zákrokoch, to môže byť denne.

Príprava na pôrod

Ženy, ktoré túžia po prirodzenom pôrode, by nemali zabúdať na fyzickú prípravu. Ako pôrodná asistentka pracujúca roky na pôrodnej sále vnímam najmä dôležitosť prípravy panvy a panvového dna. Preto je cvičenie zostavené tak, aby sme efektívne podporili a mobilizovali tie svalové partie, ktoré sa na pôrode najviac podieľajú. Zameriame sa na podporu a mobilitu svalov panvového dna, ktoré pripravíme na pôrod aby dokázali efektívne púšťať dieťatko do pôrodných ciest počas prvej doby pôrodnej.

Individuálna terapia

Komplexná individuálna terapia podporuje nástup prirodzeného pôrodu v období termínu a znižuje potrebu pôrod umelo vyvolávať.

• Príprava panvy a mäkkých pôrodných ciest na pôrod.
• Uvoľňovanie a mobilizácie panvy.
• Masáž a uvoľňovanie svalov panvy a materničných väzov pomocou šatky Rebozo.
• Podpora správnej polohy panvy počas pôrodu.

V závere terapie mamička dostane mobilizačné cvičenia, ktoré si ďalej bude cvičiť v pohodlí domova a tak sa sústavne pripravovať na pôrodný proces. Takto pripravené panvové dno nie je počas kontrakcie vo zvýšenom napätí, čím môžeme ovplyvniť dĺžku a bolestivosť prvej doby pôrodnej. Súčasťou terapie je aplikácia kineziotejpov na špeciálne body na nohách tehotnej. Stimuláciou týchto bodov od 36. týždňa tehotenstva pomáhame príprave tela na pôrod.

Príprava partnera

Okrem teoretickej prípravy na pôrod by budúce mamičky nemali zabúdať aj na fyzickú časť. Počas prípravy naučíme partnerov ako môžu pomôcť partnerke sa od 36 týždňa na pôrod pripraviť ešte dôkladnejšie v pohodlí domova. V závere si partneri vyskúšajú prebaľovanie, kúpanie a základnú manipuláciu s novorodencom a dozvedia sa ako reagovať na rôzne potreby novorodenca.

Online príprava

Aj tehotné s rizikovým tehotenstvom by mali byť na pôrod pripravené rovnako ako mamičky, ktoré majú fyziologické tehotenstvo. Táto príprava je určená pre mamičky, ktoré majú rizikové tehotenstvo kedy im lekár odporučil kľudový režim či pre mamičky ktoré preferujú online formu.

Masáže a tejpy

V tehotenstve je často svalstvo namáhané a táto masáž pomáha mamičkám odstraňovať bolesti chrbtice a celkové napätie. Často sa u tehotných táto komplikácia vyskytuje najmä v poslednom trimestri a vie tak koniec tehotenstva znepríjemniť. Podporné tejpy sa aplikujú na postihnutú oblasť a pomáhajú tak tehotnej zmierniť bolesti. Pre ešte lepší efekt sa odporúča aplikáciu tejpov skombinovať s individuálnou terapiou.

Starostlivosť po pôrode

S mamičkou prejdeme kroky ako správna manipulácia s dieťatkom, preberieme techniky prebaľovania a kúpania. Skontrolujeme dojčenie či iný typ kŕmenia. Mamičku poučíme o prvých prejavoch hladu a naučíme ju ako správne reagovať na potreby dieťatka. Princíp popôrodnej terapie je zameraný individuálne podľa potrieb klientky. Cviky sú zostavené priamo na mieru a na potreby mamičky či už sú to cviky na panvové dno, ktoré môže byť po pôrode oslabené alebo cviky na diastázu či kombinácia oboch. Súčasťou terapie je aj ošetrenie jaziev či už spontánnom pôrode alebo po cisárskom reze.

Masáž bábätiek

Ide o masáž, kde rodičia sami masírujú svoje dieťatko a učia sa tak ak správnym masážnym technikám, ktoré môžu zaradiť po večernom kúpeli a urobiť dieťatku príjemný večerný rituál. Táto masáž pomôže zmierniť koliky, podporuje trávenie, znižuje napätie a podporuje imunitu. Ďalším benefitom je podpora rozvoja emocionálneho vzťahu medzi rodičom a dieťatkom.

Dostupnosť pôrodnej asistencie na Slovensku a zdravotné poisťovne

Ak ste sa narodili pred pádom režimu, možno aj vaša mama zažila, že k nej po pôrode prišla domov asistentka, aby ju naučila okúpať či nadojčiť bábätko. Časom však „terénne sestry“ z terénu zmizli a mladé ženy dostávajú rady v starostlivosti o dieťa, aj o seba samú, v pôrodniciach a u pediatrov. Napriek tomu, že sa o tom veľa nehovorí, povolanie pôrodnej asistentky u nás stále existuje. Pôrodná asistencia si postupne získava svoje miesto medzi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, pretože presúva časť zdravotnej starostlivosti do prirodzenejšieho, domáceho prostredia. Takto pomáhajú asistentky stovkám slovenských žien vo všetkých kútoch krajiny od Galanty po Humenné.

Zdravotné poisťovne sa správajú skôr ako nemocenské poisťovne, tzn. akoby ich služby boli určené výhradne chorým. Lenže pôrodné asistentky sú odborníčky na fyziologické tehotenstvo a fyziologický, nekomplikovaný pôrod. Podporujú zdravie v období tehotenstva, pôrodu a šestonedelia. A tak sa voči nim stavajú poisťovne väčšinou odmietavo. Jedinou poisťovňou, ktorá prepláca čiastočne nejaké služby je poisťovňa Union. A tak, i keď je to smutné, služby pôrodných asistentiek hradia klientky priamou platbou. Oficiálny cenník neexistuje, ceny sú zmluvné.

Výhody pre poistenky Union zdravotnej poisťovne

Union zdravotná poisťovňa myslí na špecifické potreby žien tehotných, žien po pôrode aj novorodencov a ako jediná zdravotná poisťovňa uhrádza zdravotnú starostlivosť vo forme pôrodnej asistencie. Služby pôrodnej asistentky v rámci prenatálnej starostlivosti môže poistenka Union zdravotnej poisťovne využiť až sedem osobných návštev alebo online konzultácií pred pôrodom od 20. týždňa tehotenstva. Po pôrode alebo po operácii ženských pohlavných orgánov, je možné využiť túto službu dvakrát počas obdobia šestonedelia, alebo v krátkom čase po operácii. V období šestonedelia môžete využiť aj dve osobné návštevy alebo online konzultácie zamerané na starostlivosť o novorodenca v domácom prostredí. Preplatia vám aj náklady spojené s prepravou pôrodnej asistentky k vám domov a späť do vzdialenosti päťdesiat kilometrov. Náklady spojené s prepravou pôrodnej asistentky nad túto vzdialenosť, uhrádza poistenka po dohode s pôrodnou asistentkou.

Ako poistenka Union zdravotnej poisťovne, vám licencovaná pôrodná asistentka poskytne zdravotnú starostlivosť u vás doma formou osobnej návštevy alebo online konzultácie (videorozhovor) v nasledujúcom rozsahu hradenom zdravotnou poisťovňou: Až sedem osobných návštev alebo online konzultácií pred pôrodom od 20. týždňa tehotenstva.

Alternatívne metódy starostlivosti

Okrem štandardnej starostlivosti ponúkajú pôrodné asistentky aj alternatívne metódy, ktoré môžu prispieť k lepšiemu prežívaniu tehotenstva a pôrodu.

Rebozo terapia

Rebozo terapia využíva mexickú šatku na hĺbkovú relaxáciu a uvoľnenie tela. Počas tehotenstva rebozo pomáha uvoľniť mäkké tkanivá, znižuje napätie celého tela a následne aj bolesti. Dôležitá úloha rebozo terapie je energická masáž, ktorá podporuje prirodzené rozbehnutie pôrodu. Rebozo tiež podporuje pravidelné polohy dieťaťa v brušku. Po pôrode slúži na podporu regenerácie celého tela. Okrem uvoľnenia tela pôsobí pozitívne aj na hormonálny systém a poskytuje psychickú podporu. Nápravné techniky zahŕňajú kombináciu rebozo masáže a manuálnych techník pri pocite ťažkého bruška, bolestiach v oblasti slabín alebo bedrovej chrbtice. Vhodné pre ženy od 16. týždňa tehotenstva.

V prípade tzv. zadného postavenia dieťaťa, keď je chrbtica dieťaťa orientovaná smerom k vášmu chrbtu, môžete na konci tehotenstva pociťovať nepohodlie alebo bolesť v oblasti bedrovej chrbtice. Toto postavenie dieťaťa môže byť nevýhodné pri pôrode. Prvá fáza pôrodu môže trvať výrazne dlhšie, pretože dieťa musí prekonať dlhšiu cestu, aby mohlo vstúpiť do malej panvy. A vás môžu trápiť silné bolesti v bedrovej oblasti. Pokúsime sa dostať vaše bábätko do predného postavenia, ktorá je pre pôrod výhodnejšia. To isté platí, ak dieťa tlačí zadočkom, tzv. koncom panvovým. Od 34. týždňa tehotenstva môžeme pomocou reboza a manuálnych techník skúsiť otočiť dieťa.

Šatkovanie

Šatkovanie zahŕňa zavinutie tehotenského bruška do špeciálnej šatky, čím sa eliminuje ťažoba bruška a udržuje pravidelná poloha dieťaťa. Pomocou šatkovania sa udržiava aj správny postoj tela, čím sa predchádza množstvu problémov a bolestí v tehotenstve.

Diastáza v tehotenstve a po pôrode

Špecifická starostlivosť je venovaná tehotenskej diastáze, kde sa využívajú dýchacie techniky a podporné terapie na zmiernenie rozostupu brušného svalstva. Po pôrode sa zameriavame na cielenú diagnostiku a terapiu diastázy/rozostupu brušných svalov.

Konzultácie s pôrodnou asistentkou

Konzultácie s pôrodnou asistentkou umožňujú hľadať riešenia pre problémy tehotných žien a žien po pôrode. Absolvent je schopný riadiť a poskytovať ženám v období tehotenstva, počas pôrodu a v popôrodnom období preventívnu, podpornú, liečebnú, rehabilitačnú starostlivosť. Absolvovaním študijného programu získava absolvent odbornú spôsobilosť na výkon profesie pôrodná asistentka.

tags: #porodna #asistencia #1 #tehotenstvo #issn