Čo robiť, keď Sociálna poisťovňa nenašla zvonček

Problém so Sociálnou poisťovňou môže nastať aj vtedy, ak vás kontrola nezastihne doma, napríklad pre nefunkčný zvonček. V takomto prípade vám hrozí pokuta alebo dokonca nevyplatenie nemocenského. Je dôležité poznať svoje povinnosti a vedieť, ako sa v takejto situácii zachovať, aby ste predišli nepríjemnostiam.

Vaše povinnosti pri dočasnej pracovnej neschopnosti

Dodržiavanie liečebného režimu je jednou zo základných povinností, ktorú dočasne práceneschopný poistenec musí splniť. Zákon o sociálnom poistení ustanovuje povinnosť poistenca vytvoriť vhodné materiálne a technické podmienky na výkon kontroly a zabezpečiť súčinnosť pri výkone kontroly. Pod tieto vhodné podmienky možno zaradiť aj fungujúci zvonček.

Ak zvonček nemáte alebo je pokazený, oznámte to príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne a nechajte jej pracovníkom telefónne číslo, na ktoré vám v prípade kontroly zavolajú. Je vhodné mať stále zapnutý telefón v hlasnom režime, aby sa nestalo, že poistenec nebude počuť zvonenie telefónu. Ak poistenec nebude zastihnutý na uvedenej adrese, alebo dôjde k iným skutočnostiam, napríklad spal a nepočul zvonček ani telefón, je povinný podať vysvetlenie pobočke Sociálnej poisťovne.

Ako podať vysvetlenie Sociálnej poisťovni

Slováci hromžia, že keď si nájdu v schránke alebo vo dverách informáciu o neúspešnej kontrole, musia bez ohľadu na svoj zdravotný stav utekať do poisťovne. No nie je to nutné. Zákon neukladá povinnosť osobného podania vysvetlenia. Vysvetlenie môžete podať písomne.

Odvolanie proti rozhodnutiu Sociálnej poisťovne

Proti rozhodnutiu Sociálnej poisťovne je možné podať odvolanie, okrem prípadov, keď je podanie odvolania zákonom č. 461/2003 Z. z. vylúčené.

Odvolanie sa podáva organizačnej zložke Sociálnej poisťovne, ktorá napadnuté rozhodnutie vydala. Odvolanie proti rozhodnutiu vo veciach uvedených v zákone o sociálnom poistení (napr. konanie o dôchodkových dávkach, o zvyšovaní príplatku za štátnu službu k dôchodku, o úrazovej rente a o pozostalostnej úrazovej rente, o povinnosti poberateľa dávky vrátiť dôchodkovú dávku alebo jej časť alebo úrazovú rentu, alebo pozostalostnú úrazovú rentu, alebo ich časť vyplatené neprávom alebo vo vyššej sume ako patrili, o povinnosti fyzickej osoby alebo právnickej osoby nahradiť podľa § 237 ods. 1 písm. a) zákona o sociálnom poistení neprávom vyplatenú dávku) nemá odkladný účinok.

Odvolanie je podané včas a riadne aj vtedy, ak bolo podané po uplynutí lehoty uvedenej v predchádzajúcom odseku alebo na nepríslušnej organizačnej zložke Sociálnej poisťovne preto, že sa účastník konania riadil nesprávnym poučením, alebo preto, že nebol poučený vôbec.

Účastník konania, ktorý podal odvolanie, môže toto odvolanie vziať späť. Proti rozhodnutiu o odvolaní sa nemožno ďalej odvolať, ale možno ho napadnúť správnou žalobou, a to v lehote dvoch mesiacov od oznámenia rozhodnutia o odvolaní.

Obnova konania

Návrh na obnovu konania možno podať v lehote troch mesiacov odo dňa, keď sa účastník konania dozvedel o dôvodoch obnovy konania, najneskôr do jedného roka od právoplatnosti rozhodnutia. Uvedená lehota sa nevzťahuje na situáciu, keď zamestnávateľ zúčtoval na výplatu príjem podľa § 3 ods. 1 písm. a) a ods. 2 zákona o sociálnom poistení. Návrh môžete podať v príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne.

Správna žaloba

Právoplatné rozhodnutia organizačných zložiek Sociálnej poisťovne preskúmava správny súd na základe správnej žaloby. Správna žaloba sa podáva na príslušný správny súd v lehote do 2 mesiacov od doručenia rozhodnutia organizačnej zložky Sociálnej poisťovne v poslednom stupni, pričom zmeškanie tejto lehoty nemožno odpustiť. Podanie žaloby je oslobodené od súdneho poplatku v zmysle § 4 ods. 1 písm. c) zákona č. 71/1992 Zb.

Špecifické situácie spojené s koronavírusom

Tieto postupy sa budú uplatňovať len vo vzťahu k potrebe ošetrovania a k dočasnej pracovnej neschopnosti súvisiacej so šírením nákazy koronavírusu. V ostatných prípadoch sa uplatňujú štandardné postupy pri uplatňovaní nároku na dávky.

Ošetrovné

Nárok na ošetrovné vznikne iba poistencovi, t. j. osobe, ktorá je aktuálne nemocensky poistená (zamestnanec, povinne nemocensky poistená samostatne zárobkovo činná osoba alebo dobrovoľne nemocensky poistená osoba). Ďalšou podmienkou vzniku nároku na ošetrovné je v prípade zamestnanca absencia príjmu a v prípade povinne nemocensky poistenej samostatne zárobkovo činnej osoby a dobrovoľne nemocensky poistenej osoby zaplatenie poistného na nemocenské poistenie včas a v správnej výške. Ošetrovné sa poskytuje v jednom prípade, t. j. pri jednom uzatvorení zariadenia najviac 10 kalendárnych dní. V prípade opakovaného uzatvorenia zariadenia ide vždy o nový prípad, t. j. nový nárok na ošetrovné.

Ak je zariadenie, ktoré dieťa navštevuje, uzatvorené v súvislosti s koronavírusom a ošetrujúci lekár dieťaťa vyhodnotí vzhľadom na mentálne a fyzické schopnosti dieťaťa, že je nevyhnutné jeho osobné a celodenné ošetrovanie napriek tomu, že ide o dieťa staršie ako desať rokov a choroba sa u dieťaťa ešte nevyvinula, môže potvrdiť žiadosť o ošetrovné. V prípade dieťaťa, ktoré má 11 a viac rokov, treba telefonicky kontaktovať pediatra, ktorý ak to uzná za vhodné, vystaví žiadosť o ošetrovné z dôvodu nepriaznivého zdravotného stavu dieťaťa a pošle ju do Sociálnej poisťovne. Až po overení vyššie uvedenej skutočnosti Sociálna poisťovňa začne konanie o nároku na ošetrovné na základe takto podanej žiadosti, t. j. na základe žiadosti podanej lekárom.

Nemocenské

Nárok na nemocenské vznikne iba poistencovi, t. j. osobe, ktorá je aktuálne nemocensky poistená (zamestnanec, povinne nemocensky poistená samostatne zárobkovo činná osoba alebo dobrovoľne nemocensky poistená osoba). Ďalšou podmienkou vzniku nároku na nemocenské je v prípade zamestnanca absencia príjmu a v prípade povinne nemocensky poistenej samostatne zárobkovo činnej osoby a dobrovoľne nemocensky poistenej osoby zaplatenie poistného na nemocenské poistenie včas a v správnej výške.

Pacient, ktorý sa vrátil z oblasti postihnutej koronavírusom, napr. z Talianska, telefonicky kontaktuje svojho všeobecného lekára. Ak lekár vyhodnotí, že v predmetnom prípade je opodstatnená dočasná pracovná neschopnosť, pacientovi vystaví Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti, na ktorom uvedie diagnózu U07.1 v prípade ak bola potvrdená infekcia COVID19 alebo U07.2 v prípade, ak ide o podozrenie z infekcie COVID19. Zároveň požiada pacienta, aby uviedol telefónne číslo, na ktorom ho je možné kontaktovať zo strany Sociálnej poisťovne a zapíše ho viditeľne na potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti. Bez ohľadu na chýbajúci podpis pacienta lekár zašle II., IIa. a III. diel Potvrdenia o dočasnej pracovnej neschopnosti pobočke Sociálnej poisťovne podľa miesta výkonu práce lekára. Sociálna poisťovňa zašle IIa. diel zamestnávateľovi, ak je pacient v právnom postavení zamestnanca. II. diel (žiadosť o nemocenské) postúpi miestne príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne. V prípade, ak je na potvrdení o dočasnej pracovnej neschopnosti uvedené telefónne číslo poistenca, Sociálna poisťovňa bude poistenca kontaktovať telefonicky a oboznámi ho s ďalším postupom.

Dávka v nezamestnanosti

Ak ste zaradená/ý do evidencie uchádzačov o zamestnanie na úrade práce, sociálnych vecí a rodiny, o dávku v nezamestnanosti požiadate vypísaním formulára Žiadosť o dávku v nezamestnanosti. Ak ste v posledných štyroch rokoch pred zaradením do evidencie uchádzačov o zamestnanie vykonávali zárobkovú činnosť na území iného členského štátu Európskej únie, k žiadosti priložíte aj formulár PD U1 (ak vám ho príslušná inštitúcia Európskej únie vystavila; v opačnom prípade si ho Sociálna poisťovňa vyžiada od príslušnej inštitúcie sama) a doklady preukazujúce výkon práce na území štátu Európskej únie (napr. pracovná zmluva, potvrdenie o zamestnaní, výplatné pásky, a pod.).

Sťažnosti

Pri podávaní a vybavovaní sťažnosti sa postupuje podľa zákona č. 9/2010 Z. z. o sťažnostiach. Sťažnosť, ktorá smeruje proti rozhodnutiu orgánu verejnej správy vydanému v konaní podľa osobitného predpisu (vyjadrenie nesúhlasu s rozhodnutím vydaným Sociálnou poisťovňou v príslušnom konaní), nie je sťažnosťou podľa zákona o sťažnostiach, ale je potrebné použiť riadny opravný prostriedok - ktorým je odvolanie.

Na to, aby takáto sťažnosť mohla byť prešetrená, t. j. aby nemusela byť odložená, je potrebné, aby ju sťažovateľ do 5 pracovných dní od jej podania písomne potvrdil. Podľa zákona o sťažnostiach s klientom nie je možné spísať sťažnosť. Sociálna poisťovňa je povinná sťažnosť prijať. Prijatú sťažnosť, na ktorej vybavenie nie je príslušná, postúpi najneskôr do desiatich pracovných dní od doručenia orgánu verejnej správy príslušnému na jej vybavenie a zároveň o tom upovedomí sťažovateľa. V prípade nezrovnalostí v doručených dokumentoch vás bude kontaktovať pobočka Sociálnej poisťovne telefonicky, resp. písomne.

tags: #pn #zosocialnej #poistoovne #nenasli #zvoncek