Paliatívna starostlivosť v Košiciach: Komplexný prístup k zlepšeniu kvality života

Paliatívna starostlivosť je komplexný prístup, ktorý sa zameriava na zlepšenie kvality života pacientov a ich rodín, ktorí čelia život ohrozujúcim ochoreniam. Cieľom je zmierniť utrpenie prostredníctvom včasnej identifikácie, posúdenia a liečby bolesti a iných fyzických, psychosociálnych a duchovných problémov. V Košiciach, rovnako ako na celom Slovensku, sa paliatívna starostlivosť rozvíja, no stále čelí mnohým výzvam.

Čo je paliatívna starostlivosť?

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) definuje paliatívnu starostlivosť ako prístup, ktorý zlepšuje kvalitu života pacientov a ich rodín čeliacich problémom spojeným so život ohrozujúcimi chorobami prostredníctvom prevencie a úľavy od utrpenia, včasnou identifikáciou, správnym posúdením a liečbou bolesti a iných fyzických, psychosociálnych a duchovných problémov.

Paliatívna medicína je medicínsky odbor, ktorý sa zaoberá diagnostikou a liečbou pacientov s chronickou nevyliečiteľnou, pokročilou a aktívne progredujúcou chorobou s časovo obmedzeným prežívaním. V roku 2002 definovala Svetová zdravotnícka organizácia paliatívnu starostlivosť ako prístup, ktorý zlepšuje kvalitu života pacientov a ich rodín zoči-voči život ohrozujúcemu ochoreniu tak, že včas identifikuje a neodkladne diagnostikuje a lieči bolesť a iné fyzické, psychosociálne a duchovné problémy a tým predchádza utrpeniu alebo ho zmierňuje.

Paliatívna starostlivosť zahŕňa zdravotnú starostlivosť poskytovanú lekárom (diagnostiku a liečbu), ošetrovateľskú starostlivosť, rehabilitáciu, psychologickú starostlivosť, liečebno - pedagogickú starostlivosť - u detí, duchovnú starostlivosť a sociálne poradenstvo. V klinických štúdiách je dokázané, že ak sa pacientom s generalizovaným nádorovým ochorením poskytne včasná a pravidelná konzultácia paliatívneho špecialistu, tak pacienti majú lepšie kontrolované symptómy, viac rozumejú chorobe a podávanej liečbe aj napriek tomu, že majú menej invazívnych a agresívnych procedúr v priebehu svojej choroby. Ale hlavne žijú dlhšie a majú lepšiu kvalitu života. Paliatívna medicína dostáva iný zmysel. Prestáva byť pacientom a lekármi vnímaná ako „pasívna“ a „defenzívna“. To, že sa venuje pozornosť pacientovým ťažkostiam (symptómom) je aktívny prístup.

Princípy paliatívnej starostlivosti

• Zlepšenie kvality života: Paliatívna starostlivosť sa nesústreďuje len na predlžovanie života, ale predovšetkým na zlepšenie jeho kvality.
• Holistický prístup: Zahŕňa starostlivosť o fyzické, psychické, sociálne a duchovné potreby pacienta a jeho rodiny.
• Tímová práca: Paliatívny tím pozostáva z lekárov, sestier, psychológov, sociálnych pracovníkov, duchovných a ďalších odborníkov.
• Aktívny prístup: Paliatívna starostlivosť nie je len o "pasívnej" starostlivosti o zomierajúcich, ale o aktívnom riešení problémov a zmierňovaní utrpenia.
• Komunikácia: Otvorená a úprimná komunikácia s pacientom a jeho rodinou je kľúčová pre pochopenie ich potrieb a preferencií.

Do tímu patrí aj psychológ, sociálny pracovník a v zahraničí je to aj špeciálne vyškolený duchovný, ktorý reflektuje spirituálne potreby pacientov bez narušenia ich autonómie a slobody. Lekár je nevyhnutnou súčasťou paliatívnej starostlivosti. Paliatívna starostlivosť bez lekára a jeho sofistikovaných znalostí bude ohraničená na ošetrovateľskú starostlivosť. Bez medicínskych znalostí a lekára nie je možné eliminovať fyzické ľudské utrpenie. Bez eliminácie fyzického ľudského utrpenia nemožno adekvátne riešiť psychologický distres, spirituálne potreby alebo problém ľudskej dôstojnosti.

Formy paliatívnej starostlivosti v Košiciach

Paliatívna starostlivosť sa poskytuje v rôznych formách a zariadeniach, aby sa zabezpečila dostupnosť pre pacientov s rôznymi potrebami.

Agentúry Domácej Ošetrovateľskej Starostlivosti (ADOS)

Služby ADOS sú určené čiastočne alebo úplne imobilným pacientom, ktorí potrebujú odbornú ošetrovateľskú alebo rehabilitačnú starostlivosť a nemôžu samostatne chodiť na ošetrenie či rehabilitáciu. Väčšina pacientov, ktorí využívajú služby ADOS, je chronicky chorých. Domáce ošetrovanie však poskytujú aj pri náhlych či krátkodobých chorobách, po prepustení z hospitalizácie, po operáciách, prípadne po zákrokoch v rámci jednodňovej chirurgie, ktoré vyžadujú následnú ošetrovateľskú alebo rehabilitačnú starostlivosť. Domáca ošetrovateľská a rehabilitačná starostlivosť sa poskytuje na návrh lekára.

Príklady ADOS v Košiciach a okolí:

• ADOS, Kpt. Nálepku, Košice
• ADOS, Bidovce, (Ošetrím doma s. r. o.)
• ADOS, Letná, Košice-Sever, (Mgr. Jana Kontrošová)
• ADOS, Strojárenská, Košice-Staré Mesto, (Vysokošpecializovaný odborný ústav geriatrický sv. Lukáša v Košiciach n. o.)
• ADOS, Letná, Košice-Sever, (Medicínske centrum CHIRAMAX s. r. o.)
• ADOS, Športová, Gelnica, (Mgr. Iveta Rusnáková)
• ADOS, SNP, Sečovce, (Medicínske centrum CHIRAMAX s. r. o.)
• ADOS, Nemocničná, Kráľovský Chlmec, (Nemocnica s poliklinikou n.o.)
• ADOS Helena Horváthová s.r.o., Hlavná, Streda nad Bodrogom, (ADOS Helena Horváthová, s. r. o.)
• ADOS, Slov. Nár. Povstania, Trebišov, (Medicínske centrum CHIRAMAX s. r. o.)
• ADOS, Poštová ulica, Krompachy, (ADOS VIA, spol. s r.o.)
• ADOS, Nám. Osloboditeľov, Vinné, (ADOS LENKA, s. r. o.)
• ADOS, Pražská, Košice-Západ, (Mgr. Jana Kontrošová)
• ADOS, Henckovce, (Krištal spol. s r.o.)
• ADOS, J. A. Komenského, Rožňava, (Krištal spol. s r.o.)

Hospice

Hospicová starostlivosť je komplexná zdravotná, psychologická, sociálna a duchovná starostlivosť o terminálne chorého (zomierajúceho) človeka a jeho blízkych v zdravotníckom zariadení (hospic) alebo v domácom prostredí (mobilný hospic). Hospic je forma dlhodobej paliatívnej starostlivosti, kde je zabezpečená okrem opatrovateľsko-ošetrovateľskej starostlivosti aj denná medicínska starostlivosť. Hospic je miesto, kde pomáhame ľuďom v pokročilom alebo konečnom štádiu ochorenia prežiť posledné obdobie života v pokoji, bez bolesti a v kruhu svojich blízkych. Našou úlohou nie je liečiť chorobu, ale zmierniť utrpenie, bolesť, úzkosť a strach. Starostlivosť v hospici je odborná, láskavá a zameraná na človeka ako celok - telo, dušu aj vzťahy. Hospic môže byť rezidenciálne zariadenie (oddelenie v nemocnici resp. samostatné zariadenie), môže poskytovať svoje služby ambulantne (ambulancia, denný alebo nočný stacionár) alebo v teréne, priamo v domácnostiach klientov (domáci resp. mobilný hospic).

Hospic sv. archanjela Michala v Košiciach

V priestoroch Strediska sociálnej pomoci mesta Košice (SSPmK) na Garbiarskej ulici bol slávnostne otvorený Hospic sv. archanjela Michala. Nové zdravotnícke zariadenie určené pre nevyliečiteľne chorých má kapacitu 20 osôb. Cieľom je zmierňovať bolesť, poskytnúť psychickú, duchovnú a sociálnu podporu pacientom aj ich blízkym v náročnom období. Hospic bude dostupný i pre občanov, ktorí nie sú klientmi SSPmK, ale vyžadujú tento typ zdravotníckej starostlivosti. Hospic sv. archanjela Michala je zariadením, ktoré s úctou a ľudskosťou sprevádza človeka v záverečnom štádiu života. Jeho poslaním je zmierniť utrpenie, zachovať dôstojnosť človeka a poskytnúť mu oporu, pokoj a bezpečie v posledných dňoch života. Je tu na to, aby pomohol chorým prežiť toto obdobie v prostredí prijatia, pochopenia a lásky, s podporou rodiny i odborníkov. Hospic je súčasťou Strediska sociálnej pomoci mesta Košice, ktoré dlhodobo poskytuje komplexnú sociálnu a zdravotnú starostlivosť obyvateľom mesta.

Čo ponúka Hospic sv. archanjela Michala:

• Odbornú paliatívnu starostlivosť: prioritou je zmiernenie bolesti a iných ťažkostí súvisiacich s nevyliečiteľným ochorením. Tím skúsených lekárov, zdravotných sestier, sociálnych pracovníkov, psychológov a duchovných spolupracuje, aby pacientovi zabezpečil maximálny komfort, úľavu od bolesti a pocit istoty.
• Moderné bezbariérové priestory: 16 jednoposteľových a 2 dvojposteľové izby, s bezbariérovým WC a kúpeľňou. Polohovateľné postele, komody a šatníkové skrine pre maximálne pohodlie. Senzorové hygienické pomôcky v kúpeľniach. Evakuačný výťah a unikové schodisko pre maximálnu bezpečnosť. Súčasťou hospicu je aj miestnosť pre príbuzných s možnosťou prenocovania, ktorá umožňuje rodinám byť so svojimi blízkymi aj počas posledných chvíľ. Pacienti a ich rodiny môžu tiež využívať spoločenskú miestnosť s lodžiou, a kaplnku, ktorá ponúka priestor na rozhovor, modlitbu alebo tiché rozjímanie v pokojnej atmosfére.
• Psychologickú a duchovnú podporu: ponúka psychologickú pomoc, duchovné sprevádzanie a podporu rodiny, ktorá prechádza náročným obdobím. Duchovnú službu poskytuje v duchu kresťanských hodnôt, s rešpektom voči presvedčeniu každého človeka.
• Dôstojné prostredie a individuálny prístup: vytvára pokojné a rodinné prostredie, kde sa pacient môže cítiť bezpečne a prijato. Každému venuje individuálnu pozornosť, aby mohol prežiť zvyšok svojho života v pokoji, s vedomím, že nie je sám.
• Podpora rodiny: pomáha príbuzným zvládnuť starostlivosť o chorého, ponúka poradenstvo, sprevádzanie a podporu po strate. Učí, ako hovoriť o smrti s láskou, a ako prijať odchod blízkeho s dôstojnosťou a pokojom.

Hospic Matky Terezy v Bardejovskej Novej Vsi

Hospic Matky Terezy, spravovaný Arcidiecéznou charitou Košice, poskytuje hospicovú a paliatívnu starostlivosť a v roku 2020 sprevádzal pri umieraní 60 pacientov. Starajú sa zväčša o onkologických pacientov v terminálnom štádiu ochorenia, u ktorých už aktívna onkologická liečba bola ukončená. Ďalšou skupinou sú pacienti v bdelom bezvedomí, coma vigile. Hospic Matky Terezy bol prvý hospic na Slovensku a je miestom na dôstojné prežitie posledných chvíľ nevyliečiteľne chorých ľudí. Zameriavajú sa na paliatívnu starostlivosť, ktorá sa snaží uľaviť od bolesti. Pacientom nesľubujú uzdravenie, ale prinášajú nádej. Zmierňujú bolesť, rešpektujú ľudskú dôstojnosť a do posledných chvíľ stoja blízko pri človeku.

Práca v hospici si vyžaduje nielen profesionálny multidisciplinárny personál, ale aj finančné zázemie. Príspevky zo zdravotných poisťovní však nepokrývajú všetky náklady na starostlivosť. Ako dodáva riaditeľ Arcidiecéznej charity Košice Cyril Korpesio, „Hospicovej a paliatívnej starostlivosti sa na Slovensku nevenuje až taká spoločenská pozornosť a podpora. Finančné prostriedky zo zdravotných poisťovní neodkážu pokryť všetky náklady, ktoré sú so starostlivosťou o umierajúcich spojené. Aj náš hospic funguje iba vďaka podpore z darov a zbierok.“

Detská paliatívna starostlivosť

Detská fakultná nemocnica (DFN) Košice má záujem riešiť aj paliatívnu starostlivosť o ťažko choré deti, no nevyhnutnou podmienkou je jej priestorové rozšírenie. DFN Košice má pripravené kompletné podklady pre realizáciu projektu na vytvorenie paliatívnych lôžok tak, aby mohla podať kompletný projekt vyzývateľovi. Lôžková kapacita detskej nemocnice už dlhšie nepostačuje potrebám a nárokom, ktoré sú na ňu kladené ako na špecializované zariadenie pre deti z celého východoslovenského regiónu.

Domy Ošetrovateľskej Starostlivosti (DOS)

Dom ošetrovateľskej starostlivosti (DOS) je zdravotnícke zariadenie ústavnej zdravotnej starostlivosti, v ktorom sa poskytuje nepretržitá ošetrovateľská starostlivosť, ošetrovateľská rehabilitácia pacientom, ktorých zdravotný stav vyžaduje nepretržité poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti dlhšie ako 24 hodín, pričom si nevyžaduje sústavnú zdravotnú starostlivosť poskytovanú lekárom a nie je možné ju poskytovať v prirodzenom sociálnom prostredí.

Príklady DOS v Košiciach a okolí:

• Dom ošetrovateľskej starostlivosti, Slov. Nár. Povstania, Trebišov
• Dom ošetrovateľskej starostlivosti, Strojárenská, Košice-Staré Mesto, (Vysokošpecializovaný odborný ústav geriatrický sv. Lukáša v Košiciach n. o.)

Liečebne Dlhodobo Chorých (LDCH)

Tieto zariadenia poskytujú dlhodobú starostlivosť pacientom s chronickými ochoreniami.

Príklady LDCH v Košiciach a okolí:

• Liečebňa dlhodobo chorých, Jilemnického 2, Trebišov / Geria, s.r.o.
• Liečebňa, Nemocničná, Gelnica, (PRO VITAE n. o.)
• Liečebňa, Mieru, Sobrance, (Regionálna nemocnica Sobrance, n. o.)

Paliatívne ambulancie a mobilný paliatívny tím/mobilný hospic

Do paliatívnej ambulancie chodí pacient na pravidelné kontroly svojho stavu a pri zhoršeniach, prípadne na ambulantné zákroky ako sú punkcie hrudníka a brucha s vybraním nadbytočnej tekutiny. Pacient má zabezpečenú sociálnu a opatrovateľskú starostlivosť v domácom prostredí najčastejšie členmi rodiny. Do starostlivosti paliatívneho mobilného tímu/mobilného hospicu prechádza spontánne z paliatívnej ambulancie alebo po prepustení z akútneho oddelenia, ak jeho fyzický stav nedovoľuje návštevy v nemocnici. Pacienta do mobilného paliatívneho tímu referuje lekár špecialista alebo praktický lekár. Starostlivosť v mobilnom paliatívnom tíme je hradená zo strany verejného zdravotného poistenia minimálne, dostupné mobilné hospice fungujú ako neziskové organizácie a zo svojich zdrojov poskytujú pacientom starostlivosť zadarmo. Väčšinou im kupujú aj potrebné lieky.

Výzvy a potreby paliatívnej starostlivosti na Slovensku

Napriek pokroku v oblasti paliatívnej starostlivosti na Slovensku stále existuje niekoľko výziev:

• Nedostatočná dostupnosť: Na Slovensku je stále nedostatok paliatívnych oddelení, hospicov a mobilných paliatívnych tímov.
• Nedostatočné financovanie: Náklady na hospicovú starostlivosť nie sú dostatočne hradené z verejného poistenia, čo vedie k vysokým doplatkom pre pacientov. Doplatky pacientov na mesiac pobytu v hospici sú od 700€ v Bratislave do 300-500€ mimo Bratislavy.
• Nízky počet špecialistov: Na Slovensku je veľmi málo lekárov špecializovaných v paliatívnej medicíne. Na Slovensku je k dispozícii len 13 špecialistov v paliatívnej medicíne, čo je žalostne málo.
• Nedostatočná informovanosť: Verejnosť a aj zdravotnícki pracovníci majú často nedostatočné povedomie o paliatívnej starostlivosti a jej výhodách.
• Duálne financovanie hospicov: Hospice sú financované len zo zdravotného poistenia, hoci majú aj sociálny rozmer.

Andrea Škripeková, primárka paliatívneho oddelenia v Národnom onkologickom ústave, zdôrazňuje, že štát nezabezpečuje dôstojné umieranie svojim občanom. Avšak, vláda zabezpečila prijatie zákona o paliatíve a paliatívnu starostlivosť zahrnula aj do plánu obnovy, kde sú na ňu vyčlenené finančné prostriedky.

Budúcnosť paliatívnej starostlivosti v Košiciach a na Slovensku

Reforma paliatívnej starostlivosti na Slovensku sa inšpirovala hlavne nemeckými a rakúskymi zákonmi. V legislatíve bol zadefinovaný pacient, ktorý patrí do paliatívnej starostlivosti. Ďalším krokom sú koncepcie či úhradové mechanizmy. Cieľom je, aby paliatívny pacient dostal starostlivosť, ktorú potrebuje. Ak je to pacient, ktorému zostáva už len obmedzený čas, má výrazné symptómy a nemá sociálne zázemie, mal by ísť do kamenného hospicu bez toho, aby musel platiť vysoké sumy. Ak máme pacienta, o ktorého sa má kto postarať a chce zomrieť doma, takýto pacient musí mať zase zabezpečenú starostlivosť mobilným hospicom - to znamená, že za ním príde lekár a sestra. Podľa Škripekovej, ak sa v roku 1995 robila takáto reforma v Katalánsku, ktoré má demografické aspekty podobné ako Slovensko, tak po 15 rokoch bolo možné povedať, že potreba paliatívnej starostlivosti bola naplnená na 80 percent.

Potreba zmeny spoločenského nastavenia

Škripeková zdôrazňuje, že je nevyhnutné zmeniť celkové spoločenské nastavenie, aby sa zabezpečila udržateľnosť paliatívnej starostlivosti. V priebehu onkologického ochorenia sa pacient môže dostať do fázy tzv. nevyliečiteľného ochorenia. Modernými prístupmi v onkológii sa snažíme, aby sa aj ochorenie s metastázami, čiže väčšinou nevyliečiteľné, stalo podobným iným chronickým chorobám. Pritom je potrebný osobitný prístup nielen v správnom podávaní onkologickej protinádorovej liečby a manažovania jej nežiaducich účinkov, ale aj správneho manažovania symptómov a ťažkostí, ktoré sú s ochorením spojené.

tags: #paliativna #starostlivost #kosice