Paliatívna starostlivosť predstavuje komplexný prístup k pacientom v terminálnom štádiu ochorenia a ich rodinám. Jej hlavným cieľom je zlepšiť kvalitu života, poskytnúť úľavu od bolesti a ďalších fyzických, psychosociálnych a duchovných problémov. V roku 2002 definovala Svetová zdravotnícka organizácia paliatívnu starostlivosť ako prístup, ktorý zlepšuje kvalitu života pacientov a ich rodín zoči-voči život ohrozujúcemu ochoreniu tak, že včas identifikuje a neodkladne diagnostikuje a lieči bolesť a iné fyzické, psychosociálne a duchovné problémy a tým predchádza utrpeniu alebo ho zmierňuje.
Paliatívna starostlivosť sa zameriava na zmiernenie utrpenia a predchádzanie mu, pričom neponáhľa ani neodďaľuje smrť. Cieľom je zlepšiť kvalitu života pacienta až do smrti, neurýchľovať ani neodďaľovať smrť a poskytnúť pacientovi úľavu od bolesti. Paliatívna starostlivosť zahŕňa zdravotnú starostlivosť poskytovanú lekárom (diagnostiku a liečbu), ošetrovateľskú starostlivosť, rehabilitáciu, psychologickú starostlivosť, liečebno - pedagogickú starostlivosť - u detí, duchovnú starostlivosť a sociálne poradenstvo.
Je dôležité vnímať paliatívnu starostlivosť hlavne v jej medicínskom aspekte. Pri nevyliečiteľnej chorobe vie práve paliatívna medicína poskytnúť úľavu hlavne medikamentóznymi prostriedkami pri bolestiach, vracaní, dýchavici a na konci života poskytnúť úľavu podávaním paliatívnej sedatívnej liečby.
V klinických štúdiách je dokázané, že ak sa pacientom s generalizovaným nádorovým ochorením poskytne včasná a pravidelná konzultácia paliatívneho špecialistu, tak pacienti majú lepšie kontrolované symptómy, viac rozumejú chorobe a podávanej liečbe aj napriek tomu, že majú menej invazívnych a agresívnych procedúr v priebehu svojej choroby. Ale hlavne žijú dlhšie a majú lepšiu kvalitu života. Paliatívna medicína dostáva iný zmysel. Prestáva byť pacientom a lekármi vnímaná ako „pasívna“ a „defenzívna“. To, že sa venuje pozornosť pacientovým ťažkostiam (symptómom) je aktívny prístup. Do tímu patrí aj psychológ, sociálny pracovník a v zahraničí je to aj špeciálne vyškolený duchovný, ktorý reflektuje spirituálne potreby pacientov bez narušenia ich autonómie a slobody. Lekár je nevyhnutnou súčasťou paliatívnej starostlivosti. Paliatívna starostlivosť bez lekára a jeho sofistikovaných znalostí bude ohraničená na ošetrovateľskú starostlivosť.
Demografické zmeny a potreba paliatívnej starostlivosti
Dvadsiate storočie prinieslo revolúciu v dlhovekosti. Priemerná dĺžka života sa od roku 1950 zvýšila o 20 rokov, na 66 rokov, a očakáva sa, že do roku 2050 sa predĺži o ďalších 10 rokov. To znamená, že počet osôb starších ako 60 rokov sa zvýši zo 600 miliónov v roku 2000 na takmer 2 miliardy v roku 2050. Podiel starších ľudí sa celosvetovo zvýši z 10 percent v roku 1998 na 15 percent v roku 2025. Tento demografický prechod bude mať za následok, že v polovici storočia budú starší a mladí predstavovať rovnaký podiel svetovej populácie. Aj na Slovensku, podobne ako v iných vyspelých krajinách, dochádza k postupným zmenám vo vekovej štruktúre obyvateľstva v poproduktívnom veku.
Paliatívna starostlivosť na Slovensku a v regióne
Na Slovensku je paliatívna starostlivosť dlhodobo zanedbávaná. Chýba legislatíva a zdravotné poisťovne preplácajú len malú časť nákladov (30-40%). Nedostatok financií, sestier a lekárov so zameraním na tento typ starostlivosti obmedzuje prístup pacientov k nej. Funguje najmä vďaka neziskovým organizáciám, ktoré sa snažia pomáhať napriek zložitej situácii. Dôležitá je aj pomoc sponzorov, partnerov a darov jednotlivcov.
Paliatívna starostlivosť nie je dostupná na väčšine územia Slovenska. Chýbajú kapacity na oddeleniach v nemocniciach a hospicoch. Mobilné hospice fungujú len v niekoľkých okresoch. Aktuálne len 3 mobilné hospice majú lekára s atestáciou z paliatívnej starostlivosti. Celkovo chýbajú lekári s potrebnou kvalifikáciou a vzdelaním v tejto oblasti. Na Slovensku je k dispozícii 13 špecialistov v paliatívnej medicíne, čo je žalostne málo.
V okrese Prievidza pôsobí nezisková organizácia Sv. Lujza, n.o., ktorá prevádzkuje mobilný hospic. Tento hospic zabezpečuje zdravotnú starostlivosť o paliatívneho pacienta v jeho domácom prostredí, aby mohol posledné chvíle stráviť s rodinou. V roku 2019 pomohla organizácia Sv. Lujza viac ako 100 pacientom, z ktorých väčšina zomrela doma.
V Prievidzi otvorili v pondelok centrum paliatívnej starostlivosti. Na sídlisku Kopanice tak bude mať po novom svoje sídlo i mobilný hospic, ktorý už niekoľko rokov pôsobí v regióne a prevádzkuje ho nezisková organizácia Sv. Lujza. "Sídlo mobilného hospicu je v Handlovej, no keďže je Prievidza dopravným uzlom a pôsobíme v celom regióne, chceme sídlo preniesť sem. Ďalej tu chceme poskytovať sociálne poradenstvo a tiež prevádzkovať požičovňu zdravotných pomôcok," povedala lekárka Emília Vlčková. Pacienti totiž podľa nej potrebujú okrem zdravotnej starostlivosti i sociálnu pomoc a takto ju dostanú na jednom mieste pod jednou strechou. "Robíme, čo je v našich možnostiach, fungujeme vďaka sponzorom, pretože niekedy ani platby poisťovní nepokrývajú mzdové náklady. Mnohokrát sú veľmi žiadané i zdravotné pomôcky, kyslíkové prístroje," podotkla.
Zdravotnú starostlivosť i duchovnú oporu poskytuje umierajúcim pacientom sestra Gorazda, ktorá je i zdravotnou sestrou. "Keď prídete k chorému človeku, nemôžete začať s duchovnou zložkou, lebo je potrebné najskôr riešiť jeho zdravotný stav. Keď sa mu uľaví, potom prichádza na rad potrebná duchovná zložka. Je to ťažká situácia, ktorú prežíva. Myslím si, že viera nám dáva veľké svetlo do nášho života," ozrejmila. Paliatívnu starostlivosť pre pacientov poskytuje nezisková organizácia od roku 2010, v roku 2015 sa jej činnosť rozšírila a prijala sestru na plný úväzok. "Ročne to bolo okolo 70 pacientov, o ktorých sme sa starali, sestra spraví okolo 1000 - 1300 návštev ročne, ja ako lekár cez 100 návštev ročne. Bežne máme približne desať pacientov, ku ktorým chodíme, k niekomu musíme chodiť každý deň, niekomu stačí trikrát do týždňa," priblížila Vlčková. Mobilný hospic, zatiaľ so sídlom v Handlovej, je jedným z troch na Slovensku, v ktorých pôsobí lekár atestovaný na paliatívnu starostlivosť.
Podpora mobilného hospicu
Slovenské elektrárne, a.s. sú jedným z mála podnikateľských subjektov, ktoré sponzorsky podporujú prevádzku mobilného hospicu v Prievidzi. Vďaka ich podpore a podpore ďalších partnerov a sponzorov môže nezisková organizácia Sv. Lujza poskytovať kvalitnú starostlivosť pacientom. V roku 2019 prispeli Slovenské elektrárne sumou 6000 eur. Aj vďaka podpore Slovenských elektrární, ostatných partnerov a sponzorov pomohla nezisková organizácia Sv. Lujza v roku 2019 viac ako 100 pacientom, z ktorých väčšina zomrela doma. Žiadna organizácia by to však nezvládla bez pomoci sponzorov, partnerov a darov jednotlivcov.
Oddelenie pre dlhodobo chorých (ODCH) v Prievidzi
Oddelenie pre dlhodobo chorých (ODCH) sa riadi koncepciou odboru geriatria. Poskytuje zdravotnú starostlivosť pacientom s komplikáciami chronických chorôb dospelého veku. Títo pacienti majú známe základné diagnózy a ich stav nevyžaduje intenzívne vyšetrovanie, ale liečbu, rehabilitáciu, ošetrovanie a nácvik bežných denných činností.
Časť náplne ODCH tvorí paliatívna starostlivosť o onkologicky chorých pacientov. V spolupráci s fyziatricko-rehabilitačným oddelením zabezpečuje ošetrovanie a rehabilitáciu pacientov s neurologickým a traumatickým postihnutím pohybového aparátu, ako aj liečbu pacientov s protrahovaným a komplikovaným hojením rán. Väčšinu klientely tvoria nesamostatní, imobilní a inkontinentní pacienti s poruchami správania, ktorí sú nároční na ošetrovanie a opateru.
Oddelenie pre dlhodobo chorých a starých vzniklo 1. augusta 1994 organizačným rozdelením interného oddelenia B. Pôvodná kapacita bola 25 postelí so štandardným prístrojovým vybavením a posilneným ošetrovateľským personálom. Oddelenie sa počas svojej existencie niekoľkokrát sťahovalo. Od 1. januára 2007 sa nachádza v B - pavilóne nemocnice na 1. poschodí. Oddelenie má 25 lôžok na desať izbách pre pacientov: 7 trojposteľových, jednu dvojposteľovú a dve jednoposteľové izby. Na izbách sú postele, nočné stolíky a umývadlo. Jednoposteľové izby majú vlastné sociálne zariadenie (kúpeľňa + WC). Pre ostatné izby sú k dispozícii spoločné kúpeľne a WC oddelene pre mužov a ženy na chodbe oddelenia. Návštevy na ODCH sú v súčasnosti zakázané z dôvodu rizík. Povolené sú návštevy u pacientov s terminálnym ochorením.
Paliatívne ambulancie a mobilné hospice
Hospic je forma dlhodobej paliatívnej starostlivosti, kde je zabezpečená okrem opatrovateľsko-ošetrovateľskej starostlivosti aj denná medicínska starostlivosť. Nie v každom hospici na Slovensku je dostupná špecializovaná medicínska starostlivosť lekárom špecialistom v paliatívnej medicíne, čo nie je správne. Nie je správne, že náklady na hospicovú starostlivosť nie sú dostatočne hradené z verejného poistenia. Doplatky pacientov na mesiac pobytu v hospici sú od 700€ v Bratislave do 300-500€ mimo Bratislavy.
Do paliatívnej ambulancie chodí pacient na pravidelné kontroly svojho stavu a pri zhoršeniach, prípadne na ambulantné zákroky ako sú punkcie hrudníka a brucha s vybraním nadbytočnej tekutiny. Pacient má zabezpečenú sociálnu a opatrovateľskú starostlivosť v domácom prostredí najčastejšie členmi rodiny. Do starostlivosti paliatívneho mobilného tímu/mobilného hospicu prechádza spontánne z paliatívnej ambulancie alebo po prepustení z akútneho oddelenia ak jeho fyzický stav nedovoľuje návštevy v nemocnici. Pacienta do mobilného paliatívneho tímu referuje lekár špecialista alebo praktický lekár. Starostlivosť v mobilnom paliatívnom tíme je hradená zo strany verejného zdravotného poistenia minimálne, dostupné mobilné hospice fungujú ako neziskové organizácie a zo svojich zdrojov poskytujú pacientom starosltivosť pre pacientov zadarmo. Väčšinou im kupujú aj potrebné lieky.
Prijímová a geriatrická ambulancia ODCH slúži na prijímanie pacientov na ODCH, plánované kontrolné a konziliárne vyšetrenia pacientov z terénu a z ostatných oddelení nemocnice. Zároveň ide o geriatrickú ambulanciu pre pacientov nad 65 rokov. Po telefonickom dohovore je možné naplánovať pacientov doporučených od obvodných lekárov (napr. indikovaný predpis inkontinentných pomôcok, geriatrické predoperačné vyšetrenie). Ambulancia neslúži ako dispenzárna ambulancia. Nachádza sa v pavilóne B, na 1. poschodí. Telefonický kontakt: 046/5112 313.
X - pain clinic: Moderná klinika liečby bolesti
X - pain clinic je špičková klinika, ktorá sa zameriava na liečbu bolesti. Na základe profesionálnej diagnostiky poskytuje každému pacientovi individuálny terapeutický plán. Klinika kombinuje farmakologickú a relaxačnú terapiu a v prípade potreby dopĺňa liečbu invazívnou algeziologickou metódou.
Jedinečnosť prístupu kliniky spočíva v multidimenzionálnom náhľade na problematiku diagnostiky a liečby bolesti. Na bolesť sa nahliada viacrozmerovo a okrem klasických diagnostických metód sa využíva dialóg a osobný prístup k pacientovi. Vďaka tomu je možné pochopiť aj psychologický rozmer bolesti. Výsledkom je individualizovaný liečebný plán, ktorý kombinuje farmakologickú a relaxačnú terapiu.
Cieľom kliniky je zlepšiť kvalitu života pacientov a čo najskôr ich prinavrátiť do bežného života. Vďaka kombinácii farmakologickej a nefarmakologickej liečby sa snaží pacientom zvyšovať komfort každodenného života. Klinika sa snaží priniesť úľavu od bolesti, ktorá ovplyvňuje fyzickú kondíciu, ale aj psychickú pohodu.
V algeziologickej ambulancii sa realizujú konzultácie a prvotné vyšetrenia s cieľom diagnostikovať a pochopiť princípy pacientovej bolesti. V infúznom centre sa venuje analgetickej infúznej liečbe pacientov s chronickou bolesťou a iba určitým konkrétnym typom akútnej bolesti. Centrum môžu navštíviť aj zdraví ľudia, športovci či seniori, ktorým je možné nastaviť revitalizačný program na posilnenie imunity a vitality.
Klinika ponúka terapeutické metódy, ktoré relaxujú telo unavené vplyvom choroby pohybového aparátu, alebo následkom fyzického či psychického zaťaženia. Navštíviť ju môžu chronicky chorí pacienti, zdraví jedinci, športovci alebo všetci tí, ktorí si chcú oddýchnuť a regenerovať.
V priebehu onkologického ochorenia sa pacient môže dostať do fázy tzv. nevyliečiteľného ochorenia. Je to podobné, ako napríklad pri infarkte srdcového svalu. Po nedokrvení zostane namiesto funkčného svalu na srdci menej funkčná jazva, pacient musí užívať lieky a upraviť životosprávu, aby mohol žiť čo najdlhšie. Modernými prístupmi v onkológii sa snažíme, aby sa aj ochorenie s metastázami, čiže väčšinou nevyliečiteľné, stalo podobným iným chronickým chorobám.
tags: #paliativn #a #starostlivost #v #zborov