Komplexná ošetrovateľská starostlivosť o pacienta so zlomeninou krčka stehennej kosti

Zlomenina krčka stehennej kosti je závažný zdravotný problém, ktorý postihuje najmä starších pacientov. V mnohých prípadoch vedie k hospitalizácii a vyžaduje si komplexnú ošetrovateľskú starostlivosť. Cieľom tohto článku je poskytnúť prehľad o ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov so zlomeninou krčka stehennej kosti, s dôrazom na posúdenie pacienta, stanovenie ošetrovateľských diagnóz a realizáciu ošetrovateľských intervencií.

Bolesť je subjektívny pocit a stará ako ľudstvo samo. Človek sa odjakživa usiloval krotiť bolesť. Tam, kde lekárske prostriedky nepomáhali, filozofia a náboženstvo sa usilovali postaviť bolesť do takého svetla, aby ju človek ľahšie znášal. Grécka filozofia pokladala bolesť za životné zlo, ktorému sa treba brániť rozumovo vedenou duševnou technikou. U pacientov po úrazoch, akým je aj zlomenina krčka stehennej kosti, je tlmenie bolesti jednou z priorít.

Príkladom pacienta, ktorý vyžaduje takúto starostlivosť, bola pani V.D., 63-ročná vdova žijúca s dcérou v rodinnom dome v Jarovciach. Bola hospitalizovaná na traumatologickom oddelení 11. decembra pre zlomeninu krčka stehennej kosti. Pacientka uviedla, že v noci chcela ísť po tme na toaletu, pri čom sa jej zakrútila hlava a spadla.

Ošetrovateľské posúdenie

Ošetrovateľské posúdenie je prvým krokom v procese poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti. Zahŕňa zber informácií o pacientovi, jeho zdravotnom stave, subjektívnych ťažkostiach a objektívnych nálezoch. Pri posudzovaní pacienta so zlomeninou krčka stehennej kosti je dôležité zamerať sa na nasledujúce aspekty:

• Anamnézu: Zistiť príčinu pádu, prítomnosť rizikových faktorov (osteoporóza, poruchy videnia, neurologické ochorenia, užívanie liekov ovplyvňujúcich rovnováhu), predchádzajúce zlomeniny.
• Subjektívne ťažkosti: Bolesť v oblasti bedrového kĺbu, neschopnosť postaviť sa alebo chodiť, obmedzenie pohybu v postihnutej končatine.
• Objektívne nálezy: Deformácia v oblasti bedrového kĺbu, skrátenie postihnutej končatiny, vonkajšia rotácia končatiny, bolesť pri palpácii bedrového kĺbu, hematóm v oblasti bedra.
• Psychosociálne aspekty: Zhodnotenie emocionálneho stavu pacienta, jeho schopnosti zvládať stres, prítomnosť obáv a úzkosti, sociálna podpora.

Sesterské diagnózy

Na základe ošetrovateľského posúdenia je sestra zodpovedná za stanovenie sesterských diagnóz. Sesterská diagnóza je odvodená z posúdenia pacienta sestrou a vyžaduje zásah špecifický len pre sestru. Význam sesterskej diagnózy spočíva v tom, že vedie sestru k pozorovaniu pacienta a k včasnému odhaľovaniu jeho problémov.

Medzi časté sesterské diagnózy u pacientov so zlomeninou krčka stehennej kosti patria:

• Bolesť: Súvisiaca so zlomeninou a poškodením tkanív.
• Obmedzená mobilita: Súvisiaca s bolesťou, zlomeninou a strachom z pádu.
• Riziko pádov: Súvisiace s poruchou rovnováhy, slabosťou, užívaním liekov a prostredím.
• Riziko vzniku preležanín: Súvisiace s obmedzenou mobilitou a zníženou aktivitou.
• Zápcha: Súvisiaca s obmedzenou mobilitou, užívaním analgetík a zmenou stravy.
• Úzkosť: Súvisiaca s hospitalizáciou, bolesťou, obavami z operácie a budúcnosti.
• Nedostatok informácií: Súvisiaci s neznalosťou o ochorení, liečbe a rehabilitácii.

Ošetrovateľské intervencie

Ošetrovateľské intervencie sú činnosti, ktoré sestra vykonáva s cieľom dosiahnuť stanovené ciele a zlepšiť zdravotný stav pacienta.

Medzi kľúčové intervencie patria:

• Zmiernenie bolesti: Podávanie analgetík podľa ordinácie lekára, polohovanie pacienta, aplikácia chladivých obkladov.
• Zlepšenie mobility: Podpora pri pohybe a presune, nácvik chôdze s pomocou pomôcok (barly, chodítko), posilňovanie svalov, prevencia vzniku kontraktúr.
• Prevencia pádov: Zabezpečenie bezpečného prostredia (odstránenie prekážok, protišmykové podložky), edukácia pacienta o rizikách pádov, dohľad nad pacientom.
• Prevencia preležanín: Polohovanie pacienta, masáž rizikových oblastí, používanie antidekubitných pomôcok, zabezpečenie dostatočnej výživy a hydratácie.
• Podpora vyprázdňovania: Zabezpečenie dostatočného príjmu tekutín a vlákniny, podávanie preháňadiel podľa ordinácie lekára, podpora pravidelného vyprázdňovania.
• Zníženie úzkosti: Poskytovanie informácií o ochorení, liečbe a rehabilitácii, podpora pacienta, povzbudzovanie, komunikácia s rodinou.
• Edukácia pacienta: Informovanie o ochorení, liečbe, rehabilitácii, prevencii pádov, starostlivosti o ranu, užívaní liekov.

Špecifické ošetrovateľské intervencie v perioperačnom období

V prípade, že pacient podstúpi operačný zákrok, je potrebné zabezpečiť adekvátnu ošetrovateľskú starostlivosť v predoperačnom a pooperačnom období.

Predoperačná starostlivosť

• Príprava pacienta na operáciu: Informovanie o priebehu operácie, anestézii a pooperačnej starostlivosti, zabezpečenie hygienickej prípravy, odstránenie šperkov a protetických pomôcok, kontrola laboratórnych výsledkov a EKG.
• Psychická podpora: Zníženie úzkosti a strachu, odpovedanie na otázky pacienta, zabezpečenie kontaktu s rodinou.
• Príprava operačného poľa: Oholenie operačného poľa, dezinfekcia kože.

Pooperačná starostlivosť

• Monitoring vitálnych funkcií: Pravidelné meranie teploty, pulzu, krvného tlaku a dýchania.
• Zmiernenie bolesti: Podávanie analgetík podľa ordinácie lekára, hodnotenie bolesti, polohovanie pacienta.
• Starostlivosť o ranu: Pravidelná kontrola rany, prevencia infekcie, výmena obväzov.
• Prevencia komplikácií: Prevencia trombózy (aplikácia antikoagulancií, elastické pančuchy, cvičenie), prevencia pneumónie (dychové cvičenia, mobilizácia), prevencia infekcie močových ciest (dostatočný príjem tekutín, hygiena).
• Podpora mobility: Postupná mobilizácia pacienta, nácvik chôdze s pomocou pomôcok.
• Edukácia pacienta: Informovanie o pooperačnej starostlivosti, rehabilitácii, užívaní liekov.

Špecifické ošetrovateľské intervencie pri komplikáciách

U pacientov so zlomeninou krčka stehennej kosti sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie, ktoré si vyžadujú špecifické ošetrovateľské intervencie. Medzi najčastejšie komplikácie patria:

• Trombóza: Aplikácia antikoagulancií, elastické pančuchy, cvičenie, sledovanie príznakov trombózy.
• Pneumónia: Dychové cvičenia, mobilizácia, podávanie antibiotík podľa ordinácie lekára.
• Infekcia močových ciest: Zabezpečenie dostatočného príjmu tekutín, hygiena, podávanie antibiotík podľa ordinácie lekára.
• Preležaniny: Polohovanie pacienta, masáž rizikových oblastí, používanie antidekubitných pomôcok, zabezpečenie dostatočnej výživy a hydratácie.
• Delírium: Zabezpečenie pokojného prostredia, orientácia pacienta, podávanie liekov podľa ordinácie lekára.

Akútny kompartment syndróm je definovaný náhlym alebo postupným zvýšením tlaku vnútri ohraničeného, anatomicky definovaného priestoru, s následnou poruchou perfúzie tkanív, resp. orgánov, ktoré sa nachádzajú v tomto priestore - kompartmente. Najčastejšie býva postihnutá oblasť predkolenia, v súčasnosti už zriedkavejšie u zlomenín humeru (Volkmannova kontraktúra) a pri zlomeninách distálneho rádia. Pri ošetrovateľskej diagnostike identifikujeme zhoršujúcu sa bolesť pálivého charakteru, ktorá nereaguje na analgetiká, zhoršuje sa pri elevácii končatiny a pasívnych pohyboch. Ďalším príznakom je opuch predkolenia, koža je napätá a lesklá, môžu sa vyskytovať buly. Neskôr pribúdajú ďalšie príznaky a to parestézie (brnenie), zníženie dotykovej citlivosti až anestézia (necitlivosť), poruchy hybnosti. Zachovaný puls na periferii končatiny nevylučuje kompartment syndrom. V časovom horizonte 6 - 12 hodín vznikajú ireverzibilné zmeny priečne pruhovaného svalstva. Pri konzervatívnej liečbe nastupujúceho kompartment syndrómu je dôležité uvoľniť všetky tesniace obväzy a sadry, končatinu vyložiť do výšky srdca.

Syndróm zmliaždenia (crush syndróm) je charakterizovaný dlhším stlačením svalovej masy, alebo ischemickým a mechanickým poškodením svalových buniek s vyplavením ich obsahu (myoglobínu a draslíka, ale aj lysozómov a proteolytických enzýmov) do krvi a následnou poruchou funkcie obličiek. V odbornej literatúre sa používa termín „syndróm rabdomyolýzy“. Pri fyzikálnom vyšetrení pozorujeme lokálny nález na stlačených častiach tela: bledá koža, cyanotické škvrny a odreniny, niekedy až drtivé poranenie končatiny. Po vyprostení sa objavuje opuch, začervenanie a pľuzgiere s krvavým obsahom. Manažment starostlivosti zahŕňa prioritne hydratáciu organizmu a riešenie hyperkalemie. Terapia spočíva v čo najrýchlejšom podávaní intravenóznych kryštaloidných roztokov už pri vyprosťovaní raneného vo vysokých dávkach (aspoň 10-30 ml/kg), neskôr tak aby bola diuréza okolo 200 ml/hod. Ako prevencia renálneho zlyhávania.

Ošetrovateľská starostlivosť u špecifických skupín pacientov

Ošetrovateľská starostlivosť sa môže líšiť v závislosti od veku, pridružených ochorení a sociálnych podmienok pacienta.

• Starší pacienti: Často trpia osteoporózou a inými pridruženými ochoreniami, ktoré zvyšujú riziko komplikácií. Je potrebné zamerať sa na prevenciu pádov, prevenciu preležanín a podporu kognitívnych funkcií.
• Pacienti s demenciou: Vyžadujú si individuálny prístup, zabezpečenie bezpečného prostredia a podporu orientácie.
• Pacienti so sociálnymi problémami: Môžu mať obmedzený prístup k zdravotnej starostlivosti a rehabilitácii. Je potrebné zabezpečiť im sociálnu podporu a pomoc pri zabezpečovaní potrebnej starostlivosti.

Dôležitosť komplexnej starostlivosti a kontinuita

Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta so zlomeninou krčka stehennej kosti je komplexný proces, ktorý si vyžaduje spoluprácu sestry s lekárom, fyzioterapeutom, sociálnym pracovníkom a rodinou pacienta. Cieľom je zmierniť bolesť, zlepšiť mobilitu, predchádzať komplikáciám a zabezpečiť pacientovi kvalitný život po prepustení z nemocnice.

Po prepustení z nemocnice je dôležité zabezpečiť kontinuitu starostlivosti:

• Informovanie pacienta a rodiny o ďalšej starostlivosti: Užívanie liekov, rehabilitácia, kontrolné vyšetrenia, prevencia pádov.
• Zabezpečenie domácej ošetrovateľskej starostlivosti: V prípade potreby zabezpečiť pomoc s osobnou hygienou, stravovaním a inými činnosťami.
• Kontakt s komunitnými zdrojmi: Informovanie o možnostiach využitia služieb komunitných centier, sociálnych služieb a iných organizácií.

tags: #osetrovatelsky #starostlivost #o #pacienta #so #zlomeninou