Ošetrovateľská starostlivosť o pacientku pri pôrodníckych operáciách

Pôrodnícke operácie predstavujú významný zásah do života ženy a vyžadujú si komplexnú ošetrovateľskú starostlivosť. Cieľom tohto článku je poskytnúť ucelený pohľad na ošetrovateľskú starostlivosť, ktorá je nevyhnutná pre zabezpečenie optimálneho priebehu operácie a zotavenia pacientky. Pôrodná asistencia zohráva kľúčovú úlohu v starostlivosti o ženu počas tehotenstva, pôrodu a po pôrode. V prípade, že prirodzený pôrod nie je možný alebo je spojený s rizikom pre matku alebo dieťa, je nevyhnutný operačný pôrod. Tento článok sa zameriava na ošetrovateľskú starostlivosť o pacientku počas pôrodníckych operácií, s dôrazom na úlohu pôrodnej asistentky špecialistky v inštrumentovaní v operačnej sále.

Legislatívny rámec ošetrovateľskej starostlivosti

Ošetrovateľská starostlivosť je definovaná zákonom č. 576/2004 Z.z. Výkon tohto zamestnania je regulovaný viacerými právnymi predpismi Slovenskej republiky, ktoré zabezpečujú štandardizáciu a kvalitu poskytovanej starostlivosti. Medzi tieto predpisy patria:

• Nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 513/2011 Z.z. o používaní profesijných titulov a ich skratiek viažucich sa na odbornú spôsobilosť na výkon zdravotníckeho povolania.
• Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 74/2019 Z. z. o kritériách a spôsobe hodnotenia sústavného vzdelávania zdravotníckeho pracovníka.
• Zákon č. 578/2004 Z.z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.
• Nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 296/2010 Z.z. o odbornej spôsobilosti na výkon zdravotníckeho povolania, spôsobe ďalšieho vzdelávania zdravotníckych pracovníkov, sústave špecializačných odborov a sústave certifikovaných pracovných činností v znení neskorších predpisov.
• Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 208/2024 Z. z., ktorou sa určuje rozsah ošetrovateľskej praxe poskytovanej sestrou samostatne, samostatne na základe indikácie lekára a v spolupráci s lekárom a rozsah praxe pôrodnej asistencie poskytovanej pôrodnou asistentkou samostatne, samostatne na základe indikácie lekára a v spolupráci s lekárom.
• Výnos Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 44/2008 Z. z. o minimálnych požiadavkách na personálne zabezpečenie a materiálno-technické vybavenie jednotlivých druhov zdravotníckych zariadení.
• Zákon č. 576/2004 Z.z.

Pôrodná asistencia a ošetrovateľský proces

Pôrodná asistencia je zdravotná starostlivosť pôrodnej asistentky s odbornou spôsobilosťou o ženu a dieťa počas fyziologického tehotenstva, pôrodu a šestonedelia, zdravotná starostlivosť o reprodukčné zdravie a poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti pri gynekologických a pôrodníckych chorobách. Pôrodná asistencia sa poskytuje metódou ošetrovateľského procesu v rámci praxe pôrodnej asistencie.

Prax pôrodnej asistencie je riadenie a poskytovanie starostlivosti pôrodnej asistentky metódou ošetrovateľského procesu. Prax pôrodnej asistencie zahŕňa najmä:

• Určovanie potrieb pôrodnej asistencie, ošetrovateľských potrieb a zdrojov ich zabezpečovania.
• Vedenie dokumentácie pôrodnej asistencie a ošetrovateľskej dokumentácie, ktorá je súčasťou zdravotnej dokumentácie, a vyhodnocovanie výsledkov pôrodnej asistencie a ošetrovateľskej starostlivosti.
• Starostlivosť o reprodukčné zdravie.
• Výchovu zdravotníckych pracovníkov v pôrodnej asistencii a k profesionálnej etike.
• Spoluprácu s ostatnými zdravotníckymi pracovníkmi a s inými odbornými pracovníkmi v zdravotníctve príslušného zdravotníckeho zariadenia a spoluprácu s inými fyzickými osobami a s právnickými osobami pri plánovaní, poskytovaní, koordinácii a vyhodnocovaní ošetrovateľskej starostlivosti a pôrodnej asistencie.

Ošetrovateľský proces je systematická, racionálna a individualizovaná metóda plánovania, poskytovania a dokumentovania ošetrovateľskej starostlivosti a pôrodnej asistencie. Jeho cieľom je určovať skutočné alebo predpokladané problémy osoby v súvislosti so starostlivosťou o zdravie, naplánovať uspokojenie zistených potrieb, vykonať, dokumentovať a vyhodnotiť špecifické ošetrovateľské zásahy na ich uspokojenie. Súčasťou ošetrovateľského procesu je určenie sesterskej diagnózy.

Úloha pôrodnej asistentky špecialistky v operačnej sále

Pôrodná asistentka špecialistka v inštrumentovaní v operačnej sále v gynekológii a pôrodníctve vykonáva špecializované pracovné činnosti na operačných sálach pri gynekologických a pôrodníckych diagnostických a liečebných operačných výkonoch. Jej prítomnosť a odbornosť sú nenahraditeľné pre zabezpečenie plynulého priebehu operácie a bezpečnosti pacientky.

Odborná spôsobilosť a vzdelávanie

Výkon tohto zamestnania vyžaduje zákonom stanovený certifikát, konkrétne Diplom o špecializácii dokladujúci odbornú spôsobilosť na výkon špecializovaných pracovných činností podľa nariadenia vlády Slovenskej republiky č. 296/2010 Z.z. Odbornú spôsobilosť je možné získať absolvovaním:

• Vysokoškolského vzdelania prvého stupňa v bakalárskom študijnom programe pôrodná asistencia v študijnom odbore pôrodná asistencia.
• Alebo vysokoškolského vzdelania druhého stupňa v magisterskom študijnom programe pôrodná asistencia v študijnom odbore pôrodná asistencia, ak vysokoškolské vzdelanie prvého stupňa bolo získané v bakalárskom študijnom programe pôrodná asistencia v študijnom odbore pôrodná asistencia.
• Alebo úplného stredného odborného vzdelania na strednej zdravotníckej škole v študijnom odbore ženská sestra podľa predpisov účinných do 27. marca 2002.
• Alebo vyššieho odborného vzdelania na strednej zdravotníckej škole v študijnom odbore diplomovaná pôrodná asistentka podľa predpisov účinných do 30. apríla 2004.

Odborná spôsobilosť na výkon špecializovaných pracovných činností v zamestnaní pôrodná asistentka špecialistka v inštrumentovaní v operačnej sále v gynekológii a pôrodníctve sa získava špecializačným štúdiom v špecializačnom odbore inštrumentovanie v operačnej sále v gynekológii a pôrodníctve. Avšak, špecializácia v špecializačnom odbore „inštrumentovanie v operačnej sále v gynekológii a pôrodníctve" bola nariadením vlády č. 34/2018 Z. z., ktorým sa mení a dopĺňa nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 296/2010 Z. z. o odbornej spôsobilosti na výkon zdravotníckeho povolania, spôsobe ďalšieho vzdelávania zdravotníckych pracovníkov, sústave špecializačných odborov a sústave certifikovaných pracovných činností v znení neskorších predpisov, z Prílohy č. 3 k nariadeniu vlády č. 296/2010 Z. z. „Sústava špecializačných odborov a sústava certifikovaných pracovných činností“, časti E písm. a) vypustená. S účinnosťou od 10. februára 2018 nie je možné prihlásiť sa na špecializačné štúdium v tomto špecializačnom odbore.

Na výkon povolania pôrodná asistentka špecialistka v inštrumentovaní v operačnej sále v gynekológii a pôrodníctve sa vyžaduje odborná prax v rozsahu potrebnom na získanie diplomu o špecializácii špecializačným štúdiom v špecializačnom odbore inštrumentovanie v operačnej sále v gynekológii a pôrodníctve, ktorým sa preukazuje odborná spôsobilosť na výkon špecializovaných pracovných činností podľa zákona č. 578/2004 Z. z. a nariadenia vlády Slovenskej republiky č. 296/2010 Z. z.

Podľa nariadenia vlády č. 296/2010 Z. z. o odbornej spôsobilosti na výkon zdravotníckeho povolania, spôsobe ďalšieho vzdelávania zdravotníckych pracovníkov, sústave špecializačných odborov a sústave certifikovaných pracovných činností v znení neskorších predpisov: Špecializačné štúdium v jednotlivých zdravotníckych povolaniach sa uskutočňuje v špecializačných odboroch s minimálnou dĺžkou trvania uvedenou v prílohe č. 3. Špecializačné štúdium sa uskutočňuje v rozsahu ustanoveného týždenného pracovného času; pri kratšom ako ustanovenom týždennom pracovnom čase sa dĺžka špecializačného štúdia primerane predlžuje (§ 72 ods. 1 a 2).

Špecifikácia práce pôrodnej asistentky pri pôrodníckych operáciách

Pôrodná asistentka špecialistka v inštrumentovaní sa podieľa na rôznych typoch pôrodníckych operácií. Medzi hlavné oblasti patria:

• Inštrumentovanie pri pôrodníckych operáciách: Ide o širokú škálu zákrokov, ako sú serkláž, dilatácia pôrodných ciest, pôrodnícky obrat, expresia, extrakcia a zmenšovacie operácie prenatálneho dieťaťa, salpingektómia, UPT (umelé prerušenie tehotenstva), cisársky rez, vákumextrakcia, operácie v 3. dobe pôrodnej.
• Inštrumentovanie pri vaginálnych operáciách: Napríklad pri konizácii a amputácii krčka maternice, pošvovej plastike, vaginálnej hysterektómii.
• Inštrumentovanie pri brušných operáciách: Ako napríklad pri hysterektómii, adnexách, enukleácii myómov.
• Inštrumentovanie pri endoskopiách: Ako napríklad hysteroskopia, laparoskopia.
• Príprava a asistencia: Príprava operačného poľa, asistovanie pri samotnom výkone, podávanie nástrojov a materiálu.

Stavy vyžadujúce operačné výkony

Pôrodná asistentka sa stretáva s rôznymi stavmi vyžadujúcimi operačné riešenie v gynekológii, gynekologickej urológii a pôrodníctve. Medzi tieto stavy patria napríklad:

• Operačné vyšetrovacie metódy: Ako napríklad endoskopické vyšetrovacie metódy, punkcia Douglasovho priestoru, asistovaná vaginálna hysterektómia, revízia dutiny maternice a pod.
• Vaginálne, abdominálne a senologické operácie: Operácie vulvy, pošvy, cervixu, uteru, maternicových príveskov, prsníkov - ako napr. pri dilatácii, kyretáži, konizácii, cylindrickej disekcii, sutúre pošvy, hysterektómii, adnexektomii, nádorových chorobách ženských pohlavných orgánov a prsníkov, voľnej suburetrálnej páske; incízii hymenu, rekonštrukčných operáciách.

Predoperačná starostlivosť

Predoperačná starostlivosť je kľúčová pre minimalizáciu rizík a zabezpečenie optimálneho priebehu pôrodníckej operácie.

Zhodnotenie zdravotného stavu pacientky

Dôkladné zhodnotenie zdravotného stavu pacientky je prvým krokom. Sestra zbiera informácie o anamnéze, alergiách, užívaných liekoch a predchádzajúcich operáciách.

Príprava pacientky na operáciu

Pacientka by mala byť informovaná o type operácie, jej priebehu, rizikách a očakávaných výsledkoch. Vysvetlí sa jej postup prípravy, ktorý môže zahŕňať:

• Hygienu: Pacientka sa osprchuje s použitím antibakteriálneho mydla.
• Prípravu čriev: V niektorých prípadoch je potrebné vyprázdniť črevá pomocou preháňadiel alebo klystíru.
• Odstránenie ochlpenia: V mieste rezu sa odstráni ochlpenie, aby sa znížilo riziko infekcie.
• Podávanie liekov: Podávajú sa predpísané lieky, napríklad antibiotiká na prevenciu infekcie.
• Psychologickú podporu: Sestra poskytuje pacientke psychologickú podporu, aby sa znížila úzkosť a strach. Komunikácia prispieva k dobrej ošetrovateľskej starostlivosti. Pacientiek hrozí nebezpečenstvo zvýšených obáv pred ožarovaním, preto je dôležitá dôkladná komunikácia zo strany zdravotníckeho personálu.

Laboratórne a iné vyšetrenia

Pred operáciou sa vykonávajú laboratórne vyšetrenia, ako je krvný obraz, biochemické vyšetrenie krvi, koagulačné testy a vyšetrenie moču. Ďalej sa vykonáva EKG a v prípade potreby aj iné špeciálne vyšetrenia. V rámci príjmu budete na pôrodnej sále vyšetrená lekárom, aby zhodnotil pôrodnícky nález (tzv. „zrelosť“ pôrodných ciest - dĺžku, otvorenosť a konzistenciu krčka maternice). Lekár rozhodne, či je nález vhodný na vyvolanie kontrakcií (indukcia pôrodu) alebo je treba ešte pôrodné cesty na pôrod pripraviť (preindukcia pôrodu).

Počasoperačná starostlivosť

Počas operácie je prvoradé zabezpečiť sterilitu, asistovať lekárovi a monitorovať stav pacientky.

Sledovanie vitálnych funkcií a sterility

Sestra neustále monitoruje vitálne funkcie pacientky, ako je krvný tlak, pulz, dýchanie, saturácia kyslíkom a EKG. Sterilita je kľúčová pre prevenciu infekcií. Sestra podáva analgetiká podľa ordinácie lekára a hodnotí účinnosť liečby. Dôležité je tiež využívať nefarmakologické metódy tlmenia bolesti, ako sú polohovanie, relaxačné techniky a chladenie.

Pooperačná starostlivosť

Po operácii je nevyhnutné monitorovať stav pacientky a zabezpečiť jej komfort.

Prevencia komplikácií

Po operácii hrozí riziko rôznych komplikácií, ako sú infekcie, trombóza, pľúcna embólia a problémy s močením. Sestra vykonáva preventívne opatrenia, ako sú:

• Prevencia infekcií: Podávanie antibiotík, starostlivosť o ranu, dodržiavanie hygieny.
• Prevencia trombózy: Podávanie antikoagulancií, bandáže dolných končatín, skorá mobilizácia.
• Prevencia pľúcnej embólie: Skorá mobilizácia, dychové cvičenia.
• Podpora močenia: Sledovanie množstva moču, cievkovanie v prípade potreby.

Starostlivosť o ranu a mobilizácia

Sestra pravidelne kontroluje ranu, preväzuje ju a sleduje známky infekcie. Sestra pomáha pacientke s postupným vstávaním z postele a chôdzou. Počas pobytu na pooperačnej izbe Vám dieťa bude personál nosiť, aby ste mohli dojčiť. Po presune na štandardnú izbu bude závisieť od Vášho aktuálneho zdravotného stavu, kedy budete môcť mať dieťa pri sebe trvalo.

Výživa a psychologická podpora

Pacientka by mala prijímať dostatočné množstvo tekutín a živín. Sestra sleduje príjem potravy a tekutín a v prípade potreby zabezpečí parenterálnu výživu. Po pôrodníckej operácii môže byť pacientka psychicky labilná. Sestra poskytuje pacientke psychologickú podporu, povzbudzuje ju a pomáha jej vyrovnať sa s novou situáciou.

Edukácia pacientky

Pred prepustením domov sestra poučí pacientku o ďalšej starostlivosti, liekoch, diéte, obmedzeniach a termíne kontrolného vyšetrenia. Pacientka by mala byť informovaná o príznakoch, ktoré by mali viesť k okamžitému vyhľadaniu lekárskej pomoci. Ak to Váš zdravotný stav dovolí, môžete sa počas návštev pohybovať po areáli nemocnice, súčasne Vás prosíme, aby ste opustenie oddelenia vždy ohlásili sestre. Vzhľadom k zlým skúsenostiam sme museli zrušiť návštevy na izbách.

Špecifické aspekty ošetrovateľskej starostlivosti pri rôznych pôrodníckych operáciách

Špecifické aspekty ošetrovateľskej starostlivosti sa líšia v závislosti od typu vykonanej pôrodníckej operácie.

Cisársky rez (Sectio Caesarea - S.C.)

Cisársky rez je najčastejšou operáciou, ktorou sa ukončuje tehotenstvo v III. trimestri a pôrod. Spočíva vo vyňatí plodu z maternice matky brušnou cestou. Dôvodov na vykonanie cisárskeho rezu je celá rada. Niektoré sa týkajú pôrodných ciest, iné zohľadňujú celkový stav rodičky a plodu. Najčastejšie dôvody na vykonanie sectio caesarea sú nepomer medzi veľkosťou plodu a šírkou panvy rodičky, vcestné prekážky pre vaginálne ukončenie pôrodu, stavy po operáciach maternice i keď predchádzajúci cisársky rez nie je vždy dôvod na opakovaný cisársky rez, nízko uložená placenta alebo jej predčasné odlučovanie, niektoré celkové ochorenia ženy, nepravidelné uloženia plodu, poloha plodu koncom panvovým v závislosti od predpokladanej hmotnosti plodu, prepadnutie pupočníka, akútna, alebo chronická tieseň plodu so zaostávaním rastu plodu, genitálny herpes, alebo AIDS. Sú rizikové tehotenstvá u ktorých je združená indikácia k vykonaniu cisárskeho rezu, napr. predčasný pôrod, vyšší vek rodičky, liečená sterilita atď. Osobitnou kategóriou je vykonanie cisárskeho rezu na mŕtvej alebo umierajúcej žene. Názor a súhlas tehotnej ženy sú k vykonaniu cisárskeho rezu dôležité, ale samé prianie rodičky, alebo jej rodiny však nie dôvodom k vykonaniu tejto operácie.

Po cisárskom reze je dôležité sledovať stav rany, tlmiť bolesti, podporovať laktáciu a pomáhať pacientke so starostlivosťou o novorodenca. V prípade pôrodu cisárskym rezom Váš sprievod nemôže byť prítomný priamo na operačnej sále. Po narodení dieťaťa však môže byť pri jeho ošetrení a následne ho mať v starostlivosti na pôrodnej sále po dobu trvania cisárskeho rezu. Dôvod, kedy partner po prijatí s Vami na pôrodnej sále nemôže ostať (napríklad predčasný odtok plodovej vody bez kontrakčnej činnosti) Vám bude vždy dostatočne a zrozumiteľne vysvetlený.

Hysterektómia

Po hysterektómii je dôležité sledovať krvácanie, tlmiť bolesti, podporovať hojenie a pomáhať pacientke vyrovnať sa s emocionálnymi zmenami.

Operácie pre inkontinenciu

Po operáciách pre inkontinenciu je dôležité sledovať močenie, tlmiť bolesti a poučiť pacientku o cvičeniach na posilnenie svalov panvového dna.

Epiziotómia (Nastrihnutie hrádze)

Najčastejším pôrodníckym operačným výkonom je nastrihnutie hrádze, ktorý sa vykonáva na konci II. doby pôrodnej a slúži k rozšíreniu mäkkých pôrodných ciest. Používa sa pri prerezávaní hlavičky, predovšetkým u prvorodičiek, kedy hrádza bráni ďalšiemu postupu hlavičky a hrozí roztrhnutie pošvového vchodu. Ďalšie dôvody vykonania nastrihnutia hrádze sú veľký plod, pôrod plodu v polohe zadočkom, malý a nezrelý plod, ako prevencia jeho poranenia. Nie je pravidlom vykonávať epiziotómiu u prvorodičky, len v prípade nutnosti. Ošetrenie nástrihu hrádze sa vykonáva po miestnom znecitlivení vstrebateľnými vláknami. Z komplikácii sa môžu vyskytnúť zápal rany, ktorý môže vyústiť až do rozpadu epiziotómie, ktorý sa lieči podaním antibiotík a miestnym ošetrovaním rany.

Použitie pôrodníckych klieští a pôrodníckeho zvonu

Z ďalších pôrodníckych operácii sú to použitie pôrodníckych kliešti a pôrodníckeho zvonu. Princípom kliešti je uchopiť hlavičku plodu v správnej polohe a pomocou ťahu a rotácie ju vybaviť z pôrodných ciest, pričom kliešte vytvárajú ochrannú klietku hlavičky. Používajú sa na vybratie hlavičky plodu z pánvoveho východu alebo vyšších pánvových rovín. V súčasnom modernom pôrodníctve frekvencia tejto operácie s pohybuje v rozmedzí 1-3% a sú najčastejšími vaginálnymi výkonmi, ktorými ukončujeme pôrod po cisárskom reze. V záujme matky sú to slabé kontrakcie, v dôsledku vyčerpania a únavy rodičky, alebo neschopnosti použitia brušného tlaku k vytlačeniu plodu. Naopak tieto operačné výkony sa používajú pri niektorých ochoreniach rodičky, napr. chorobách srdca, neurologických ochoreniach alebo cievnych výduťach, kedy žena nesmie pri pôrode použiť brušný lis. Používajú sa aj pri akútnych stavoch ohrozujúcich život matky, alebo nepostupujúci pôrod v II. Sú aj určité pravidlá, kedy tieto pôrodnícke operácie nemožno použiť, napríklad veľký plod a nepomer medzi veľkosťou plodu a šírkou panvy, zúžená panva rodičky, prekážky v pôrodných cestách.

Dokumentácia ošetrovateľskej starostlivosti

Dôkladná dokumentácia ošetrovateľskej starostlivosti je nevyhnutná pre zabezpečenie kontinuity a kvality starostlivosti. Sestra zaznamenáva všetky dôležité informácie o stave pacientky, vykonaných intervenciách a výsledkoch. Ošetrovateľská dokumentácia je súčasťou zdravotnej dokumentácie.

Etické aspekty ošetrovateľskej starostlivosti

Ošetrovateľská starostlivosť musí byť poskytovaná v súlade s etickými princípmi, ako sú rešpekt, autonómia, prospešnosť a spravodlivosť.

tags: #osetrovatelska #starostlivost #o #pacientku #pri #porodnickych