S prejavmi agresivity pacientov sa stretávame na všetkých úrovniach zdravotníckej starostlivosti, vo všetkých typoch zariadení. V ošetrovateľskej starostlivosti predstavujú často problém, ktorý prekvapí a zaskočí. Agresivita je náročným ošetrovateľským problémom, prinášajúcim komplexné riziká z hľadiska bezprostredného ohrozenia nositeľa agresivity, ošetrujúceho personálu a spolupacientov.
Agresívny jedinec je pre zdravotníckych pracovníkov bezprostrednou hrozbou a stáva sa zdrojom napätia a neistoty. Čoraz častejšie dochádza k incidentom, kedy zdravotnícki pracovníci pri výkone svojho povolania sú pacientmi ohrozovaní - či už slovne, vydieraním, agresivitou, alebo samotným útokom na nich. Nemocničné sestry, ktoré poskytujú v nemocnici ošetrovateľskú starostlivosť, nie sú len nemocničné pracovníčky, ale aj niečie dcéry, manželky, mamy.
Príčiny a rozpoznanie agresívneho správania
Prvým krokom je rozpoznanie, či agresivita, s ktorou sa u pacienta stretávame, je psychopatologickým fenoménom, teda súčasťou širšej psychopatologickej štruktúry, alebo to tak nie je. Príčiny agresivity môžu byť rôzne. Často nimi bývajú biologické zmeny organizmu, ako sú štrukturálne anomálie mozgu, neurodegeneratívne procesy alebo poruchy neurotransmiterov. Agresivita môže byť aj dôsledkom frustrácie, chýb vo výchove, či osobnostných dispozícií.
Vlastné poruchy správania, agitovanosť a agresivita sa najčastejšie vyskytujú v strednom štádiu, čiastočne na rozhraní stredného a ťažkého štádia demencie. V prípade pacientov s demenciou môže byť výsledkom nepokoj, repetitívna vokalizácia a agresivita, najmä vtedy, keď práve vykonávaný ošetrovateľský zákrok diskomfort chorého zvyšuje.
| Typ príčiny | Príklady |
|---|---|
| Biologické | Úrazy mozgu, neurodegeneratívne ochorenia, endokrinné poruchy |
| Psychologické | Frustrácia, bludy, halucinácie, osobnostné dispozície |
| Sociálne/Prostredie | Hlučné prostredie, narušenie súkromia, intoxikácia |
Strategické postupy pri zvládaní agresie
Dostatočný počet odborne pripravených zdravotníckych pracovníkov dokáže agresivitu pacienta tlmiť a nepodporovať jej potencovanie nevhodným reagovaním. Škodlivé je najmä váhanie, vyjednávanie a prejavenie neistoty.
- Využitie komunikácie: V prvom rade musí vyžarovať pokoj. Je vhodné nechať chvíľu pacienta rozprávať a udržiavať očný kontakt.
- Úprava prostredia: Fyzické prostredie musí byť predovšetkým bezpečné. Rovnováha stimulácie a pokoja umožňuje prostredie pre chorého optimalizovať.
- Tímová spolupráca: Ak chorý reaguje agresívne, je vhodnejšie na poskytnutie nevyhnutnej starostlivosti použiť dve osoby. Kým jedna rozptyľuje pacientovu pozornosť, druhá osoba môže vykonať potrebný ošetrovateľský úkon.
Video o deeskalácii 2: Ako deeskalovať rušivých pacientov
Právne a etické aspekty
Základom poskytnutia zdravotnej starostlivosti je udelenie informovaného súhlasu. Ak sa pacienta nepodarí „namotivovať“ a naďalej odmieta poskytnutie zdravotnej starostlivosti, je zbytočné, aby ho zdravotnícky pracovník k liečbe nútil. V takom prípade je potrebné vždy vyhotoviť písomný zápis o odmietnutí do zdravotnej dokumentácie pacienta.
Dôležité je tiež vedieť, že zdravotnícki pracovníci majú od 1. januára 2017 priznaný status chránenej osoby. Pri zložitej komunikácii s agresívnym pacientom je potrebné nestratiť dôveru vo svoje profesionálne zručnosti a odborné vedomosti, vyhnúť sa reakciám odmietnutia smerom k pacientovi, aj vzťahom rivality či submisivity smerom k pacientovej rodine.
Farmakologická intervencia a obmedzovacie prostriedky
Správny výber lieku potláčajúceho agresivitu záleží predovšetkým na správnej identifikácii psychopatologickej štruktúry. Najbežnejšou farmakologickou liečbou na zvládnutie agresivity je podávanie antipsychotík. Tieto farmaká však majú aj vedľajšie účinky, preto musia byť pacienti pod ich vplyvom pozorne sledovaní.
Použitie obmedzovacích prostriedkov (umiestnenie pacienta v ochrannej sieťovej posteli, v izolačnej miestnosti, pripútanie k posteli, alebo použitie telesnej prevahy) je možné len na dobu nevyhnutnú na upokojenie, za stálej kontroly stavu pacienta zdravotníckymi pracovníkmi.
tags: #ose #starostlivost #o #nekludneho #a #agresivneho