Operácia štítnej žľazy, známa aj ako tyreoidektómia, je chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstraňuje celá alebo časť štítnej žľazy. Hoci ide o bežný zákrok, môže mať významný dopad na život pacienta a vyvolať otázky ohľadom nároku na preukaz osoby s ťažkým zdravotným postihnutím (ZŤP) a s tým spojené benefity.
Tento článok poskytuje komplexný pohľad na operáciu štítnej žľazy, jej možné dôsledky a nárok na ZŤP preukaz, pričom vychádza z osobných skúseností a odborných informácií. Malý, ale mimoriadne dôležitý orgán v našom tele, ktorý má vplyv na činnosť takmer všetkých procesov, je štítna žľaza. Zdanlivo nenápadný orgán však vie v prípade jeho ochorenia spôsobiť vážne komplikácie.
Čo je tyreoidektómia a prečo sa vykonáva?
Tyreoidektómia je chirurgické odstránenie celej štítnej žľazy alebo jej časti. Tento zákrok sa vykonáva z rôznych dôvodov, vrátane:
- Rakovina štítnej žľazy: Rakovina je najčastejšou príčinou tyreoidektómie.
- Nezhubné zväčšenie štítnej žľazy (struma): Veľká struma môže byť nepríjemná alebo môže sťažiť dýchanie alebo prehĺtanie.
- Hypertyreóza: Pri hypertyreóze štítna žľaza produkuje príliš veľa hormónu tyroxínu.
- Podozrivé uzliny štítnej žľazy: Ak existuje podozrenie na rakovinu, uzliny sa môžu odstrániť na diagnostické účely.
Štítna žľaza má tvar motýľa a umiestnená je na prednej časti krku. Produkuje hormóny, reguluje teplotu a metabolizmus tela. Podporuje tiež srdcový a tráviaci systém a pomáha udržiavať zdravie kostí a kontrolu nad svalmi.
Ochorenie štítnej žľazy je najčastejšie spôsobené jej zápalom. Zápal býva chronický a spôsobený reakciou imunitného systému (autoimunitný). Inými príčinami porúch štítnej žľazy sú niektoré lieky či ožarovanie v oblasti krku.
,,Operačnú liečbu štítnej žľazy a prištítnych žliaz sme začali realizovať od januára 2022. Indikovanie operačného výkonu na štítnej žľaze a prištítnych telieskach je v prevažnej v rukách endokrinológa, ktorý zabezpečuje diagnostiku a liečbu patologických zmien týchto endokrinných žliaz, “ hovorí primár oddelenia otorinolaryngológie Nemocnice Poprad MUDr. Ján Sopko.
Operačnú liečbu štítnej žľazy môže stanoviť aj otorinolaryngológ, eventuálne onkológ, ak sa objaví podozrenie na nádor v tejto oblasti. Aj v prípade onkologického nálezu sa však postup konzultuje s endokrinológom, ktorý bude zabezpečovať dlhodobú následnú odbornú starostlivosť o pacienta.
,,Najčastejšou indikáciou chirurgickej intervencie je práve podozrenie na nádorovú zmenu štítnej žľazy alebo prištítnych teliesok, a potom také poruchy endokrinnej funkcie, ktoré nie sme schopní zvládnuť konzervatívnou medikamentóznou liečbou,“ vysvetľuje primár MUDr. Sopko.
Príznaky porúch štítnej žľazy
Zvýšená funkcia štítnej žľazy sa nemusí prejaviť všetkými príznakmi. Pri Graves-Basedowovej chorobe sa objavuje aj exoftalmus, čo znamená opuch tkanív za okom a okolo neho, kvôli ktorému oko vyzerá vypúlené. Potrápiť nás môže aj opuch viečok, suchosť očí, škúlenie či dvojité videnie.
Výrazne zvýšená funkcia štítnej žľazy sa prejaví tyreotoxikózou, pri ktorej sú príznaky vystupňované: hlavne nespavosť, horúčka, vlhká pokožka sálajúce teplo, nervozita. Môžu sa objaviť arytmie, najmä fibrilácia predsiení. Vážnou komplikáciou hypotyreózy je myxedém, pri ktorom sa príznaky vystupňujú a môžu viesť až ku kóme. Objaví sa znižovanie telesnej teploty, intolerancia chladu, poruchy dýchania s hromadením oxidu uhličitého, čo vedie k spavosti až kóme. Myxedém sa objavuje pri neliečenej alebo zle liečenej hypotyreóze, ak ste vystavení záťaži (napríklad infekcii, operácii, úrazu).
Diagnostika a liečba
Ak má podozrenie na ochorenie štítnej žľazy, vyšetrí hladinu TSH v krvi. TSH je hormón, ktorý sa tvorí v podmozgovej žľaze - hypofýze a krvou sa dostáva k bunkám štítnej žľazy, kde ovplyvňuje tvorbu hormónov. Vyššie hodnoty TSH sa spájajú s nízkymi hladinami tyroxínu. Ide o stav, keď je funkcia štítnej žľazy znížená.
Ak nás štítna žľaza bolí bez dotyku alebo na pohmat, všeobecný lekár nám podrobnejšie vyšetrí krv (jej zápalové parametre a sedimentáciu). Pri tlaku v krku či hmate štítnej žľazy nariadi sonografiu krku. Ak zistí niečo nezvyčajné, odošle nás na vyšetrenie k endokrinológovi.
Pri nedostatočnej funkcii štítnej žľazy je potrebné dopĺňať chýbajúce hormóny. Liečba hypertyreózy (nadmernej funkcie štítnej žľazy) spočíva v užívaní liekov, ktoré tlmia jej funkciu. V niektorých prípadoch sa lieči rádioaktívnym jódom, ktorý sa užíva v tabletkách. Pri príliš rýchlej srdcovej frekvencii užívame aj betablokátory. Rakovina štítnej žľazy sa lieči ožarovaním, chemoterapiou, rádioaktívnym jódom a operáciou.
Čo je ochorenie štítnej žľazy? (HealthSketch)
Priebeh operácie štítnej žľazy
Pred operáciou je dôležité absolvovať potrebné vyšetrenia a informovať lekára o všetkých užívaných liekoch a alergiách. V niektorých prípadoch môže lekár predpísať lieky na úpravu funkcie štítnej žľazy.
Počas operácie, ktorá zvyčajne trvá 1 až 2 hodiny, chirurg urobí rez na krku, aby získal prístup k štítnej žľaze.
Existujú rôzne typy tyreoidektómie:
- Konvenčná tyreoidektómia: Tento zákrok zahŕňa vykonanie rezu v strede krku.
- Transorálna tyreoidektómia: Chirurgický prístup ústami.
- Endoskopická tyreoidektómia: Pri tomto zákroku sa spravia menšie rezy na krku. Cez rezy sa do rany vkladajú chirurgické nástroje a malá videokamera.
Samotný chirurgický výkon realizuje erudovaný chirurg, otorinolaryngológ, ktorý je dobre oboznámený s anatomickými variáciami v oblasti krku.
,,V bezprostrednej blízkosti štítnej žľazy a prištítnych teliesok sa okrem veľkých ciev nachádzajú aj nervové štruktúry. Z nich je dôležitý najmä zvratný nerv, inervujúci svaly hrtana. Pri jeho poranení dochádza k poruche hybnosti hlasiviek, zmene hlasu a poruche dýchania. Preto jeho včasná a dôsledná identifikácia počas operačného výkonu je rozhodujúca v prevencii prechodného alebo trvalého poškodenia. Na to používame neuromonitoring, ktorý výrazne znižuje riziko traumatizácie zvratného nervu,“ objasňuje vážnosť a dôležitosť precíznosti počas operácie štítnej žľazy atestovaný otorinolaryngológ, MUDr. Mykola Novak.
Od roku 2022 v popradskej nemocnici zrealizovali 28 operačných výkonov na štítnej žľaze a prištítnych telieskach. Prevažná časť z nich mala súvis s onkologickým nálezom. Priamo počas operáciách štítnej žľazy sa preto realizuje histologický rozbor. Jeho výsledok rozhoduje o rozsahu chirurgického výkonu. V prípade pozitívneho onkologického nálezu sa výkon dopĺňa o krčnú blokovú disekciu (keď sú v bloku odstránené lymfatické uzliny, okolité tkanivo aj tukové tkanivo).
Pri tejto operácii je vzhľadom na veľmi dobré cievne zásobenie, blízkosť veľkých ciev pomerne vysoké riziko krvácania. Špecialisti v Poprade však vďaka zavedeniu horúcich inštrumentov - harmonického skalpelu a tunderbitu dokážu výraznejšie skrátiť dobu operačného výkonu a krvné straty.
,,Rutinne používame neuromonitoring u každej takejto operácie a aj vďaka tomu sme nezaznamenali doposiaľ ani jedno poškodenie zvratného nervu. Keďže sa rez realizuje na viditeľnej časti krku je dôležité aj kozmetické pooperačné hľadisko - charakter, veľkosť a tvar jazvy, zvlášť u žien. Tomu sa snažíme prispôsobovať operačnú techniku,“ objasňuje aj ďalšie stránky operácie MUDr. Novak.
Po operácii je dôležité dodržiavať pokyny lekára a užívať predpísané lieky. Doba hospitalizácie u pacientov je cca 4 dni.
Možné dôsledky operácie štítnej žľazy
Po operácii štítnej žľazy sa môžu vyskytnúť rôzne dôsledky, ktoré ovplyvňujú kvalitu života pacienta. Medzi najčastejšie patria:
- Hypotyreóza: Ak je odstránená celá štítna žľaza, telo prestane produkovať hormóny štítnej žľazy, čo vedie k hypotyreóze. Tento stav si vyžaduje celoživotnú substitučnú liečbu hormónmi štítnej žľazy. Príznaky hypotyreózy môžu zahŕňať únavu, priberanie na váhe, suchú pokožku a zápchu.
- Poškodenie hlasiviek: Počas operácie môže dôjsť k poškodeniu nervov, ktoré ovládajú hlasivky, čo môže viesť k chrapľavosti, slabému hlasu alebo problémom s dýchaním. Hrozí riziko poškodenia hlasiviek, ale dnes sa už pri operácii využíva prístroj a s jeho pomocou vidia hlasivkový nerv, čiže riziko je veľmi, veľmi nízke.
- Hypoparatyreóza: Počas operácie môže dôjsť k poškodeniu prištítnych teliesok, ktoré regulujú hladinu vápnika v krvi. Tento stav môže viesť k hypokalcémii, ktorá sa prejavuje svalovými kŕčmi, brnením a mravčením.
- Problémy s menštruáciou: Niektoré ženy po operácii štítnej žľazy hlásia problémy s menštruačným cyklom.
- Únava a nedostatok energie: Aj po úprave hladiny hormónov štítnej žľazy sa niektorí pacienti cítia unavení a bez energie.
- Zmeny hmotnosti: Niektorí pacienti po operácii štítnej žľazy priberajú na váhe, zatiaľ čo iní chudnú.
- Vypadávanie vlasov: Po operácii štítnej žľazy môže dôjsť k vypadávaniu vlasov.
- Problémy so stolicou: Niektorí pacienti po operácii štítnej žľazy trpia zápchou alebo hnačkou.
- Zhoršené vstrebávanie hormónov: Niektorí pacienti majú problém so vstrebávaním hormónov štítnej žľazy, čo si vyžaduje úpravu dávkovania a spôsobu užívania liekov.
Je dôležité si uvedomiť, že každý organizmus reaguje na operáciu štítnej žľazy individuálne a priebeh rekonvalescencie sa môže líšiť. Nastavenie na hormóny trvá telu aj rok, preto žiadnu paniku.
Osobné skúsenosti po operácii
Mám 60 kg a dali mi 100vku. Ale neboj po pol roku sa to úplne celé upravilo a bola som fit. Rovnako som hneď pribrala 3-4 kilá, ale po tom pol roku to už išlo dole a som úplne naspäť na svojej pôvodnej váhe. Teraz sa mi váha drží stále okolo 55-56 kíl.
Pred rokom mi znižovali dávku zo 125 na 117 (každý druhý deň) a aj to som cítila trošku zmenu. Niekedy mávam stavy, že sa mi nechce ráno ani vstať z postele. Ale mám tri deti, takže sa premožem a ide to. Keď mi robili odbery, mala som málo železa a vápnika. Čo som po operácii mala OK. Takže beriem železo a kalcium.
Mne odoperovali 1 uzlinu a to bolo bolestivé, takže rozumiem, že si unavená, keď ti brali obidve uzliny. 5.5. som absolvovala terapiu, do konca mája som bola PN a od 1.6. som si bola požiadať na sociálke o papiere k invalidáku.
Ja som mala podobné stavy ako ty, ale zistila som, že keď som raňajkovala už pol hodinu po užití tabletky, nerobilo mi to dobre. Celý deň som bola nafúknutá, unavená, ospalá. Začala som raňajkovať až hodinu po užití a príznaky zmizli. Lekár mi vravel, že môžem mať zníženú schopnosť vstrebávania hormónov, preto je dobré si odkúšať, čo mi viacej vyhovuje. Je fakt, že nie som toľko unavená a ospalá. Ja som pravidelne chodila spávať aj o 19h. Zrejme sa mi nestihli uvoľniť všetky hormóny a cítila som sa, ako by som mala celý deň zatiahnutú ručnú brzdu.
Na operáciu som tiež čakala 2-3 mesiace. Neboj celé to zvládneš, určite. Ja som už 2,5 roka po operácii a som už vysmiata. Čo sa týka operácie, zoberú vzorku hrčky a hneď počas operácie ide na histológiu a už počas nej vedia, či je to zhubné alebo nie je - čo je určite dobré, pretože v prípade nie veľmi dobrých výsledkov vedia okamžite vyoperovať všetko zlé. Radiojód sa podáva cca 4-6 týždňov po operácii, ale iba keď sú hrčky zhubné.
Nárok na preukaz ZŤP po operácii štítnej žľazy
Po operácii štítnej žľazy, najmä ak viedla k trvalým zdravotným problémom, môže pacient mať nárok na preukaz osoby s ťažkým zdravotným postihnutím (ZŤP).
Výhody preukazu ZŤP
Preukaz ZŤP poskytuje rôzne výhody, ako napríklad:
- Peňažné príspevky: Na kompenzáciu zvýšených výdavkov súvisiacich so zdravotným postihnutím.
- Zľavy: Na dopravu, kultúrne podujatia a iné služby.
- Parkovací preukaz: Pre osoby so zníženou schopnosťou pohybu.
- Daňové úľavy: Zníženie dane z príjmu.
- Príspevok na kúpeľnú liečbu: Na zlepšenie zdravotného stavu.
- Limit spoluúčasti na lieky: Znížený limit doplatkov za lieky na recept.
Ako požiadať o preukaz ZŤP?
Proces získania preukazu ZŤP sa začína podaním žiadosti na Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny. K žiadosti je potrebné priložiť lekárske správy a iné dokumenty, ktoré preukazujú zdravotný stav a jeho dopad na schopnosť vykonávať bežné činnosti.
Po podaní žiadosti úrad vykoná lekársku a sociálnu posudkovú činnosť, aby zhodnotil zdravotný stav a jeho dopad na život pacienta.
Kritériá na priznanie preukazu ZŤP
Pri posudzovaní nároku na preukaz ZŤP sa berú do úvahy rôzne faktory, ako napríklad:
- Diagnóza: Zdravotné postihnutie musí byť dlhodobé a závažné.
- Funkčné dôsledky: Znížená schopnosť vykonávať bežné činnosti, ako je mobilita, komunikácia, sebaobsluha a pracovná činnosť.
- Potreba kompenzácie: Potreba pomôcok, služieb alebo peňažných príspevkov na zmiernenie dopadov zdravotného postihnutia.
Dôležité upozornenia
- Trpezlivosť: Proces získania preukazu ZŤP môže byť zdĺhavý a náročný.
- Informovanosť: Dôkladne sa informujte o svojich právach a povinnostiach.
- Odvolanie: Ak nesúhlasíte s rozhodnutím úradu, máte právo sa odvolať.
Vo februári mi vybrali celú šž a tiež uzliny na obidvoch stranách. Na jode som bola v apríli. Na gamagrafii sa mi zobrazili 3 ložiská, ktoré mi tam zostali.
Dostala som ho úplne bez problémov. Invalidný - máš nárok na plný invalidný dôchodok a nie je to po roku. Utekaj si dať žiadosť čo najskôr, aby ti ho uznali čo najskôr. Ja ho poberám už viac ako rok.
V zákone sa píše: "Dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav je taký zdravotný stav, ktorý spôsobuje pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť a ktorý má podľa poznatkov lekárskej vedy trvať dlhšie ako jeden rok." Takže sa tam vôbec nepíše, že ho môžeš poberať až po roku, ale že podľa lekárskej vedy má trvať dlhšie ako jeden rok a to aj trvá. Podľa tabuľky v zákone máš mať uznaný plný invalidný dôchodok. Určite oň požiadaj, ale obrn sa trpezlivosťou, pretože to trvá dosť dlho a je to náročné, ale máme na to nárok, tak treba bojovať.
Ja pracujem celý čas, počas práce som si len "odbehla" na PN-ky. Mám výbornú prácu a práve aj to ma naštartovalo a zbytočne sa neutápam sama v sebe... Je jasné, že treba nechať telo prečistiť sa.
Čo je ochorenie štítnej žľazy? (HealthSketch)
Kúpeľná liečba po operácii štítnej žľazy
Kúpeľná liečba môže byť prospešná pre pacientov po operácii štítnej žľazy, pretože pomáha zlepšiť celkový zdravotný stav a urýchliť rekonvalescenciu. O vhodnosti kúpeľnej liečby rozhoduje ošetrujúci lekár, ktorý zašle návrh do zdravotnej poisťovne. Poisťovňa návrh posúdi a prípadne schváli úhradu liečby.
Kategórie kúpeľnej liečby
Kúpeľná liečba sa delí do dvoch kategórií: A a B. V kategórii A poisťovňa hradí ubytovanie, stravovanie a procedúry, zatiaľ čo v kategórii B hradí len procedúry.
Kontraindikácie kúpeľnej liečby
Existujú určité kontraindikácie, kedy nie je možné kúpeľnú liečbu navrhnúť alebo schváliť, ako napríklad:
- Infekčné choroby
- Akútne štádiá ochorení
- Klinické známky obehového zlyhania
- Labilný alebo dekompenzovaný diabetes mellitus
- Zhubné nádory počas liečby a po nej s klinicky zistenými známkami pokračovania choroby
Osobná asistencia a peňažné príspevky
Osoby s ťažkým zdravotným postihnutím majú nárok na peňažný príspevok na osobnú asistenciu, ktorý im umožňuje zaplatiť si asistenta, ktorý im pomáha pri bežných činnostiach.
Pomôcky a úpravy
Osoby s ťažkým zdravotným postihnutím majú nárok na peňažné príspevky na kúpu pomôcok, výcvik používania pomôcok a úpravu pomôcok, ktoré im uľahčujú život.