Predčasný pôrod je pôrod, ku ktorému dôjde pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva. Zdravé tehotenstvo spravidla trvá 40 týždňov, a preto narodenie dieťaťa pred týmto termínom predstavuje pre rodičov často šok. Nastáva nečakane a narúša predstavy o príchode vytúženého dieťaťa na svet. Rodičia predčasne narodených detí sa často ocitajú v situácii, keď namiesto radosti z narodenia bábätka prevažuje strach o jeho zdravie a život.
Štatistiky a súčasné trendy
Na celom svete sa ročne narodí približne 13 až 15 miliónov novorodencov pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva, pričom toto číslo sa neustále zvyšuje. V Európe je to 500 000 detí a na Slovensku okolo 4500 detí ročne. V Česku sa každoročne predčasne narodí okolo 8000 detí a tento počet taktiež neustále pozvoľna rastie. Celosvetové štatistiky evidujú "epidémiu" predčasne narodených detí. V súčasnosti sa na Slovensku narodí predčasne každé jedenáste dieťa.
Ďalším súčasným trendom je vyšší vek žien, kedy sa rozhodujú pre materstvo. Populácia našich mamičiek starne. Vek ženy, kedy sa rozhodne byť matkou, sa z mnohých dôvodov posúva k tridsiatke, ale máme aj čoraz viac tehotných vo veku nad 35 rokov, čím sa riziko zdravotných komplikácií u matky zvyšuje a často je nutné graviditu ukončiť predčasne z dôvodov ohrozenia zdravia matky.
Zvyšuje sa aj počet detí po asistovanej reprodukcii, kde klinický stav bábätiek v maternici často závisí od ich počtu. Nezanedbateľnými rizikami predčasného pôrodu sú gynekologické komplikácie - predchádzajúce potraty, zákroky na maternici, infekcie, životný štýl, obezita, rizikové správanie a podobne.
Definícia a typy predčasného pôrodu
Za predčasný sa považuje taký pôrod, keď sa miminko narodí pred ukončeným 37. gestačným týždňom. Predčasný pôrod je definovaný ako pôrod, ku ktorému dôjde pred 37. týždňom tehotenstva. O predčasnom pôrode sa hovorí, ak sa dieťa narodí pred ukončením 37. týždňa tehotenstva. Extrémne nedonosení novorodenci, ktorí sa narodia pred 28. týždňom tehotenstva, tvoria len 5 % predčasniatok. Najväčšiu skupinu predčasne narodených detičiek (60 až 70 % prípadov) tvoria bábätká narodené medzi 34. až 36. týždňom tehotenstva, u ktorých sa riziko vzniku rôznych zdravotných komplikácií znižuje na minimum.
V Česku sa za hranicu životaschopnosti považuje pôrodná hmotnosť 500 gramov alebo ukončený 24. týždeň tehotenstva, pričom lekári sú dnes v niektorých prípadoch schopní zachrániť aj miminká narodené už vo 22. týždni. Na Slovensku je stanovená hranica životaschopnosti na ukončených 24 týždňov tehotnosti.
Príčiny predčasného pôrodu
Príčina spontánneho predčasného pôrodu dosiaľ nie je spoľahlivo objasnená. Väčšina predčasných pôrodov nastane sama od seba a lekári nie sú schopní určiť ich príčinu. Je možné, že počas tehotenstva nemáte žiadne komplikácie a začnete rodiť predčasne. Avšak existujú viaceré rizikové faktory:
- Vyšší vek matky: S rastúcim vekom stúpa riziko rôznych tehotenských komplikácií.
- Závažné ochorenia matky: Chronické ochorenia vrátane cukrovky 1. a 2. typu, vysoký krvný tlak, onkologické, autoimunitné či hematologické ochorenia.
- Asistovaná reprodukcia: Zvyšuje sa počet detí po asistovanej reprodukcii, kde klinický stav bábätiek v maternici často závisí od ich počtu.
- Gynekologické komplikácie: Predchádzajúce potraty, zákroky na maternici, poškodený krčok maternice (napr. konizáciou), skrátené hrdlo maternice (cervikometria < 25 mm do 25. týždňa).
- Infekcie: Neliečené infekcie (napr. močových ciest, vaginálne infekcie, parodontóza). Infekcie môžu ohroziť váš imunitný systém, čím sa vy alebo vaše dieťa stanete náchylnejšími na iné zdravotné problémy. Baktérie môžu spôsobiť zápal plodových obalov, prestúpiť do plodovej vody a vyvolať celkovú zápalovú reakciu u dieťaťa v maternici. Následkom býva predčasné odtečenie plodovej vody, spontánny začiatok pôrodnej činnosti a narodenie nezrelého dieťaťa.
- Životný štýl a rizikové správanie: Obezita, fajčenie, užívanie drog.
- Komplikácie v tehotenstve: Krvácanie po 24. týždni, predčasné prasknutie plodovej vody (PROM), preeklampsia, obmedzenie rastu plodu.
- Predčasný pôrod v anamnéze: Ak ste v minulosti porodili v menej ako 34. týždni alebo potratili po 16. týždni.
Prevencia a diagnostika rizika predčasného pôrodu
K predčasnému pôrodu vedie množstvo faktorov, preto je dôraz kladený na prevenciu. Väčšinu z uvedených rizikových faktorov nie je možné eliminovať, preto by sme mali s tehotnými o rizikách predčasného pôrodu hovoriť.
Preventívne opatrenia
- Konzultácia s lekárom: Na začiatku tehotenstva sa poraďte so svojou pôrodnou asistentkou alebo pôrodníkom, či vám hrozí predčasný pôrod.
- Zdravý životný štýl: Pred tehotenstvom si udržujte zdravú hmotnosť a zostaňte fyzicky aktívna počas celého tehotenstva.
- Liečba infekcií: Prevencia a liečba infekcií je kľúčová, keďže s predčasným pôrodom sa spájajú mnohé typy infekcií.
- Asistovaná reprodukcia: Pri umelom oplodnení zvážte prenos len jedného embrya (tzv. single embryo transfer), ako sa ukázalo v Česku, kde to prispelo k výraznému zníženiu predčasných pôrodov.
Diagnostika rizika
Lekári dokážu na základe unikátneho vyšetrenia včas zistiť, či ženám hrozí riziko predčasného pôrodu, a na základe toho ich dopredu pripraviť na to, čo ich čaká a ako čo možná najviac oddialiť samotný pôrod.
Vyšetrenie rizika predčasného pôrodu, ktoré vychádza z britskej štúdie QUiPP, sa vykonáva v pražskej pôrodnici u Apolináře a môžu sa naň cez internetový portál predcasnyporod.eu objednať tehotné ženy z celej republiky, ktoré patria do rizikovej skupiny a obávajú sa predčasného pôrodu, zvlášte ak už skôr prodělaly predčasný pôrod či inú komplikáciu po 16. týždni. Metóda mieri predovšetkým na skupinu žien so zaťaženou pôrodníckou anamnézou. Sú to tehotné, ktoré prodělaly predchádzajúci predčasný pôrod, narodenie mŕtveho dieťaťa alebo potrat v 2. trimestri (či dva a viac potratov v 1. trimestri) alebo majú skrátené hrdlo maternice (cervikometrie < 25 mm do 25. týždňa).
Vyškolený tím lekárov a pôrodných asistentiek odoberie u tehotnej ženy anamnézu. Cieľom je hľadať vo zdravotnej histórii faktory, ktoré sa podieľajú na riziku predčasného pôrodu. Nasleduje odber krvi, moču, slín a stěr z pošvy. Vyšetrenie sa provádí medzi 20. až 27+6. týždňom tehotenstva a jedným z parametrov pre vyhodnotenie je koncentrácia fetálneho fibronektínu. Fetálny fibronektín je glykoproteín prítomný vo vaginálnom sekréte v časnej fáze tehotenstva. S postupujúcim tehotenstvom mizí a jeho prítomnosť naznačuje blížiací sa predčasný pôrod. Na základe výsledkov sa vypočíta, ak je vysoká pravdepodobnosť rizika, že môže k pôrodu dôjsť v najbližších týždňoch, alebo dokonca dňoch. Žena po vyšetrení dostane písomne výsledok, ktorý predá svojmu lekárovi. Podľa výsledku vyšetrenia môže lekár pôrod oddialiť alebo rodičku viac sledovať.
Manažment predčasného pôrodu
Ak vám hrozí predčasný pôrod, váš lekár vám môže odporučiť pôrod v nemocnici podľa vášho stavu. Predčasne narodené deti potrebujú mimoriadnu pomoc, aby mohli prežiť mimo ochrany maternice svojej matky. Také dieťatko môže zostať na novorodeneckom oddelení alebo môže byť umiestnené na špecializované pracovisko vyššieho stupňa.
Možnosti oddialenia pôrodu
Lekár sa bude snažiť zo všetkých síl zabrániť predčasnému narodeniu dieťaťa. Je možné dočasne zastaviť predčasný pôrod.
- Tokolytiká: Tieto lieky tlmia kontrakcie maternice a dokážu potlačiť začínajúci sa pôrod približne na 48 hodín.
- Kortikosteroidy: Počas tohto obdobia dostáva žena kortikoidy, steroidy podporujúce dozrievanie pľúc bábätka. Každý liek má svoje žiaduce aj nežiaduce účinky, preto sa nemôže podávať preventívne, ale len v čase, kedy má pomôcť.
- Cervikálna cerkláž: Ak lekár pri pravidelnej návšteve prenatálnej poradne zistí pri gynekologickom vyšetrení, že krčok maternice je pootvorený a vy neudávate pocity tvrdnutia bruška alebo kontrakcie, odporučí vám možno začiatkom druhého trimestra zákrok nazvaný „cerclage“ (serkláž). V nemocnici urobia špeciálny steh na krčku maternice, aby sa zabránilo jeho predčasnému otváraniu. Steh odstránia dva týždne pred predpokladaným termínom pôrodu.
Plánovaný predčasný pôrod
Zdravotnícki pracovníci sa niekedy rozhodnú naplánovať predčasný pôrod, pretože je bezpečnejšie, aby sa dieťa narodilo skôr ako neskôr. Dôvodom môže byť zdravotný stav matky (napr. preeklampsia) alebo zdravotný stav dieťaťa (napr. obmedzenie rastu plodu). Ak vám odporučia predčasný pôrod, môžu vám ponúknuť indukciu pôrodu alebo cisársky rez. Vaša pôrodná asistentka a pôrodník s vami prediskutujú výhody a riziká pokračovania v tehotenstve v porovnaní s voľbou plánovaného predčasného pôrodu.
Starostlivosť o predčasne narodené deti
Keď sa dieťatko narodí predčasne, čerství rodičia majú najväčšie obavy o jeho život. Našťastie, dnes je už medicína na takej vysokej úrovni, že dokáže zachrániť aj extrémne nedonosených novorodencov. Skvalitnením starostlivosti o tehotnú a jej dieťa sa nielen zvyšuje počet prežívajúcich predčasne narodených detí, ale zlepšuje sa aj ich prognóza.
Špecializované pracoviská
Najvyšším špecializovaným pracoviskom je jednotka vysokošpecializovanej starostlivosti novorodencov (JVSN) v perinatologickom centre, nižšou úrovňou je jednotka resuscitačnej starostlivosti novorodencov (JRSN) alebo jednotka intenzívnej starostlivosti novorodencov (JIS). Tieto pracoviská sú vybavené tak, aby vášmu dieťatku poskytli tú najlepšiu starostlivosť, ktorú v tomto čase potrebuje.
Na Slovensku máme šesť vysokošpecializovaných perinatologických centier:
- Neonatologická klinika SZU, FNsP F. D. Roosevelta Banská Bystrica
- Novorodenecká klinika M. Rusnáka LF SZU a UN, Bratislava
- Klinika neonatológie LF UPJŠ a DFN Košice
- Neonatologická klinika JLF UK a UN Martin
- Neonatologická klinika FNsP Nové Zámky
- Perinatologické centrum - oddelenie neonatológie FNsP J.A.R. Prešov
Starostlivosť o detičky mladšie ako 24 týždňov, často s hmotnosťou menej ako 500 g, predstavuje mnohokrát aj etický problém. V takejto situácii je preto nevyhnutná otvorená komunikácia s rodičmi skôr, ako sa dieťa narodí. Vždy sa berie do úvahy ich názor a želanie. Dôležitá je tiež príprava dieťaťa pred narodením - predovšetkým podaním kortikoidov matke, pretože majú preukázateľne pozitívny vplyv na zdravotný stav dieťaťa. Nemenej dôležité je správne načasovanie a manažment pôrodu tak, aby dieťa dostalo čo najväčšiu šancu. Vzhľadom na to, že starostlivosť o extrémne nezrelých novorodencov je náročná na personál aj prístrojové vybavenie, poskytuje sa len v špecializovaných centrách, pričom je dôležité, aby sa dieťa v centre narodilo. Ak sa narodí v inej nemocnici, je nutné ho do centra previezť sanitkou v transportnom inkubátore. Aj pri maximálnej snahe o šetrný transport, nutnosť prevozu extrémne nezrelého dieťaťa po narodení významne zvyšuje riziko vzniku komplikácií.
Aktívna účasť rodičov
Prítomnosť rodiča na novorodeneckej JIS, jeho hlas, vôňa a dotyky dodávajú dieťaťu pocit bezpečia. Dotyk rodiča a jeho hlas pomáha stabilizovať životné funkcie bábätka, dozrievanie orgánov, bábätko lepšie toleruje stravu a podobne. Existuje mnoho spôsobov, ako sa môžete zapojiť do starostlivosti o svoje predčasne narodené dieťa. Opýtajte sa zdravotníckeho tímu na "klokankovanie", ktoré zahŕňa kontakt kože na kožu medzi rodičmi a dieťaťom.
Materské mlieko je pre predčasne narodené deti mimoriadne dôležité.
Matka klokanka sa stará o predčasne narodené a podváhou narodené deti
Dlhodobá starostlivosť
Pravidelné lekárske kontroly sú veľmi dôležité v ďalšej starostlivosti o predčasne narodené deti aj po prepustení z JIS. Pravidelné vyšetrenia pediatrom, fyzioterapia, očkovania a prípadné špeciálne terapie sú súčasťou ich dlhodobej liečby.
Emocionálny dopad na rodičov a rodinu
Predčasný pôrod je mimoriadne náročná situácia a zvykne sa dokonca prirovnávať k autonehode, na ktorú sa nedá vopred nachystať. Rodičov zasiahne nepripravených a príchodom predčasne narodeného dieťaťa sa mení celý život rodiny. Namiesto očakávaného zdravého dieťatka majú rodičia často „drobčeka, ktorý sa zmestí do dlane“ a ktorý potrebuje pomoc aj pri takých „bežných“ činnostiach, ako je napríklad dýchanie. Rodičia by sa teda mali vyzbrojiť veľkou dávkou trpezlivosti. Hoci to bude ťažké a môžu sa vyskytnúť rôzne komplikácie, ktorých počet býva nepriamo úmerný dĺžke tehotenstva, mali by byť pre dieťa stále pozitívnou oporou. Budú ich čakať dni a týždne neistoty. Rodičia by mali považovať personál, ktorý sa stará o dieťa za partnerov, ktorí im v ťažkej situácii pomáhajú a hlavne by nemali strácať nádej.
Predčasný pôrod môže mať významný vplyv na rodičov a rodiny. Každý rodič si želá zdravý a nekomplikovaný pôrod - keď sa tak nestane, môže to byť veľmi nepríjemné. Každý rodič prežíva tieto situácie inak, no predstaviteľka OZ malíček hovorí, že si prejde celým spektrom emócií od hnevu, strachu, pocitu viny, apatie, nešťastia, smútku a beznádeje až po lásku či vieru. Niektorí rodičia môžu mať aj zlé skúsenosti s necitlivým prístupom zdravotníckeho personálu. Je na mieste ľudský prístup, empatia, pochopenie a podpora. Vzájomný rešpektujúci prístup rodiča a zdravotníkov pomáha spoločne zvládať situáciu.
Dôležité je nevzdávať sa, veriť svojmu dieťatku a nabrať silu a energiu na každý nový deň. Každý človek si musí nájsť vlastný spôsob, ako toto obdobie zvládnuť. Niekomu pomáha kontakt s inými rodinami v podobnej situácii, príbehy ľudí, ktorí ju zvládli, niekto si píše denník, modlí sa alebo mu pomáhajú iné veci. Kľúčové je dôverovať zdravotníkom. Robia všetko pre to, aby minimalizovali následky, ktorými sú predčasne narodené deti vystavené a maximalizovali ich šance na plnohodnotný život.
Podporné organizácie
Neziskové organizácie (napr. OZ Malíček) sú pripravené ponúknuť širokú škálu bezplatných služieb pre rodiny predčasne narodených detí v každej fáze vašej cesty a sú vám veľkou oporou. OZ Malíček má víziu, že súčasťou tej najlepšej starostlivosti je prítomnosť rodiča, ktorá dieťaťu pomáha po zdravotnej i psychickej stránke. V tomto duchu združenie spolupracuje s nemocnicami a realizuje v nich svoje projekty.
OZ Malíček aktuálne spolupracuje s 20 neonatologickými oddeleniami a perinatologickými pracoviskami v slovenských nemocniciach. Realizuje aktivity napríklad v Banskej Bystrici, Bratislave, Humennom, Košiciach, Martine, Nových Zámkoch, Poprade, Prešove, Rimavskej Sobote, Trenčíne, Trnave a Žiline. Prioritou združenia je to, aby rodina „predčasniatka“ mala v zdravotníckom zariadení vytvorený priestor pre spoznávanie sa a aby bola prítomnosť blízkych vnímaná ako najlepšia starostlivosť o dieťa. Tiež sa snaží o to, aby verejnosť mala dostatok informácií o problematike predčasných pôrodov a ich možných následkov. Nemocniciam pomáhajú aj materiálne - nákupom pomôcok ako výhrevné postieľky, profesionálne odsávačky materského mlieka, kreslá na klokankovanie, polohovacie pomôcky, deky, prehozy na inkubátory a ďalšie. Taktiež pomáhajú financovať laktačné kurzy, kurzy bazálnej stimulácie a udeľujú ocenenia Purpurové srdce. Tie sú určené osobnostiam, ktoré prispeli k zlepšeniu podmienok v rámci osvety či starostlivosti o predčasne narodené deti.
Združenie tiež pracuje na zabezpečení psychologickej podpory pre rodičov po predčasnom pôrode. Postupne by chceli spolu s Odbornou radou otvoriť a rozoberať tému Európskych štandardov v starostlivosti o predčasne narodené a rizikové deti. Tieto boli pripravované pod záštitou Európskej nadácie zameranej na starostlivosť o novorodencov (EFCNI) zástupcami z oblasti zdravotníctva i rodičov a mali by zabezpečiť obdobnú kvalitu starostlivosti v Európe.