V slovenskom systéme zdravotnej starostlivosti existuje možnosť preplatenia doplatkov za lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky pre určité skupiny poistencov. Limit spoluúčasti (tzv. ochranný limit) predstavuje maximálnu sumu, ktorou sa poistenec podieľa na úhrade za lieky hradené z verejného zdravotného poistenia v priebehu jedného kalendárneho štvrťroka. Po prekročení tohto limitu má poistenec nárok na vrátenie doplatkov.
Zmeny v legislatíve a okamžité uplatnenie limitu
Od 1. januára 2022 nastala zmena v zákone č. 363/2011 Z.z., ktorá umožňuje poistencovi okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti priamo v lekárni pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny. Niektoré skupiny poistencov majú nárok na nulový limit spoluúčasti, čo znamená, že pri výdaji liekov neplatia žiadne doplatky.
- Deti do 6 rokov: Na poistenca, ktorý k prvému dňu kalendárneho štvrťroka nedovŕšil 6 rokov veku, sa vzťahuje limit spoluúčasti vo výške 0 eur.
- Osoby s Ťažkým Zdravotným Postihnutím (ŤZP): Tieto osoby majú nárok na nulový limit spoluúčasti pri splnení podmienok týkajúcich sa príjmu.
Lekárenské zručnosti HOSA VI: Vyplnenie receptu
Kto má nárok na vrátenie doplatkov?
Zdravotná poisťovňa vracia doplatky za lieky, ktoré prevyšujú limit spoluúčasti. Ak úhrnná výška úhrad poistenca za doplatky prekročí v kalendárnom štvrťroku limit spoluúčasti, zdravotná poisťovňa vráti doplatky, a to vo výške sumy doplatku za najlacnejší liek, dietetickú potravinu alebo zdravotnícku pomôcku spomedzi liekov určených na vaše ochorenie.
| Skupina poistencov | Maximálny limit za štvrťrok |
|---|---|
| Dieťa do 6 rokov | 0 € |
| Držiteľ preukazu ŤZP, invalidný dôchodca | 12 € |
| Starobný dôchodca, predčasný dôchodca | 30 € |
Postup pri vrátení financií
Všetky údaje potrebné na určenie nároku poistenca zdravotná poisťovňa eviduje vo svojom informačnom systéme. Poistenci, ktorí spĺňajú kritériá, nemusia podávať žiadosť do zdravotnej poisťovne, taktiež nie je potrebné, aby poistenci odovzdávali zdravotnej poisťovni doklady z registračnej pokladne. Doplatky vracajú zdravotné poisťovne do 90 dní od skončenia štvrťroka poštovou poukážkou alebo na účet.
Pokiaľ si poistenec nevyberie najlacnejšiu alternatívu lieku, rozdiel v doplatku musí uhradiť v lekárni. Tento rozdiel si však zákonný zástupca poistenca môže uplatniť formou benefitu na online pobočke poisťovne, ak to poisťovňa umožňuje v rámci svojich nadštandardných benefitov.
Praktické tipy, ako ušetriť
- Informujte sa o cene lieku: Už pri predpisovaní nového lieku by ste sa mali zaujímať aj o výšku doplatku a poradiť sa s lekárom o možnej lacnejšej náhrade.
- Overte si údaje na doklade: Lekárne sú povinné uvádzať na doklade z registračnej pokladnice aj údaj o výške prepočítaného doplatku za najlacnejší náhradný liek.
- Využívajte benefity poisťovní: Jednotlivé zdravotné poisťovne ponúkajú vlastné programy (napr. Peňaženka zdravia), vďaka ktorým je možné získať späť doplatky aj nad rámec zákonného limitu.