V situáciách, keď pacientovi nebola poskytnutá zdravotná starostlivosť správne, má právo na nápravu a prípadne aj na náhradu škody. Za nesprávne poskytnutú zdravotnú starostlivosť nenesie zodpovednosť štát, ale poskytovateľ zdravotnej starostlivosti. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o podmienkach a postupoch pri uplatňovaní nároku na náhradu škody za nesprávne poskytnutú zdravotnú starostlivosť na Slovensku.
Právo pacienta na nápravu a prvé kroky
Ak sa domnievate, že vám nebola poskytnutá zdravotná starostlivosť správne, alebo ak máte pocit, že rozhodnutie zdravotníckeho pracovníka je nesprávne, máte právo požiadať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti (nemocnicu alebo lekára) o nápravu. Toto právo vám umožňuje ustanovenie § 17 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti. Žiadosť o nápravu by mala byť podaná písomne.
Podľa advokáta by poškodený pacient mal v prvom kroku konfrontovať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, respektíve iniciovať prípadnú mimosúdnu dohodu. "Ide o časovo najefektívnejší spôsob riešenia situácie," dodal. Ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti žiadosti nevyhovie alebo neinformuje pacienta do 30 dní, pacient má právo obrátiť sa na príslušný orgán vykonávajúci dozor.
Péče o ležícího pacienta 3. Hygiena a technika přebalování
Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS)
Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS) je orgán, ktorý dohliada na poskytovanie zdravotnej a ošetrovateľskej starostlivosti a verejné zdravotné poistenie. Bol zriadený na základe zákona č. 581/2004 Z. z. Úrad prešetruje každý prípad a zisťuje, či skutočne došlo k pochybeniu zo strany lekára na základe ustanovenia § 4 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti.
Ako podať podnet na ÚDZS
Ak sa domnievate, že vám zdravotná starostlivosť nebola poskytnutá adekvátne, môžete podať podnet na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Tento úrad je hlavným orgánom, ktorý preveruje jednotlivé podnety zaslané občanmi. Podnet na prešetrenie je možné úradu zaslať:
- Elektronicky: Vyplňte formulár „Podnet na výkon dohľadu nad zdravotnou starostlivosťou“ na portáli ÚPVS (www.slovensko.sk), následne vygenerovaný pdf súbor elektronicky podpíšte a odošlite.
- Poštou: Vyplňte formulár „Podnet na výkon dohľadu nad zdravotnou starostlivosťou“, ktorý je k dispozícii na portáli úradu. Po vyplnení vytlačte vygenerovaný pdf formulár, vlastnoručne ho podpíšte a odošlite na adresu pobočky Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, ktorá je na základe teritoriálnych kompetencií oprávnená na výkon dohľadu (adresa pobočky v mieste výkonu zdravotníckej alebo ošetrovateľskej pomoci). Pobočky sídlia v mestách: Bratislava, Trnava, Trenčín, Martin, Banská Bystrica, Nitra, Košice, Prešov.
Upozornenie: Podnet musí podávateľ vlastnoručne podpísať, inak nebude spĺňať zákonom stanovené náležitosti a úrad nebude môcť začať výkon dohľadu. V podnete je potrebné uviesť, proti postupu ktorej zdravotnej poisťovne podnet smeruje, a v čom podávateľ podnetu považuje postup zdravotnej poisťovne za nesprávny a nezákonný.
Čo by mal podnet obsahovať?
Úrad pri svojej práci podrobne analyzuje lekárske záznamy a v prípade úmrtia aj pitevnú správu. Z toho dôvodu by váš podnet mal mať čo najpodrobnejšie údaje o vyšetrení. Dokument by mal obsahovať dátumy vyšetrení, hospitalizácií ako aj popis úkonov. Zdravotnú dokumentáciu pacienta nie je potrebné zasielať, pokiaľ je dokumentácia, ktorú máte k dispozícii, dôležitá pre objasnenie predmetu podania, môžete ju úradu spolu s podnetom odoslať. Úrad si totiž v rámci výkonu dohľadu vyžiada relevantnú dokumentáciu od všetkých zainteresovaných subjektov.
Priebeh prešetrovania podnetu
Po podaní podnetu začína proces dohľadu u menovaného poskytovateľa zdravotníckej a ošetrovateľskej starostlivosti. Úrad zisťuje, či osobe boli ponúknuté a vykonané diagnostické či terapeutické výkony a či sú správne uvedené aj v zdravotnej dokumentácii. Úrad preveruje správnosť poskytnutej zdravotnej starostlivosti dohľadom, ktorého podmienky sú definované zákonom č. 581/2004 Z. z. Pri výkone dohľadu úrad vychádza zo záznamov v zdravotnej dokumentácii, písomných vyjadrení dohliadaného subjektu a odborných stanovísk konzultantov úradu. Úrad posudzuje údaje komplexne, vrátane obrazovej dokumentácie, výsledkov laboratórnych vyšetrení a ošetrovateľskej dokumentácie. Podkladom pre ukončenie dohľadov nie sú výpovede svedkov/podávateľa. Podávateľ, prípadne pacient, nie je prizvaný na stretnutie s cieľom získavania informácií k danému prípadu, ani úrad nie je oprávnený pozývať si pacientov za účelom vyšetrenia alebo posúdenia ich aktuálneho zdravotného stavu. Avšak v intenciách platnej legislatívy (§47 ods. 2 písm. c) bod 3. zákona č. 581/2004 Z.z.) je úrad povinný prerokovať písomné námietky k predbežnému protokolu okrem dohliadaného subjektu aj s osobou, ktorá sa domnieva, že boli porušené jej práva alebo právom chránené záujmy pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Úrad vás bude informovať o začatí konania, o možnom odmietnutí podnetu, ako aj o samotnom závere riešenia.
Lehota na prešetrenie podnetu
Na prešetrenie podnetu, ktorý bol úradu doručený po 01.05.2021, má úrad zákonom stanovenú lehotu 9 mesiacov. Túto lehotu môže predseda úradu v prípadoch hodných osobitného zreteľa predĺžiť, avšak najviac o 3 mesiace. Lehota na ukončenie výkonu dohľadu začatého od 01.01.2023 neplynie v časovom intervale odo dňa vydania poverenia pre prizvanú osobu až do doručenia znaleckého posudku či odborného stanoviska vo veci. O výsledku dohľadu a so zistenými skutočnosťami je podávateľ podnetu písomne informovaný. Zároveň je podávateľ podnetu bezodkladne informovaný aj o samotnom začatí výkonu dohľadu, prípadnom odmietnutí podnetu alebo o zastavení výkonu dohľadu.
Čo ÚDZS nerieši?
Nie všetky podania týkajúce sa poskytovania zdravotnej starostlivosti rieši úrad:
- Podnet občana, ktorým žiada úrad o vykonanie dohľadu, nie je sťažnosťou podľa zákona č. 9/2010 Z. z.
- Úrad neprešetruje podnety na výkon dohľadu nad zdravotnou starostlivosťou, ktorá bola poskytnutá do 31.12.2004. Úrad posudzuje poskytnutú zdravotnú starostlivosť a správnosť medicínskych postupov od 01.01.2005.
- Úrad nemôže prešetrovať správnosť poskytnutia zdravotnej starostlivosti, ktorá bola poskytnutá v zahraničí, pretože výkon jeho právomoci je daný hranicami územia Slovenskej republiky.
- Úrad nemá v kompetencii vyjadrovať sa ku platbám za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti.
- Úrad náhradu škody nerieši. Prípadnú náhradu škody za nesprávne poskytnutú zdravotnú starostlivosť si môže poškodený uplatňovať v občiansko-právnom konaní.
- V prípade odmietnutia poskytnutia zdravotnej starostlivosti sa podávateľ obráti na inštitúciu, ktorá príslušnému poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti vydala povolenie na prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia - v drvivej väčšine prípadov je to samosprávny kraj, resp. Ministerstvo zdravotníctva SR.
- Identita pacienta/podávateľa nemôže zostať utajená.
Štatistiky ÚDZS za rok 2022
Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou v roku 2022 riešil celkovo 2 451 podaní v oblasti poskytovania zdravotnej a ošetrovateľskej starostlivosti. Vyriešených bolo 2 012, čo predstavuje 82,09 percenta. Tieto údaje sú súčasťou zverejnenej databázy, ktorá zahŕňa všetky podnety na výkon dohľadu nad zdravotnou starostlivosťou za predchádzajúci kalendárny rok.
V minulom roku úrad prijal 1 832 podaní v oblasti poskytovania zdravotnej a ošetrovateľskej starostlivosti; z predchádzajúcich rokov bolo prenesených, teda nedoriešených 619 podaní. Úrad výkonom dohľadu riešil celkovo 986 podnetov v oblasti poskytovania zdravotnej starostlivosti. Z uvedeného počtu bolo 153 podnetov opodstatnených, 816 podnetov neopodstatnených a 17 podnetov odložil ad acta. Za rok 2022 úrad prizval k výkonu dohľadu 37 znalcov.
Péče o ležícího pacienta 3. Hygiena a technika přebalování
Zodpovednosť za škodu a občiansky zákonník
Ďalším dôležitým dokumentom je zákon č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov. Zodpovednosť za škodu je tu spomenutá len okrajovo: „Zodpovednosť za škodu spôsobenú poskytovateľmi pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti upravuje osobitný predpis”. Viac informácií uvádza občiansky zákonník § 420 - 450.
V rámci občianskoprávnej zodpovednosti platí všeobecná zásada, podľa ktorej každý zodpovedá za škodu, ktorú spôsobil porušením právnej povinnosti. Zbaviť sa zodpovednosti za škodu sa môže ten, kto preukáže, že škodu nezavinil (tzv. exkulpácia).
Výška náhrady škody sa skladá z viacerých zložiek, ide najmä o náhradu za bolesť a sťaženie spoločenského uplatnenia. Pacient si môže uplatniť aj náhradu nákladov spojených s liečením, náhradu straty na zárobku počas práceneschopnosti či náhradu straty na dôchodku. Za sťaženie spoločenského uplatnenia sa považuje stav v súvislosti s poškodením na zdraví, ktoré má preukázateľne nepriaznivé následky pre životné úkony poškodeného, na uspokojovanie jeho životných a spoločenských potrieb alebo na plnenie ďalších spoločenských úloh.
Legislatíva problematiku premietla do ustanovenia § 444 Občianskeho zákonníka a zákona č. 437/2004 Z. z. o náhrade za bolesť a o náhrade za sťaženie spoločenského uplatnenia. Účelom je poskytnúť poškodenému dostatočnú peňažnú satisfakciu. V praxi sa po ustálení zdravotného stavu nechá vypracovať lekársky posudok potrebný pre výpočet výšky bolestného a náhrady za sťaženie spoločenského uplatnenia.
Premlčacie lehoty pre náhradu škody
Pokiaľ ide o lehotu, v ktorej si pacient môže uplatniť svoje nároky, je potrebné uviesť, že právo na náhradu škody na zdraví a právo na náhradu nemajetkovej ujmy v peniazoch sa premlčujú v odlišných premlčacích lehotách. Právo na náhradu škody spôsobenej na zdraví sa premlčuje v dvojročnej premlčacej lehote, ktorá začína plynúť odo dňa, kedy sa poškodený dozvedel o vzniknutej ujme na zdraví a osobe, ktorá za ňu zodpovedá.
Uplatnenie predmetných nárokov v uvedených premlčacích lehotách je mimoriadne dôležité, nakoľko po ich uplynutí dochádza k zániku súdnej vymáhateľnosti týchto nárokov. To znamená, že v prípade ak si poškodený pacient svoj nárok uplatní až po uplynutí predmetnej lehoty a protistrana (t. j. príslušné zdravotnícke zariadenie, resp. súkromný lekár) následne v tomto konaní vznesie námietku premlčania, súd poškodenému pacientovi z dôvodu premlčania predmetného nároku náhradu škody, resp. náhradu nemajetkovej ujmy v peniazoch nebude môcť priznať, a to i napriek tomu, že pacient v dôsledku nesprávneho poskytnutia zdravotnej starostlivosti preukázateľne utrpel ujmu na zdraví. Na druhej stane však nemožno vylúčiť ani možnosť, že protistrana aj napriek uplynutiu premlčacej lehoty námietku premlčania nevznesie. V takomto prípade by súd na premlčanie neprihliadol a pacientovi jeho nárok priznal (súd totiž prihliada na premlčanie len na základe námietky protistrany).
Súdne konanie a uplatnenie náhrady škody
Ak nedôjde k dohode o riešení situácie s poskytovateľom, tak neostáva nič iné ako riešiť nároky súdnou cestou. Treba počítať s tým, že súdne konanie môže trvať aj niekoľko rokov.
V konaní o náhrade škody, ktorá vznikla v súvislosti s ublížením na zdraví (vrátane škody na veciach), je navrhovateľ oslobodený od súdneho poplatku. Uvedené vyplýva z ustanovenia § 4 ods. 2 písm. i) zákona č. 71/1992 Zb. Pokiaľ však ide o konanie o náhrade nemajetkovej ujmy v peniazoch (spočívajúcej v zásahu do osobnostných práv), toto od súdnych poplatkov oslobodené nie je. Navrhovateľ je preto v predmetnom konaní povinný zaplatiť súdny poplatok, a to vo výške 66 EUR a 3% z hodnoty predmetu sporu.
Poškodený si môže uplatniť náhradu škody na zdraví spôsobenú trestným činom v tzv. adhéznom konaní. Podľa § 46 ods. 3 Trestného poriadku, poškodený, ktorý má podľa zákona proti obvinenému nárok na náhradu škody, je tiež oprávnený navrhnúť, aby súd v odsudzujúcom rozsudku uložil obžalovanému povinnosť nahradiť túto škodu; návrh musí poškodený uplatniť najneskôr do skončenia vyšetrovania alebo skráteného vyšetrovania. Z návrhu musí byť zrejmé, z akých dôvodov a v akej výške sa nárok na náhradu škody uplatňuje. Súčasťou náhrady škody na zdraví je náhrada bolestného a sťaženia spoločenského uplatnenia, ktorého výška sa vypočítava na základe lekárskeho posudku podľa rozsahu spôsobených zranení. Súčasťou náhrady škody na zdraví je aj náhrada straty na zárobku, o ktorý ste boli v dôsledku svojej práceneschopnosti ukrátený, alebo aj náhrada nákladov na liečenie.
Péče o ležícího pacienta 3. Hygiena a technika přebalování
Príklad z praxe: Straty zraku v dôsledku operácie
V prípade straty zraku jedného oka v dôsledku operácie odstránenia nosových polypov odporúčame podať podnet na prešetrenie na príslušný Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Následne po prešetrení úradom pre dohľad požiadate o lekársky posudok podľa zákona o náhrade za bolesť a o náhrade za sťaženie spoločenského uplatnenia, ktorý stanoví výšku náhrady škody a túto si uplatníte u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
Dôležité upozornenie na časový odstup
V práve platí pravidlo, že čím neskôr sa poškodený domáha náhrady škody na súde, tým má menšiu šancu na úspech. Napríklad, ak by dcéra žalovala lekára o náhradu škody za neprofesionálne a nekvalitne zrealizovanú plastickú operáciu po uplynutí 7 rokov, pravdepodobne by súdny spor prehrala a lekár by sa zo zodpovednosti za náhradu škody vyvinil, odhliadnuc od toho, že medzičasom uplynula 2-ročná subjektívna premlčacia doba. Podobne by po uplynutí 7-ročnej lehoty dopadol podnet na úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.