Citát Walthera von der Vegelweide „Nič nie je ťažké pre toho, kto chce“ vystihuje odhodlanie potrebné na prekonávanie bariér, s ktorými sa stretávajú občania so zdravotným postihnutím. Zdravý človek si bežne neuvedomuje, aké jednoduché je vstať z postele, ísť sa umyť, obliecť, prejsť do inej izby, vyjsť von. Pre nás zdravých sú to prirodzené a opakujúce sa činnosti, sú pre nás samozrejmosťou. Ideálny stav sa môže zmeniť v každom okamihu. Vtedy zistíme, aké ťažké je pre nás vykonať „jednoduché činnosti“. Aj tieto popísané faktory sú hlavným motívom pomoci ľuďom, ktorí sú na našu pomoc odkázaní a nedokážu bariéry spojené so zdravotným postihnutím samostatne bez pomoci prekonať.
Sociálna práca s občanmi so zdravotným postihnutím je zameraná na zlepšenie ich sociálnej situácie, podporu ich nezávislosti a integráciu do spoločnosti. Sociálni pracovníci pracujú s klientmi individuálne, ale aj s ich rodinami a komunitami, aby dosiahli čo najlepšie výsledky.
Definície a terminológia
Pre lepšie porozumenie problematike je dôležité definovať základné pojmy:
- Zdravie: Stav telesnej, sociálnej a duševnej pohody.
- Zdravotné postihnutie: Objektívna a subjektívna porucha zdravia. Delí sa na mentálne, telesné a kombinované.
- Hendikep: Nepriaznivá situácia človeka, v ktorej sa ocitol v dôsledku postihnutia, ktorá obmedzuje jeho uplatnenie sa v spoločnosti.
- Ťažké zdravotné postihnutie (ŤZP): Zdravotné postihnutie s mierou funkčnej poruchy najmenej 50 %.
- Funkčná porucha: Nedostatok telesných, zmyslových alebo duševných schopností fyzickej osoby, ktorý z hľadiska predpokladaného vývoja zdravotného postihnutia bude trvať dlhšie ako 12 mesiacov.
- Sociálna situácia: Stav, ktorý vzniká v procese interakcie (vzťahu) jednotlivca a jeho sociálneho prostredia. Sociálna situácia môže mať pre jednotlivca pozitívny alebo negatívny význam. Môže byť aj bezvýznamnou situáciou. Negatívna situácia vzniká vtedy, keď zlyhá jednotlivec (deviantné správanie), jedinec nie je schopný brániť sa problémom ani s pomocou rodiny (ťažká choroba), zlyhá spoločnosť.
- Kompenzácia: Je určená na prekonanie alebo na zmiernenie sociálnych dôsledkov ťažkého zdravotného postihnutia. Nahrádza alebo vyrovnáva určitý nedostatok.
V spoločnosti sa stretávame so zdravotne postihnutými občanmi, ktorí majú zníženú pohybovú schopnosť. Zníženie pohybovej schopnosti vedie k zníženiu socializácie až úplnej izolácii, čo je spúšťačom aj ďalších psychosociálnych problémov v živote klienta. So zníženou schopnosťou pohybu súvisia telesné postihnutia ako sú ťažké poruchy centrálnej nervovej sústavy (detská mozgová obrna), stavy po poškodení mozgu (cievna mozgová príhoda, nádor, úraz), poškodenie miechy (ťažká paraparéza, paraplégia, kvadruparéza, kvadruplégia), amputácie dolných končatín, zápalové a degeneratívne postihnutie kĺbov (koxartróza, gonartróza), svalové dystrofie a dôsledok neurologického postihnutia (skleróza multiplex). Každé ochorenie sa posudzuje individuálne a závisí od rozsahu postihnutia.
Sociálna izolácia osôb so zdravotným postihnutím predstavuje závažný celospoločenský problém. Tieto osoby, s ich špecifickými potrebami, čelia odlišným prekážkam a riešia problémy bežného života inak ako intaktná populácia. Už samotné uvedomenie si trvalého a nezmeniteľného stavu zdravotného postihnutia ich stavia do neistej pozície. Hľadajú odpovede na mnohé existenčné otázky, ktoré ich môžu priviesť do zdanlivo neriešiteľných situácií, čo môže viesť k beznádeji a sociálnemu vylúčeniu.
Špecifiká a prístupy sociálnej práce s občanmi so zdravotným postihnutím
Sociálna práca so zdravotne postihnutými klientmi vyžaduje špecifické prístupy:
- Individuálny prístup: Každý klient je jedinečný a má svoje vlastné potreby a ciele. Sociálny pracovník musí rešpektovať jeho individualitu a prispôsobiť tomu aj svoje metódy práce.
- Komplexný prístup: Zdravotné postihnutie ovplyvňuje rôzne aspekty života klienta, preto je dôležité zamerať sa na všetky oblasti, ako sú bývanie, zamestnanie, vzdelávanie, zdravie, sociálne vzťahy a voľný čas.
- Participácia klienta: Klient by mal byť aktívnym účastníkom procesu sociálnej práce a mal by mať možnosť rozhodovať o svojom živote.
- Podpora sebaobhajovania: Sociálny pracovník by mal klienta podporovať v tom, aby sa vedel obhajovať svoje práva a záujmy.
- Spolupráca s inými odborníkmi: Sociálny pracovník by mal spolupracovať s lekármi, psychológmi, pedagógmi a ďalšími odborníkmi, aby klientovi zabezpečil komplexnú starostlivosť.
- Terénna sociálna práca: Poskytovanie sociálnej pomoci priamo v prirodzenom prostredí klienta, čo umožňuje lepšie porozumieť jeho potrebám a prekážkam.
Counseling (sprevádzanie) ako metóda sociálnej práce vychádza z princípov, že každé indivíduum má veľkú hodnotu a svoju dôstojnosť, rovnaké príležitosti na maximalizáciu svojho potenciálu a je hodné poskytnutia sociálnej pomoci. Ľudia veľkým snažením rastú a menia sa pozitívnym smerom. Indivíduá by mali byť slobodní pri prijímaní rozhodnutí, ktorými sa má riadiť ich život.
Každý človek, ale aj rodina, do ktorej sa narodí dieťa so zdravotným znevýhodnením, prechádza psychologickými fázami smútku. Vzniknutý stav analyzuje, ako prvé sa dostavuje popieranie, postupne prechádzajú do fázy hnevu, potom do fázy vyjednávania a nakoniec do fázy depresie, z ktorej sa niektorí nemusia spamätať. Tí, ktorí depresiu prekonajú, nakoniec dospejú do poslednej fázy - zmierenie sa so situáciou.
Formy pomoci občanom so zdravotným postihnutím
Občania so zdravotným postihnutím majú nárok na rôzne formy pomoci, ktoré im uľahčujú život a umožňujú im plnohodnotne sa zapájať do spoločnosti.
Priama pomoc
- Zdravotné poisťovne: Poskytujú zdravotnú starostlivosť, kompenzačné pomôcky (napr. invalidný vozík), kúpeľnú liečbu.
- Sociálne poisťovne: Poskytujú invalidné dôchodky.
- Úrady práce, sociálnych vecí a rodiny (ÚPSVaR): Poskytujú peňažné príspevky na kompenzáciu sociálnych dôsledkov ŤZP, vydávajú preukaz ŤZP.
Nepriama pomoc
- Úľavy na stravovanie, telefón, cestovanie, dopravu, vodiaceho psa.
Kompenzácie
Podľa zákona č. 447/2008 Z. z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov:
- Peňažný príspevok na osobnú asistenciu. Osobný asistent musí mať najmenej 18 rokov a spôsobilosť na právne úkony.
- Peňažný príspevok na kúpu pomôcky.
- Peňažný príspevok na výcvik používania pomôcky.
- Peňažný príspevok na úpravu pomôcky.
- Peňažný príspevok na opravu pomôcky.
- Peňažný príspevok na kúpu zdvíhacieho zariadenia.
- Peňažný príspevok na kúpu osobného motorového vozidla.
- Peňažný príspevok na úpravu osobného motorového vozidla.
- Peňažný príspevok na prepravu.
- Peňažný príspevok na úpravu bytu.
- Peňažný príspevok na úpravu rodinného domu.
- Peňažný príspevok na úpravu garáže.
- Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov.
- Peňažný príspevok na opatrovanie.
Telesne postihnutí občania majú možnosť zabezpečiť si pomôcky platbou v hotovosti, na základe lekárskeho predpisu odborného lekára zo zdravotnej poisťovne požiadať o kompenzačné pomôcky, zdvíhacie zariadenia alebo na základe žiadosti podanej na úrade práce, sociálnych vecí a rodiny, na oddelení peňažných príspevkov na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia (ŤZP) a posudkových činností.
Zákon č. 447/2008 Z. z. umožňuje poskytnutie jednotlivých druhov kompenzácií ťažkého zdravotného postihnutia, ale ich nenariaďuje. Peňažný príspevok na kúpu zdvíhacieho zariadenia možno poskytnúť fyzickej osobe s ťažkým zdravotným postihnutím, ktorá je podľa komplexného posudku odkázaná na zdvíhacie zariadenie, ak sa toto zariadenie neposkytuje ani nepožičiava na základe verejného zdravotného poistenia.
Zdvíhacie zariadenie je zariadenie určené pre fyzickú osobu so zníženou schopnosťou pohybu na prekonávanie architektonických bariér a na zvýšenie schopnosti fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím premiestňovať sa alebo zabezpečiť si sebaobsluhu. Peňažný príspevok možno poskytnúť aj vtedy, ak sa zdvíhacím zariadením umožní alebo uľahčí premiestňovanie fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím alebo poskytovanie pomoci inou fyzickou osobou. Zdvíhacie zariadenie je najmä schodolez, zdvihák, šikmá schodisková plošina, zvislá schodisková plošina, výťah, alebo stropné zdvíhacie zariadenie.
Cieľom je podpora sociálneho začlenenia fyzickej osoby so zdravotným postihnutím do spoločnosti a jej aktívnej účasti pri zachovaní jej ľudskej dôstojnosti.
Na slovenskom trhu sú viaceré firmy, ktoré poskytujú zdvíhacie zariadenia. Ich poslaním je poskytovať komplexné služby ľuďom s telesným postihnutím pri odstraňovaní bariér. Zdvíhacie zariadenia sú certifikované zariadenia, ktoré garantujú plný komfort a bezpečnosť.
Typy zdvíhacích zariadení:
- Pásový schodolez: Zariadenie určené na prepravu telesne postihnutých osôb, pohybujúcich sa na vozíku alebo detskom kočíku.
- Kolieskový schodolez: Zariadenie určené na prekonávanie zložitých schodísk najmä strmých a točitých, je možný jemný zosuv po každom schode. Nevyžaduje montáž, je potrebná sprevádzajúca obsluha.
- Stoličkový výťah, schodisková sedačka: Navrhnutý systém vodiacej koľajnice, kde je možné namontovať sedačku.
- Šikmá schodisková plošina: Prepravné zariadenie pre osoby pohybujúce sa na invalidnom vozíku, slúžiace na prekonávanie schodísk.
- Zvislá zdvíhacia plošina: Zariadenie, určené pre osoby aj na invalidnom vozíku, slúžiace na prekonávanie výškových rozdielov vo vertikálnom smere.
- Stropný zdvihák: Zariadenie, ktoré je určené na zdvíhanie a prepravu imobilných osôb z postele do vozíka, do vane, na toaletu, do bazénov.
Niektoré druhy zdvíhacích zariadení sa môžu využiť pri vertikalizácii na nácvik chôdze klientov so zdravotným postihnutím. Zároveň veľkou výhodou niektorých zariadení je, že sú vhodné do interiéru aj exteriéru. Väčšina z nich môže byť ľavostranná alebo pravostranná a funguje tiež na diaľkové ovládanie. Ich špeciálnou novodobou výhodou je, že sú funkčné aj po výpadku elektrického prúdu. Klientovi so zdravotným postihnutím sú vybrané typy zdravotných pomôcok vyrobené na mieru, pričom si nevyžadujú ani žiadne špeciálne stavebné úpravy bytu, či domu, v ktorom klient žije. Výrobcovia taktiež kladú dôraz na to, aby tiež špeciálne zdravotné pomôcky nezaberali príliš miesta a neobmedzovali tak aj ďalších obyvateľov bytu, či domu, v ktorom klient žije.
Sociálne služby
Podľa zákona č. 448/2008 Z. z. o sociálnych službách sa poskytujú tieto sociálne služby:
- Tlmočnícka služba.
- Sprostredkovanie tlmočníckej služby.
- Sprostredkovanie osobnej asistencie.
- Požičiavanie pomôcok.
Tento zákon charakterizuje aj zariadenia pre osoby s ŤZP a nepriaznivým zdravotným stavom:
- Zariadenie podporovaného bývania.
- Zariadenie pre seniorov.
- Zariadenie opatrovateľskej služby.
- Rehabilitačné stredisko.
- Domov sociálnych služieb (DSS).
- Špecializované zariadenie.
- Denný stacionár.
V týchto zariadeniach sa poskytuje sociálna starostlivosť a pomoc.
Posudzovanie odkázanosti na sociálnu službu
Posudkovou činnosťou sa zisťuje odkázanosť osoby s ŤZP a nepriaznivým zdravotným stavom na sociálnu službu. Na základe lekárskeho a sociálneho posudku sa vydáva Posudok o odkázanosti na sociálnu službu, ktorý obsahuje:
- Stupeň odkázanosti osoby na pomoc inej osoby.
- Znevýhodnenie osoby s ŤZP alebo nepriaznivým zdravotným stavom v oblasti sebaobslužných úkonov, úkonov starostlivosti o svoju domácnosť a pri základných sociálnych aktivitách.
- Návrh druhu sociálnej služby.
- Určenie kontrolnej lekárskej prehliadky.
Posudok vydáva ÚPSVaR.
Sociálna práca s mentálne a viacnásobne postihnutými jedincami
Osobitnú pozornosť si vyžaduje sociálna práca s mentálne a viacnásobne postihnutými jedincami. Títo ľudia potrebujú komplexnú podporu a starostlivosť, ktorá zahŕňa:
- Identifikácia: Často na seba upozornia zmeneným správaním, ktoré sa líši od zaužívaných noriem. Často je spojená s inou poruchou - ide o viacnásobné postihnutie - zmyslovou, alebo motorickou. Aby sme posúdili človeka s mentálnou dizabilitou, nemôžeme definovať len jeho IQ, ale musíme pochopiť celú jeho osobnosť.
- Včasná starostlivosť: Zabezpečenie včasnej diagnostiky a intervencie, aby sa minimalizovali negatívne dopady postihnutia na vývin dieťaťa.
- Podpora rodiny: Poskytovanie informácií, poradenstva a služieb odbremeňujúcich rodinu.
- Vzdelávanie: Podpora integrácie detí so zdravotným postihnutím do bežných škôl, alebo zabezpečenie alternatívnych foriem vzdelávania. Integrácia detí v predškolskom veku je u nás takmer nemožná kvôli šikane zo strany zdravých detí a strachu rodičov. Alternatívne formy vzdelávania môžu nahrádzať základné vzdelanie.
- Bývanie: Zabezpečenie vhodného bývania, ktoré zohľadňuje potreby klienta.
- Osobná asistencia: Zabezpečenie osobnej asistencie, ktorá klientovi pomáha pri bežných denných činnostiach. Jedinec s MP, ŤZP má nárok na osobnú asistenciu.
- Terapia: Formy terapie: Animoterapia (liečba za pomoci zvierat), Vojtova metóda, Bobathových metóda, Rečová terapia.
- Podpora sociálnej integrácie: Podpora klientov v tom, aby sa aktívne zapájali do života komunity a aby mali možnosť nadväzovať sociálne kontakty.
Súčasťou komplexnej intervencie odborníkov by mala byť aj sociálna práca s cieľom podporovať rodiny radami. V rámci celkovej poradenskej úlohy včasnej starostlivosti ponúka sociálna práca predovšetkým informácie o právnych ustanoveniach v prospech postihnutých, poradenstvo a organizátorskú pomoc, služby odbremeňujúce rodinu a pomoc pri prijímaní do stacionárnych zariadení.
Príklady dobrej praxe
V obci Stará Kremnička sa dlhodobo realizuje terénna sociálna práca, ktorá je zameraná na pomoc občanom v nepriaznivej sociálnej situácii, nezamestnaným, rodinám s malými deťmi, ŤZP a seniorom. Terénni sociálni pracovníci poskytujú pomoc priamo v prirodzenom prostredí klientov, čo umožňuje lepšie porozumieť ich potrebám a prekážkam.
V rámci sociálnej práce so zdravotne postihnutými klientmi sa uskutočnilo prvé pracovné stretnutie zamestnancov Úradu práce sociálnych vecí a rodiny, oddelenia peňažných príspevkov na kompenzáciu ŤZP a posudkových činností v meste Prievidza. Stretnutie sa konalo aj za účasti zamestnancov firmy poskytujúcej zdvíhacie zariadenia. Zamestnanci firmy predstavili jednotlivé zdvíhacie zariadenia a zodpovedali otázky. Zodpovedanie otázok a priblíženie funkcie týchto špecifických prístrojov, ktoré uľahčujú zdravotne postihnutým klientom život a napomáhajú ich socializácii, bolo kľúčové pre lepšie pochopenie problematiky a posúdenie novodobých možností.
Telesne postihnutí občania by chceli žiť život ako zdraví ľudia, aby mohli ľahšie prekonávať architektonické bariéry, aby mali prístup ku všetkému a nemuseli sa s tým denne zaoberať. Preto podajme pomocnú ruku ľuďom, ktorí sú odkázaní na pomoc druhých. Spoločne prekonávajme bariéry, pre nás to nie je až také ťažké ako pre nich.