Astma je celosvetovo aj na Slovensku závažným chronickým ochorením, ktoré postihuje ľudí všetkých vekových skupín a spôsobuje zápal dýchacích ciest. V Európskej únii je prevalencia astmy u dospelých 8,2% a u detí 9,4%. Až 24% pacientov trpí ťažko liečiteľnou alebo závažnou astmou.
Priame a nepriame náklady na astmu predstavujú pre štáty značnú záťaž. V rámci EÚ sa priame náklady odhadujú na takmer 20 miliárd EUR, nepriame na 14 miliárd EUR a stratená speňažená hodnota DALYs na 38 miliárd EUR, čo spolu predstavuje 72 miliárd EUR. Na Slovensku priemerné ročné náklady zdravotných poisťovní na alergiu a astmu presahujú 70 miliónov eur.
Tento článok poskytuje prehľad o príspevkoch a nárokoch, ktoré môžu pacienti s astmou uplatniť v Slovenskej republike.
Inovácie v liečbe astmy
Spoločnosť Chiesi, medzinárodná skupina pre zdravotnú starostlivosť zameraná na výskum, oznámila, že Európska komisia vydala povolenie pre fixnú trojkombináciu ICS/LABA/LAMA v jednom inhalátore na liečbu astmy. Ide o prvú extrafine fixnú trojkombináciu v jednom inhalátore, ktorá bola schválená na použitie u pacientov so stredne ťažkou až ťažkou astmou.
Táto trojitá terapia je kombináciou inhalačných kortikosteroidov (ICS), dlhodobo pôsobiacich β2-agonistov (LABA) a dlhodobo pôsobiacich muskarínových antagonistov (LAMA), ktoré obsahujú beklometazóndipropionát (BDP), formoterol fumarát (FF) a glykopyrónium (G). Fixná trojkombinácia na liečbu astmy od spoločnosti Chiesi je prvou extrafine trojitou kombináciou schopnou dosiahnuť a liečiť celý prieduškový strom vrátane malých dýchacích ciest.
Technológia Modulite extrajemných častíc od spoločnosti Chiesi potenciálne uľahčuje koordináciu inhalácie. Produkt je vybavený počítadlom dávok, ktoré pacientom umožňuje efektívne sledovať manažment ich liečby. "Toto je prvý krok k tomu, aby sme pacientom s CHOCHP a aj pacientom s astmou poskytli rovnakú úroveň liečby trojkombináciou," povedal Alessandro Chiesi, obchodný riaditeľ Chiesi Group.
Trojkombinácia Chiesi, známa ako Trimbow, bude dostupná v pMDI (tlakový inhalátor s odmeranými dávkami) na používanie dvakrát denne, s indikáciou na udržiavaciu liečbu stredne ťažkej až ťažkej astmy. Je tiež schválená pre CHOCHP ako udržiavacia liečba u dospelých pacientov so stredne ťažkou až ťažkou chronickou obštrukčnou chorobou pľúc, ktorí nie sú adekvátne liečení kombináciou inhalačných kortikosteroidov a dlhodobo pôsobiacich beta2-agonistov alebo kombináciou dlhodobo pôsobiaceho beta2-agonistu a dlhodobo pôsobiaceho muskarínového antagonistu.
Príspevky na liečbu a pomôcky
Zdravotné poisťovne na Slovensku hradia pacientom s astmou, alergiami a atopickým ekzémom náklady na vyšetrenie a liečbu. Priemerné ročné náklady zdravotných poisťovní na alergiu a astmu na Slovensku presahujú 70 miliónov eur.
Inhalátory a inhalačné pomôcky
- Pacienti s astmou majú možnosť získať príspevok na obstaranie elektrického kompresorového inhalátora raz za desať rokov.
- V prípade ultrazvukového inhalátora je príspevok poskytovaný jednorazovo. Inhalátor môže dostať nielen astmatik, ale aj pacient s chronickou alergickou nádchou.
- Na inhalačný komorový nadstavec hradený zo zdravotného poistenia máte nárok raz za rok.
Inhalačnú pomôcku predpisuje ošetrujúci lekár (alergológ, pneumológ, otorinolaryngológ alebo pediater) formou poukazu na konkrétny vybraný model.
Alergénová imunoterapia
Špecifická alergénová imunoterapia spočíva v opakovanom podávaní alergénov v nízkej koncentrácii za účelom zníženia alergickej reakcie. Je možné ju podstúpiť pri závažnejšom priebehu alergie na peľ, roztoče domáceho prachu, vzdušné plesne, zvieraciu srsť alebo na bodnutie hmyzu. Ide o finančne nákladnú a dlhodobú liečbu, ktorú z veľkej časti hradí zdravotná poisťovňa (aktuálne ponúka iba poisťovňa Dôvera).
Alergenová imunoterapie ve vztahu k astmatu - doc. MUDr. Petr Čáp, Ph.D.
Príspevok na dietetické potraviny
Pri diagnostikovanej celiakii alebo inom metabolickom ochorení je nutné dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá môže zaťažiť rodinný rozpočet. Všeobecná zdravotná poisťovňa poskytuje príspevok až 200 € na nákup dietetických potravín u detských pacientov. Ostatné poisťovne v rámci svojich benefitných programov prispievajú rôznymi čiastkami.
Kúpeľná liečba
Pri ťažšej forme astmy a alergickej nádchy alebo po hospitalizácii odporúčajú lekári pacientom ozdravný pobyt v kúpeľoch. Počas pobytu pacienti absolvujú liečebné procedúry a naučia sa správnej inhalačnej technike a dychovej rehabilitácii. Kúpele sú k dispozícii aj pre pacientov s ťažko zvládnuteľným atopickým ekzémom, ktorí podstupujú špeciálne liečebné kúry, kúpele a svetelné terapie.
Kúpeľné pobyty sú plne alebo čiastočne hradené poisťovňami po splnení podmienok a sú určené deťom aj dospelým pacientom.
Podmienky pre schválenie kúpeľnej liečby
Aby bola kúpeľná liečba schválená poisťovňou, pacient musí spĺňať indikačné kritériá stanovené zákonom o verejnom zdravotnom poistení a vyhláškou MZ SR.
- Návrh na kúpeľnú starostlivosť podáva zdravotnej poisťovni ošetrujúci pediater, alergológ, dermatológ alebo pľúcny lekár na základe diagnózy a výsledkov vyšetrenia.
- Ak pacient spĺňa indikačné kritériá a neobjavujú sa žiadne kontraindikácie (napr. tehotenstvo, infekčné ochorenie alebo závislosť na omamných látkach), lekár vystaví žiadosť.
- V žiadosti lekár zdôrazní nutnosť kúpeľnej starostlivosti a v spolupráci s pacientom navrhne vhodné kúpeľné zariadenie a predbežný termín pobytu.
- Podľa zdravotného stavu pacienta lekár odporučí vhodnú kategóriu kúpeľnej starostlivosti. Pacienti s chronickým ochorením, ktoré si vyžaduje dlhodobú liečbu, sú zaradení do kategórie A.
Kategórie kúpeľnej liečby:
- Kategória A: Poistencovi zaplatí zdravotná poisťovňa kúpeľný pobyt v zmluvných kúpeľoch.
- Kategória B: Poisťovňa hradí len procedúry, pacient si hradí ubytovanie a stravu.
Dôležité lehoty a postup:
Žiadosť od lekára je potrebné doručiť zdravotnej poisťovni minimálne 6 týždňov pred ukončením termínu pre liečbu hradenú z verejného zdravotného poistenia. Termín spracovania žiadosti sa počíta odo dňa doručenia dokumentov do zdravotnej poisťovne. Návrh skontrolujú odborníci poisťovne. Ak je úplný a správny, schvália ho. Na oddych v kúpeľoch nie je nevyhnutné odporúčanie lekára.
Zmeny v úhrade liekov na výnimku
Ministerstvo zdravotníctva SR navrhuje zrušiť výdavkový strop pre zdravotné poisťovne na úhradu liekov na výnimku. Tieto lieky by mali byť preplácané podľa jasne vopred určených kritérií, a zdravotné poisťovne by tak nemali mať možnosť určovať vlastné pravidlá úhrady. Dohliadať na plnenie povinností zo strany zdravotných poisťovní v procese schvaľovania výnimiek má Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS). Poistenci, ktorí majú schválenú výnimkovú liečbu podľa aktuálne platného znenia zákona, tento nárok po zmene zákona nestratia.
Ďalšie formy sociálnej pomoci
Zákon č. 195/1998 Z.z. o sociálnej pomoci upravuje právne vzťahy pri poskytovaní sociálnej pomoci, ktorej cieľom je zmierniť alebo prekonať sociálnu núdzu, zabraňovať príčinám vzniku, prehlbovania alebo opakovania porúch psychického, fyzického a sociálneho vývinu občana a zabezpečiť integráciu občana do spoločnosti.
Formy sociálnej pomoci:
- Sociálna prevencia: Odborná činnosť na predchádzanie a na zabraňovanie príčin vzniku, prehlbovania alebo opakovania porúch psychického, fyzického alebo sociálneho vývinu občana.
- Riešenie sociálnej núdze: Stav, keď si občan nemôže sám zabezpečiť starostlivosť o svoju osobu, domácnosť, ochranu a uplatňovanie svojich práv alebo kontakt so spoločenským prostredím najmä vzhľadom na vek, nepriaznivý zdravotný stav, sociálnu neprispôsobenosť alebo stratu zamestnania.
Formy riešenia sociálnej núdze:
- Sociálne poradenstvo
- Sociálne služby (opatrovateľská služba, organizovanie spoločného stravovania, prepravná služba, starostlivosť v zariadeniach sociálnych služieb, sociálna pôžička)
- Peňažné príspevky na kompenzáciu a peňažný príspevok za opatrovanie
Peňažné príspevky na kompenzáciu
Zákon o sociálnej pomoci definuje peňažné príspevky na kompenzáciu sociálnych dôsledkov ťažkého zdravotného postihnutia v oblastiach mobility a orientácie, komunikácie a sebaobsluhy.
Podmienky:
- Fyzická osoba musí byť osobou s ťažkým zdravotným postihnutím.
- Lekársky posudok obsahuje náležitosti podľa zákona.
- Parkovací preukaz: Fyzickej osobe s ťažkým zdravotným postihnutím príslušný orgán vyhotoví parkovací preukaz, ak z integrovaného posudku alebo z rozhodnutia o parkovacom preukaze vyplýva, že spĺňa podmienky.
Pri zisťovaní príjmu a majetku na účely peňažných príspevkov na kompenzáciu sa započítavajú príjmy osôb, ktorých príjmy sa spoločne posudzujú s príjmom osoby s ťažkým zdravotným postihnutím. Za majetok sa považujú nehnuteľné a hnuteľné veci vo vlastníctve fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím vrátane peňažných úspor.
Peňažný príspevok na osobnú asistenciu
Osobnú asistenciu môže vykonávať len fyzická osoba, ktorá dovŕšila najmenej 18 rokov veku a má spôsobilosť na právne úkony. Osobný asistent môže vykonávať osobnú asistenciu najviac desať hodín denne. Na vykonávanie osobnej asistencie nie je potrebná žiadna špecifická kvalifikácia. Rodiny si osobných asistentov väčšinou nájdu sami, prípadne s pomocou svojich známych alebo prostredníctvom rodičovských skupín a združení.
Výška príspevku na osobnú asistenciu závisí od výšky rozdielu medzi príjmom ZŤP osoby a štvornásobkom sumy životného minima. Peňažný príspevok sa vypláca na základe mesačného výkazu o odpracovaných hodinách osobnej asistencie.
Alergenová imunoterapie ve vztahu k astmatu - doc. MUDr. Petr Čáp, Ph.D.
Peňažný príspevok na kúpu pomôcky
Pomôcka je vec, technologické zariadenie alebo jeho časť, ktoré umožňujú alebo sprostredkúvajú fyzickej osobe s ťažkým zdravotným postihnutím vykonávať činnosti, ktoré by bez ich použitia nemohla vykonávať sama. Zdravotné poisťovne na Slovensku hradia pacientom s astmou, alergiami a atopickým ekzémom všetky náklady na vyšetrenie a liečbu.
Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov na diétne stravovanie
Tento príspevok slúži na zmiernenie dôsledkov pravidelných zvýšených výdavkov spojených s ťažkým zdravotným postihnutím fyzickej osoby, konkrétne na obstaranie potravín spojených s dodržiavaním diétneho režimu. Príspevok je určený pre osoby s ŤZP odkázané na kompenzáciu zvýšených výdavkov na diétne stravovanie podľa integrovaného posudku, t. j. ak majú zdravotné postihnutie uvedené v prílohe č. 3 zákona č. 376/2024 Z. z. Konanie o priznanie peňažného príspevku sa začína na základe písomnej žiadosti a lehota na rozhodnutie je 30 dní.
| Kategória chorôb | Výška príspevku (sumy životného minima) |
|---|---|
| I. skupina chorôb | 18,56 % (52,74 €) |
| II. skupina chorôb | 9,28 % (26,37 €) |
| III. skupina chorôb | 5,57 % (15,83 €) |
Systém Dobrý anjel
Systém Dobrý anjel je charitatívny humanitárny systém občianskej finančnej pomoci, ktorý vyhľadáva dobrovoľných darcov ochotných pravidelne mesačne prispievať rodinám s deťmi, kde mama, otec alebo dieťa trpí na rakovinu, sklerózu multiplex, alebo iné zákerné ochorenie (ako napríklad detská mozgová obrna stredného a ťažkého stupňa, cystická fibróza, chronické zlyhanie obličiek, svalová dystrofia typu Duchenne alebo Downov syndróm), a kde táto choroba dostala rodinu do stavu finančnej tiesne. Od 1. júna 2016 systém registruje aj pooperačné a poúrazové stavy detí s trvalými následkami vyžadujúcimi nepretržitú opateru jedného z rodičov.
Dobrý anjel je nezisková organizácia, ktorá poskytuje pravidelnú humanitárnu finančnú pomoc ľuďom bez ohľadu na ich etnický pôvod, náboženské vyznanie alebo politické presvedčenie. Pomoc je určená rodinám s deťmi, ktoré sa ocitli vo finančnej tiesni z dôvodu choroby.
Princípy Systému Dobrý anjel:
- Pomáha pravidelne každý mesiac: Umožňuje tisícom darcov pravidelne finančne pomáhať stovkám rodín.
- Príspevky doručuje chorým do posledného haliera: Všetky prijaté finančné príspevky sú rozdelené medzi príjemcov. Prevádzkové náklady sú hradené zo súkromných peňazí zakladateľov alebo od darcov, ktorí svoje príspevky určili výlučne na prevádzku.
- Darca vždy presne vie, komu pomáha: Každý darca má vlastné Anjelské osobné číslo a heslo, ktoré mu umožňuje prístup na Osobný účet na www.dobryanjel.sk, kde môže sledovať svoje príspevky a vidieť mená, adresy a životné príbehy ľudí, ktorým pomáha.
Výber príjemcov a prideľovanie príspevkov
Príjemcov finančnej pomoci pomáhajú vyberať spolupracujúci lekári a sociálni pracovníci v nemocniciach. Ak spolupracujúci lekár vyberie pacienta spĺňajúceho kritériá a podpíše odporúčanie, pacient je automaticky zaradený medzi príjemcov. Finančnú pomoc rodiny s deťmi môžu dostávať už od nasledujúceho mesiaca po doručení lekárom potvrdenej žiadosti.
Zasielanie pravidelnej finančnej pomoci je ukončené v prípade vyliečenia alebo úmrtia. V prípade úmrtia, ak rodinu finančne vyčerpali posledné mesiace života pacienta, systém môže poskytnúť finančný príspevok po dobu 6 mesiacov.
Do humanitárneho systému sú vyberané rodiny s nezaopatrenými deťmi, ktoré sa v dôsledku choroby dostali do finančnej núdze, pričom celkový mesačný príjem rodiny neprevyšuje 1500,- EUR (rodina s max. 4 členmi).
Hlavným cieľom je zabezpečiť spravodlivé a rovnomerné rozdeľovanie finančnej pomoci tak, aby všetci príjemcovia dostávali každý mesiac približne rovnakú sumu. Darcovia majú právo požiadať, aby ich príspevky boli zasielané konkrétnemu príjemcovi.
Mimoriadna pomoc SOS
Mimoriadna pomoc SOS je určená rodinám, ktoré sú evidované v Systéme Dobrý anjel a poberajú pravidelnú finančnú pomoc, ale ocitli sa v náhlej, nečakanej a veľmi zložitej situácii. Ide o extrémne tragické prípady alebo život ohrozujúce skutočnosti. SOS je zriadená za presným účelom na konkrétnu sumu a konkrétny čas. Celá vyzbieraná suma je zaslaná rodine príjemcu prvý pracovný deň nasledujúceho mesiaca.
Spôsob zasielania finančných príspevkov
Všetky finančné príspevky, ktoré prídu do Systému Dobrý anjel v jeden mesiac, sú vždy v prvý pracovný deň nasledujúceho mesiaca rozdelené medzi príjemcov. Darca môže zasielať príspevky priamym vkladaním na účet, trvalým platobným príkazom, poštovou peňažnou poukážkou (PPP) typu U, prostredníctvom spolupracujúcich mobilných operátorov, cez SIPO, prípadne prostredníctvom bitcoinov alebo iných virtuálnych mien. Pri zadávaní platobného príkazu je nutné ako variabilný symbol uvádzať Anjelské osobné číslo.
Minimálna výška pravidelného mesačného finančného príspevku je 1,00 €. Zaslaním prvého príspevku sa darca nezaväzuje k žiadnemu času, po ktorý bude prispievať. Pravidelné mesačné prispievanie je možné kedykoľvek prerušiť, ukončiť alebo opäť obnoviť.