Nie ste spokojní so svojim obvodným, kožným či gynekológom? Svojho lekára môžete zmeniť - je to celkom jednoduché, treba len poznať zákon. Ak si myslíte, že váš lekár vás nelieči efektívne, trávite v jeho čakárni dlhé hodiny, alebo neberie do úvahy vaše zdravotné problémy, môžete ho jednoducho zmeniť. Je však veľmi dôležité vedieť, ako treba pri zmene postupovať.
Zo zákona máte právo vybrať si odborníka, ktorý bude spĺňať vaše požiadavky. Urobiť tak môžete maximálne raz za pol roka. Pri výbere nového lekára však musíte rozlišovať medzi tým, o koho sa jedná. Iné pravidlá totiž platia pri zmene očného, iné u zubára či kardiológa. Podľa zákona sa lekári delia do troch skupín. Postup pacienta pri výmene lekára sa teda určuje podľa príslušnej skupiny.
Skupiny lekárov a postup pri zmene
1. Všeobecný lekár
Do tejto skupiny patrí všeobecný lekár pre deti a dorast, ktorý vedie zdravotnú dokumentáciu a pravidelne ho navštevujeme v rámci preventívnych prehliadok či v prípade zdravotných ťažkostí. Práve on určuje ďalší postup liečby a vysiela pacientov s výmenným lístkom k špecialistovi. Všeobecnú ambulantnú starostlivosť poskytuje lekár na základe dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, ktorá sa uzatvára v písomnej forme najmenej na šesť mesiacov.
Predtým než sa stanete pacientom nového lekára, musíte odstúpiť od dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti u predchádzajúceho. Zmenu všeobecného lekára alebo pediatra môžete urobiť spravidla každých 6 mesiacov. Odstúpenie od dohody je jednostranný právny úkon a okrem jasného vyjadrenia vôle odstúpiť od dohody by malo obsahovať: identifikáciu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, teda jeho obchodné meno, resp. meno, priezvisko, sídlo resp. Odstúpenie od dohody musí byť oznámené druhej zmluvnej strane. Ak už ste si našli náhradu, váš nový lekár by vám mal dať žiadanku o vydanie zdravotnej dokumentácie, ktorú svojmu obvodnému doručíte osobne alebo doporučene poštou. Jeho povinnosťou je zaslať originál, alebo výpis vašej zdravotnej dokumentácie do siedmich dní novému lekárovi.
Pokiaľ by chcel od dohody odstúpiť váš lekár, dôvod by uviesť mal, keďže podľa zákona tak môže urobiť len v dvoch prípadoch - ak je prekročené jeho únosné pracovné vyťaženie alebo sa naruší osobný vzťah k pacientovi alebo k jeho zákonnému zástupcovi do tej miery, že nezaručuje objektívne hodnotenie zdravotného stavu (iné dôvody, ako napríklad porušovanie liečebného režimu ho na odstúpenie od dohody neoprávňujú).
Dohoda o poskytovaní všeobecnej starostlivosti zaniká smrťou osoby, zánikom poskytovateľa (lekára/ambulancie) alebo doručením písomného odstúpenia od dohody. Zaniká prvým dňom v mesiaci, ktorý nasleduje po mesiaci, v ktorom bolo doručené písomné odstúpenie od dohody.
2. Špecializovaní iní (gynekológ, zubár)
Sem patria dvaja špecialisti - gynekológ a zubár. Nazývajú sa špecializovaní iní práve preto, že aj napriek špecializácii k nim chodíme pravidelne na preventívne prehliadky a vedú si o nás svoju zdravotnú dokumentáciu, rovnako ako všeobecní. Pri ich zmene treba postupovať rovnako ako u obvodného lekára. Je nutné sa odhlásiť a požiadať o vydanie zdravotnej dokumentácie vášmu novému špecialistovi.
Pokiaľ navštevujete štátneho stomatológa a rozhodli ste sa ho zmeniť, pripravte si k novému lekárovi doklad o vyradení z evidencie a dátum poslednej preventívnej prehliadky (za obdobie uplynulých 12 mesiacov).
3. Špecializovaní (ostatní špecialisti)
Všetci ostatní špecialisti patria do poslednej skupiny. Lekári ako - kardiológ, alergológ, či urológ o vás nevedú zdravotnú dokumentáciu a ich návšteva je možná len s výmenným lístkom od obvodného lekára. Výnimkou z tejto kategórie je kožný, očný lekár a psychiater. K nim výmenné lístky nepotrebujete, pretože liečia pretrvávajúce zdravotné ťažkosti.
S výmenou poslednej skupiny je to podstatne jednoduchšie ako v dvoch predchádzajúcich prípadoch. Vzhľadom na to, že neexistuje zdravotná dokumentácia, jednoducho s výmenným lístkom (vo výnimočných prípadoch bez neho) zamierite k novému špecialistovi.
Dôležité aspekty pri zmene lekára
Môže lekár odmietnuť nového pacienta?
Zákon hovorí, že môže. V prípade, že má plný stav alebo vyčerpaný limit v poisťovni. Aj osobný vzťah k ošetrovanej osobe, alebo k jej zákonnému zástupcovi môže byť dôvodom odmietnutia, pretože hrozí neobjektívne posudzovanie zdravotného stavu. Ak však patríte do obvodu vami vybraného lekára, musí vás prijať.
Všeobecní lekári (dospelí aj detskí) sú povinní podpísať dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s osobami, ktoré majú trvalý alebo prechodný pobyt v určenom zdravotnom obvode poskytovateľa. Ak teda nemáte v mieste bydliska trvalý pobyt, nárok na všeobecného lekára vám môže vzniknúť pri nahlásení prechodného pobytu.
Kedy môžete zmeniť lekára?
Zmeniť aktuálneho lekára a odstúpiť od dohody s ním môžete po uplynutí 6 mesiacov od vzniku dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti (aj bez udania dôvodu). Odstúpenie od dohody musí mať písomnú formu a môžete ho lekárovi doručiť buď osobne, alebo poštou. V niektorých prípadoch od vás môže nový lekár požadovať aj potvrdenie o odstúpení od aktuálneho lekára, a to osobne alebo poštou v písomnej podobe.
Praktická rada: Lekára je možné zmeniť aj skôr ako po uplynutí 6 mesiacov od uzatvorenia dohody. Musíte však počítať s tým, že u nového lekára budete až do uplynutia tejto lehoty za všetky úkony platiť, pretože zdravotná poisťovňa ich nepreplatí. Dohoda je uzatváraná minimálne na 6 mesiacov.
Zdravotná dokumentácia
Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti je povinný archivovať vašu zdravotnú dokumentáciu počas doby stanovenej zákonom. Po upovedomení aktuálneho lekára o odstúpení od dohody je lekár povinný odovzdať zdravotnú dokumentáciu alebo jej rovnopis do 7 dní od jej vyžiadania poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, s ktorým ste uzatvorili novú dohodu.
Tri kroky pri sprístupňovaní zdravotnej dokumentácie pacienta
Ako postupovať pri hľadaní nového lekára?
„Snažíme sa našim poistencom a poistenkám poskytnúť informácie, ktoré sa ku nim nedostanú u lekára. Zo skúsenosti vieme, že väčšina poistencov pri hľadaní ambulantných špecialistov používa len Google, to im však nemusí pomôcť, môžu pritom naraziť aj na neaktuálne odkazy či reklamu,“ vysvetľuje hovorkyňa Kristína Baluchová.
1. Vyhľadávanie podľa trvalého bydliska
Ak potrebujete zistiť, ku ktorému obvodnému lekárovi, gynekológovi či zubárovi spadáte podľa vášho trvalého bydliska, využite online vyhľadávanie Kto je môj lekár na stránkach VÚC. Samosprávny kraj určuje rozsah zdravotného obvodu vrátane zoznamov obcí, menného zoznamu ulíc, prípadne popisných čísel domov. Elektronická služba, ktorú občanovi zabezpečujú jednotlivé samosprávne kraje.
2. Kontaktujte svoju zdravotnú poisťovňu
Ak sa vám nepodarí skontaktovať lekára-špecialistu podľa prehľadu vyššieho územného celku, pokojne kontaktujte nás - vašu poisťovňu. Na našej webstránke nájdete prepracovanú databázu lekárov a lekárok, systém je pritom priamo prepojený s možnosťou objednania. Ak nenájdete špecializáciu, ktorú potrebujete, využite našu službu Pomáhame vám nájsť lekára. Stačí jednoducho zavolať na naše call centrum, odkiaľ podnet prevezme tím Pomáhame nájsť lekára, ktorý vás bude v blízkej dobe kontaktovať.
3. Nezmluvní lekári a podnety
Ak lekár, ktorého ste si vybrali, nemá s vašou ZP zmluvu, môžete nás požiadať o príspevok na úhradu zdravotnej starostlivosti u nezmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Žiadosť je nevyhnutné zaslať ešte pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti u nezmluvného lekára. Ak však ide o neodkladnú zdravotnú starostlivosť, zdravotná poisťovňa ju za vás uhradí aj u nezmluvného lekára alebo lekárky. Prípadne, ak váš lekár nemá s nami uzatvorenú zmluvu, môžete nám dať podnet na jeho zazmluvnenie. Viac informácií nájdete na našej webstránke.
V prípade, ak lekár odmietne s vami uzatvoriť dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, môžete podať podnet na príslušný samosprávny kraj. Podnet je možné prostredníctvom tejto služby podať elektronicky.
Dôležité je tiež spomenúť, že množstvo ľudí sa orientuje len na takzvanú rajonizáciu, takéto obmedzenie však u ambulantných špecialistov a špecialistiek, ani pri lôžkovej zdravotnej starostlivosti nie je platné. „Poistenci a poistenky si môžu pri voľbe špecialistu či pri plánovanom zákroku vybrať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, samozrejme, treba zohľadniť individuálnu situáciu poistenca a poradiť sa o výbere so svojím lekárom,“ dopĺňa hovorkyňa Kristína Baluchová.
Situácie, pri ktorých zdravotná poisťovňa nepomôže
Sú situácie, pri ktorých, žiaľ, nedokáže pomôcť ani zdravotná poisťovňa. „Nevieme poistencov a poistenky presne informovať o poplatkoch za nadštandardné služby, ktoré im môžu byť zaúčtované u lekára, taktiež nemáme prehľad o tom, či daný lekár hovorí po anglicky alebo iným cudzím jazykom,“ konštatuje Baluchová. „Naša zdravotná poisťovňa však ostáva pre našich poistencov a poistenky k dispozícii v prípade akýchkoľvek podnetov.“