Komplexný prístup k viscerálnej rehabilitácii podľa Petra Bitnara

Fyzioterapia je dynamicky sa rozvíjajúca oblasť, ktorá si získava čoraz väčšiu popularitu. Bolesťami pohybového aparátu trpí čoraz viac ľudí, a preto je dôležité, aby fyzioterapeuti mali kvalitné a moderné vzdelanie. Cieľom RehaThinku je poskytovať práve takéto školenia.

RehaThink založili v roku 2019 fyzioterapeuti Lukáš a Anna. Inšpirovaní štúdiom na Karlovej univerzite v Prahe, konkrétne na Fakulte telesnej výchovy a športu (FTVS) a 2. lekárskej fakulte v Motole, sa rozhodli organizovať kurzy pre fyzioterapeutov. Kvalita kurzov sa rýchlo rozšírila a dnes RehaThink organizuje kurzy každý mesiac. Lukáš je aktuálne hlavný lektor v RehaThinku a je zodpovedný za témy a program kurzov a webinárov. Od roku 2019 učí spolu s Mgr. Danielom Sobotkom a Mgr. Lukášom Kasalom.

Dôležitým aspektom kurzov RehaThinku je priateľská a pozitívna atmosféra, ktorá umožňuje vytvárať malé skupiny. Vďaka tomu je dostatok času na otázky, praktické ukážky, tréning techník a diskusie. Získané zručnosti a techniky môžu účastníci ihneď aplikovať u pacientov, ktorí často cítia zmenu okamžite. Kurzy sú prepojené a poskytujú komplexný pohľad na problematiku, čím zvyšujú efektivitu terapie a úspešnosť liečby.

Filozofia fyzioterapie: Vzájomné vzťahy v tele

Profesor Karel Lewit povedal: "Ten, kto lieči iba miesto bolesti, je stratený." Táto myšlienka zdôrazňuje dôležitosť pochopenia vzájomných vzťahov medzi jednotlivými časťami tela - muskuloskeletálnym aparátom, nervovým systémom, orgánmi a patologickými stavmi. V tomto článku sa pozrieme na viscerálnu rehabilitáciu, jej princípy a prepojenie s inými systémami v tele, pričom zohľadníme skúsenosti odborníkov a poznatky z kurzov RehaThinku.

Viscerálna terapia: Pohľad na vnútorné orgány

Viscerálna terapia je špecializovaná metóda, ktorá sa zameriava na uvoľňovanie orgánov v tele. Hlavným predstaviteľom tejto metódy na Slovensku je PhDr. Peter Bitnar z FN Motol.

Funkčné poruchy žalúdka a ich prejavy

Funkčné poruchy žalúdka sú veľmi časté. V praxi sa s nimi fyzioterapeuti stretávajú niekoľkokrát za týždeň, hoci pacient nemusí prísť s tým, že ho bolí žalúdok, má reflux, dyspepsiu, nepríjemný pocit v epigastriu, či problém zjesť celý obed. Funkčná porucha žalúdka sa môže prejavovať len zmenami na pohybovom aparáte, ktoré môžu, ale taktiež nemusia bolieť. Nazývame ich reflexné zmeny. Pacient paradoxne nemusí mať žiadnu bolesť, ale z postury a viscerálneho vzorca, ktorý nachádzame pri palpačnom a aspekčnom vyšetrení, odhalíme problém so žalúdkom ešte predtým, ako pacienta začne niečo bolieť.

Inervácia žalúdka a reflexné zmeny

Žalúdok je inervovaný parasympaticky a sympaticky. Sympatické vlákna pre žalúdok vychádzajú zo segmentov Th4-8. Pri poruche žalúdka nachádzame reflexné zmeny v tejto oblasti, s maximom Th 4-6. Nachádzame citlivý periost na processus spinosus, ktorý je pri palpácií bolestivý na dotyk. Najbolestivejší periost je na processus, ktorý je "vpadnutý ventrálne", processus spinosus daného segmentu je palpačne viac ventrálne v porovnaní s processus spinosus nad alebo pod. V týchto segmentoch nachádzame aj zmenu kĺbnej mobility, kĺbne blokády chrbtových segmentov. Segment vpadnutý ventrálne značí extenčnú blokádu daného segmentu. Ďalšie blokády nachádzame sternokostálne 5.-7. rebro vľavo. Keďže je žalúdok parasympaticky inervovaný z nervus vagus, ktorý vychádza z lebky z foramen jugulare, nachádzame aj blokádu AO skĺbenia. Bránica, ktorá je nad žalúdkom a na ktorú sa žalúdok upína, je inervovaná n.phrenicus, ktorý vychádza zo segmentov C3-5, nachádzame blokádu aj v tomto segmente a trigger point v bránici vľavo. Obecne môžeme povedať, že blokáda C3-4 dráždi n.phrenicus, tvorí trigger point v bránici a mení biomechaniku dýchania.

Trigger pointy a Headove zóny

Trigger pointov, ktoré nachádzame pri poruche žalúdka alebo GERD, je hneď niekoľko. Keďže žalúdok je lokalizovaný primárne vľavo, lokalizácia trigger pointov je dominantne na ľavej strane. Typickým trigger pointom je v hornej ľavej časti m.rectus abdominis, m.obliquus externus, s tým spojený bolestivý úpon rectus abdominis a celkovo hypertonia ľavého horného brušného kvadrantu. Ďalší trigger point spolu s periostálnym bodom nachádzame v 5.-6. a 6.-7. medzirebrí na ventrálnej strane hrudného koša v blízkosti kostosternálneho skĺbenia.

Do obrazu reflexných zmien patrí aj zmena dychového stereotypu na horný (záťažový) typ dýchania. Tento typ dýchania preťažuje auxiliárne (pomocné) nádychové svaly, ktoré sa dostávajú do hypertonu, vznikajú v nich trigger pointy a následne kĺbne blokády hornej hrudnej a krčnej chrbtice. Horný typ dýchania nachádzame obecne pri orgánových poruchách. Je tomu tak preto, že pri štrukturálnej alebo funkčnej poruche orgánu dochádza k zmene napätia obalov, fascií, závesného aparátu orgánu, ale i samotného orgánu, mení sa vnímavosť a citlivosť receptorov obecne. Znižuje sa prah citlivosti nociceptorov, ktoré pri podráždení vysielajú nociceptívny signál senzorickým vláknom do miechy. Pri bráničnom (abdominálnom) dýchaní sa naťahujú uvedené štruktúry, mení sa poloha orgánu a tým dochádza k dráždeniu receptorov. Aby mozog tomu zamedzil, zmení typ dýchania na horný. Zmenou dýchania a napätia tkanív dochádza ku zníženej pohyblivosti orgánu. Telo takto chce zabezpečiť, aby sa orgán chránil a liečil. V nadväznosti na horný typ dýchania nachádzame trigger pointy v ďalších svaloch, konkrétne pectoralis major, pectoralis minor, bránica, scalenii, SCM. Tieto trigger pointy sa nachádzajú ventrálne. Preto, ak pri vyšetrení nájdeme horný typ dýchania u hocijakého pacienta s hocijakým problém, vždy musíme vyšetriť brušnú dutinu. Viscerálny vzorec sa neprezentuje len na ventrálnej strane, ale aj dorzálnej. Trigger pointy nachádzame vo svaloch trapezius pars ascendens, rhomboidei a infraspinatus na ľavej strane.

Porucha každého orgánu sa prezentuje tvorbou tzv. Chapmanových bodov. Pre žalúdok nachádzame Chapmanové body v 5.-6. a 6.-7. medzirebrí ventrálne vľavo, dorzálne medzi Th5-6 a Th6-7 vľavo.

Central tendon a jeho vplyv na telo

Ak je porucha akéhokoľvek orgánu, dochádza ku zmene napätia fasciálneho komplexu, ktorý osteopati nazývajú central tendon. Central tendon predstavuje fasciálny pruh alebo fasciálny komplex (v lit. ako fascial string), ktorý prechádza telom od bázy lebky k panvovému dnu, nachádza sa pred chrbticou v povrchových a hlbšie ležiacich fasciálnych vrstvách tela, funguje spoločne ako funkčná jednotka, ktorá spája lebku s panvovým dnom. Ak je v tele prítomná dysfunkcia, ktorá by mala byť chránená v globálnom reťazci ochrany, fascie sa sťahujú smerom k miestu dysfunkcie s najväčším napätím. Zvýšené napätie v okolí orgánu funguje ako protekcia, znižuje mobilitu a motilitu orgánu. Keďže obaly fasciálnych orgánov (peritoneum, perikardium, pleura) sú integrované do tohto systému, kompenzačné zvýšenie napätia sa nachádza aj v tejto fascii. Keď cirkulácia prechádza cez fasciu, zvýšené fasciálne napätie narúša cirkuláciu orgánu. Konkrétne to znamená, že patologické napätie v centrálnej šľache narúša cirkuláciu v orgánoch a môže byť spúšťacím bodom narušenej funkcie orgánu alebo môže viesť k zníženej schopnosti orgánu kompenzovať biologické, fyzikálne alebo chemické noxy. Teda zvýšenie napätie centrálnej šľachy, zvýšené napätie fascií, znížená cirkulácia, znížená imunita, znížená odolnosť orgánu.

Pri skrátení "central tendon" dochádza ku zmene postury. U pacientov nachádzame predsunuté držanie hlavy a kyfotické postavenie C-Th prechodu. U niektorých pacientov môže byť kyfotické postavenie len C-Th prechodu, u iného aj zvýšená kyfóza celej Th chrbtice. Títo pacienti majú obraz horného skríženého syndrómu či sternosymfyzeálneho syndrómu. Pri funkčnom vyšetrení nachádzame u týchto pacientov blokády C-Th prechodu (a s tým spojená blokáda 1.rebra ventrálne) a hornej hrudnej chrbtice. Ak funkčná porucha trvá dlhšiu dobu, dochádza v danej oblasti k zmene prekrvenia hlbokých štruktúr, čo sa prejaví metličkovými žilkami v oblasti C-Th prechodu. Kĺbna blokáda C-Th prechodu má významný vplyv na ramenný pletenec a horné končatiny. Dochádza ku zmene mobility, prekrvenia a bolestivosti vyžarujúcej do hornej končatiny. V konečnom dôsledku nás môže pacient navštíviť len s bolesťou lakťa.

Pri chronickom probléme so žalúdkom nachádzame metličkové žilky aj v okolí žalúdka. V danej oblasti nachádzame "oblúčik", ktorý vypadá, ako by kopíroval hornú časť žalúdka, resp. okraj bránice. To nám hovorí, že v danej oblasti je chronicky zvýšené napätie mäkkých tkanív a bránice, je narušená cirkulácia v daných tkanivách a prekrvenie si "hľadá inú cestu". Podobné môžeme vidieť aj u iných orgánov, napr. pečene. Každý orgán má svoju referenčnú zónu, kam sa patológia konkrétneho orgánu prejavuje. Nazývajú sa Headové zóny.

Kam sa prejavuje bolesť zo žalúdka? Najčastejšie sú 3 oblasti: ventrálne v oblasti xiphoideu a ľavého epigastria, ľavého ramenného pletenca a medzi lopatkami. Ak vám pacient povie, že ho bolí medzi lopatkami, chyťte ho za slovo a spýtajte sa: A bolí vás presne medzi lopatkami, teda na chrbtici, alebo medzi chrbticou a lopatkou? Ak odpovie medzi lopatkou a chrbticou, bolesť pochádza z niektorého trigger pointu vo svaloch: scalenii, latissimus dorsi, multifidi, rhomboidei, serratus posterior superior, infraspinatus, levator scapulae či stredný trapéz. Ak však odpovie presne medzi lopatkami, na chrbtici, ukazuje na Headovu zónu žalúdka. V tomto prípade je nutné vyšetriť palpačne oblasť žalúdka a reflexné miesta, kam sa porucha žalúdka prejavuje: Th4-6, Chapmanové body, trigger pointy. Pacienta však môže pri poruche žalúdka bolieť len chronicky hlava. Pri vyšetrení nachádzame blokády hornej krčnej chrbtice spolu s trigger pointmi vo svaloch krátke extenzori šije, semispinalis capitis, splenius capitis, sternocleidomastoideus a digastricus. Poruchy v uvedených štruktúrach sa prezentujú bolesťou do oblasti hlavy. Tieto zmeny sú spôsobené zmenou postury a skrátenia central tendon.

Kompenzačné schopnosti tela a včasná diagnostika

Prečo pacienta nemusí nič bolieť, hoci pri vyšetrení nachádzame funkčné poruchy, teda zmenu napätia svalstva, mäkkého tkaniva, kĺbne blokády, zmeny prekrvenia, postury, teda viscerálny vzorec? Nutné je si uvedomiť, že telo má obrovskú schopnosť kompenzácie. Vie sa danej situácií prispôsobiť ako zmenou postury, tak zmenou napätia tkanív či biochémie. Dlhú dobu nemusí pacient mať žiadny väčší alebo vážny problém, len menšie ako občasný reflux, dyspepsiu, nafúknutie brucha, menší apetít, obstipáciu, bolesti hrudnej či krčnej chrbtice, ramena, stuhnutosť trupu atď. Častokrát sa takýto pacient dostane do ambulancie fyzioterapeuta náhodou či pre niečo úplne iné. Fyzioterapeut z vyšetrenia a odhalenia viscerálneho vzorca by sa mal detailnejšie zamerať na anamnézu a funkčné vyšetrenie, odhaliť prvé malé náznaky spomenuté vyššie a informovať pacienta, že žalúdok "má problém". Pretože potom môže byť prvým prejavom napr. žalúdočný vred. Našťastie sa väčšina pacientov dostane k nám včas a funkčné poruchy žalúdka môžeme liečiť veľmi efektívne.

Kurzy z konceptu PhDr. Petra Bitnara

Komplexný prístup v terapii ramenného pletenca

Rameno je jedným z najčastejších dôvodov, prečo pacienti vyhľadávajú fyzioterapeuta. Častokrát je však bolesť ramena len prejavom problému v inej časti tela. Kurz Komplexný prístup v terapii ramenného pletenca, ktorý patrí do konceptu PhDr. Petra Bitnara, sa zameriava na odhalenie príčiny bolesti ramena.

Je pôvod bolesti z kĺbnej blokády C, Th, rebier, Th/L, L/S? Alebo z trigger pointu a ak áno, tak z ktorého? Alebo bolesť je prejavom dráždenia nervu, zápalu, nádoru, ortopedického problému - artróza, impingement, burzitída, zamrznuté rameno, tendinitída, SLAP lézia, poškodené labrum, ruptúra svalu rotátorovej manžety,…? Alebo je bolesť pôvodu viscerálneho, teda porucha orgánu sa prejaví ako bolesť ramena? A ktoré orgány sa typicky prejavujú ako bolesti ramena a kedy na ne myslíme? Alebo bolesť má pôvod v zmene postavenia panvy?

Akú úlohu hrá clavicula, ruka, prsty, zápästie, lakeť, hlavička radia či lopatka u bolestí ramena? Ktoré neurologické poruchy začínajú ako bolesti ramena? Jednoduchý kĺb, ale veľmi zložitá diagnostika. Rameno je teda jedným z najčastejších príčin, prečo pacient vyhľadá fyzioterapeuta. Častokrát je len vrchol ľadovca - problém je v inej časti tela, ale pacienta bolí rameno. Kurz patrí do konceptu PhDr. Petra Bitnara a lektorom bude skúsený fyzioterapeut s 25 ročnou praxou Mgr. Daniel Sobotka. Daniel je vynikajúci "fachman" a praktik.

Informácie o kurze Komplexný prístup v terapii ramenného pletenca

Odporúčané sú aj ďalšie kurzy ako: 25.-26.04. 2026 Komplexní terapie pletence ramenního; cena 4500 Kč. Místo konání: Kladno, Pod Třešní. Přednášející: Dan Sobotka a Martin Štefánek. A tiež 10.-11.10. 2026 Komplexní terapie pletence ramenního; cena 4500 Kč. Místo konání: Kladno, Pod Třešní. Přednášející: Dan Sobotka a Martin Štefánek.

Komplexná terapia trigger pointov a globálna recipročná svalová inhibícia

Kurz Komplexná terapia trigger pointov a globálna recipročná svalová inhibícia patrí do konceptu PhDr. Petra Bitnara, PhD. , ktorý nám ako jedinému na Slovensku umožnil vyučovať jeho koncept. Techniky použité k uvoľneniu hypertonického svalu a TrPs využívajú polôh z vývojovej kineziológie a princípu recipročnej inhibície.

Trigger point nie je len nejaký bod vo svale, ale veľmi významný informátor terapeuta o zmenách v pohybovom systéme. Má veľmi silnú neurofyziologickú zložku a prepojenie s mozgom. Každý Trigger point má niekde kolegu, je v reťazci. Pre efektívne uvoľnenie aktívneho trigger pointu musíme patologický svalový reťazec nájsť, zaktivovať antagonistický a pomocou recipročnej inhibície uvoľniť aktívny trigger point. K tomu bol vytvorený tento kurz a koncept.

Keďže trigger point je neurofyziologicky komplexný a patofyziologicky významný zdroj nocicepcie, je dôležité rozumieť mu a pracovať s ním komplexne. Preto sme sa rozhodli kurz rozšíriť až na 4 DNI (2. časti - 1. časť - dolný kvadrant, 2. časť - horný kvadrant). Naučíte sa rozumieť a pracovať až s 25 svalmi !!!

Obsah kurzu

• Teoretická časť 1. časti (online webinár): Vysvetlenie neurofyziologických a patofyziologických aspektov trigger pointov, ich typická a atypická prezentácia, príčiny vzniku a aktivácie, reťazenie trigger pointov, identifikácia dysfunkčných svalových reťazcov, sledovanie terapie, rozpoznanie trigger pointov spojených s vážnymi poruchami (nádor, zápal, interná porucha), princíp recipročnej inhibície.
• Praktická časť: Praktický nácvik terapie trigger pointov a teoretické doplnenie o každom svale. Dozviete sa, ako je sval zapojený do svalových reťazcov, ako sa prejavuje dysfunkcia, ako ovplyvňuje vzdialené časti tela, vyžarovanie bolesti a typické sťažnosti pacientov. Dozviete sa, ktoré kĺbne blokády, viscerálne poruchy, štrukturálne poruchy a iné dysfunkcie sú typicky spojené s trigger pointmi v danom svale. Pri polohách sa vysvetlí, prečo sa daná poloha používa, ako správne pacienta nastaviť a čo je potrebné cítiť pod rukami. Viac palpácie, tréningu, svalového reťazenia, vysvetlenia súvislosti. Teoretické podklady ku konkrétnym trigger pointom a svalom sú k dispozícii v tlačenej forme, čo šetrí čas na praktické ukážky, kombinácie terapie - mobilizácie/manipulácie, viscerálna terapia, terapia trigger pointov - ako to spolu súvisí a prečo.
• Teoretická časť 2. časti (21.2-.-22.2.2026): Hlbší pohľad na trigger point z pohľadu neurofyziológie a jeho vplyv na mozog.
  • Prečo je terapia trigger pointu dôležitá
  • Ako trigger point prispieva k rozvoju chronickej bolesti
  • Ako ovplyvňuje periférnu a centrálnu senzitivizáciu
  • Ako chronická bolesť mení funkciu CNS a aký má vplyv na jednotlivé centrá v mozgu
  • Vplyv trigger pointu na posturu
  • Rozdelenie tonický a fázický svalový systém, ktoré svaly do ktorého systému patria
  • Vzťah somatoviscerálny a viscerosomatický
  • Syndrómy - horný skrížený, dolný skrížený, presýpacích hodín, hornej hrudnej apertúry

Komplexne sa pozrieme na to, ako pracovať s trigger pointom v rámci postury s vysvetlením z pohľadu neurofyziológie a vývojovej kineziológie. Kurz je prepletený informáciami z neurológie, internej medicíny, ortopédie a ďalšími odbormi. Kurz je palpačne a informačne veľmi komprehensívny, podáva komplexný pohľad na bolesti z myofasciálneho syndrómu. Lektor ku každému príde a pomôže Vám, aby ste pod rukami cítili to, čo cítiť máte. Z kurzu odchádzate s pocitom, že ste sa danú techniku naučili a viete, ako ju použiť. Všetky polohy a informácie prezentované v kurze sú komunikované s PhDr. Petrom Bitnarom.

Informácie o kurze Komplexná terapia trigger pointov a globálna recipročná svalová inhibícia

Kurz je aktuálne plný, prihláste sa prosím na ďalší, ktorý sa koná v máji a júni 2026. Nájdete ho v ponuke kurzov. Tiež 24.-25.10. 2026 Komplexní terapie triggerpointů a globální reciproční svalová inhibice; cena 4900 Kč. Místo konání: Kladno, Pod Třešní. Přednášející: Petr Bitnar.

Ďalšie odporúčané kurzy a špecializácie

Okrem spomenutých kurzov existujú aj ďalšie špecializované školenia, ktoré dopĺňajú komplexný prístup k fyzioterapii a viscerálnej rehabilitácii:

• Viscerálna manipulácia (PhDr. Petr Bitnar)
• Metoda Ludmily Mojžíšové (A, B, C, D)
• Prevencia nepostupujúceho pôrodu pohľadom fyzioterapeutky (Mgr. Marika Bajerová)
• SpiralDynamik Basic (A,B,C,D)
• Holistická starostlivosť o jazvu - úvodný diel (Groofy)
• Holistická starostlivosť o popôrodnú jazvu (Groofy)
• Diastáza - úvodný diel & manuálna terapia (Groofy)
• Aktívne v tehotenstve (Groofy)
• Rebozo vo fyzioterapii (Groofy)
• Rehabilitácia cervikokraniálnych dyfunkcií (PhD. Tzvika Greenbaum)
• Rehabilitácia temporomandibulárneho kĺbu (PhD. Tzvika Greenbaum)
• Celostný prístup v terapii panvového dna (PhDr. Michaela Prokešová, PhD.)
• Celostný prístup v terapii jaziev (PhDr. Michala Prokešová)

V rámci konceptu PhDr. Petra Bitnara sú tiež dostupné tieto kurzy:

• 19.-20.09. 2026 Viscerovertebrální vztahy se zaměřením na GERD; cena 4900 Kč. Místo konání: Kladno, Pod Třešní. Přednášející: Petr Bitnar.
• 25.09. 2026 Viscerovertebrální vztahy a jejich využití v klinické praxi; REFRESH, určeno pro absolventy kurzu VVv; cena 4900 Kč. Místo konání: Kladno, Pod Třešní. Přednášející: Petr Bitnar.
• 07-08.11. 2026 Viscerovertebrální vztahy a jejich využití v klinické praxi; cena 4900 Kč. Místo konání: Kladno, Pod Třešní. Přednášející: Petr Bitnar.

tags: #kurz #visceralna #rehabilitacia #petr #bitnar