V rámci činnosti Kancelárie verejného ochrancu práv sa čoraz častejšie stretávame so sťažnosťami na úhradu poplatkov a spoluúčasti za zdravotné výkony. Problémom je najmä nedostatočný dohľad nad cenníkmi poskytovateľov zdravotnej starostlivosti (PZS), čo môže viesť k vytváraniu neoprávnených poplatkov. Úhrada, ktorou poskytovateľ podmieňuje vykonanie výkonu, často odrádza pacientov od včasnej návštevy lekára, čo potvrdzuje aj Národný kontrolný úrad SR.
Základné práva pacienta na bezplatnú starostlivosť
Pacienti majú právo na kvalitnú a dostupnú zdravotnú starostlivosť, ktorá je plne hradená z verejného zdravotného poistenia. Zdravotná poisťovňa je povinná poskytnúť informácie o zmluvných lekároch a rozsahu starostlivosti, na ktorú má pacient nárok. Je dôležité rozlišovať medzi zdravotnou starostlivosťou poskytnutou zo zdravotnej indikácie a úkonmi, ktoré nie sú hradené z verejného poistenia, napríklad potvrdenia o zdravotnej spôsobilosti.
Kedy lekár nemá právo pýtať poplatky?
Existuje množstvo situácií, kedy je vyberanie poplatkov neoprávnené:
- Ročný registračný poplatok: Nejde o poskytovanie zdravotnej starostlivosti ani službu s ňou súvisiacu.
- Poplatok za "profesionálny manažment pacienta": Tento výkon nie je zdravotným výkonom a poskytovateľ zaň nemá právo vyberať úhradu.
- Poplatok za výdaj karty inému lekárovi: Zmluvný poskytovateľ nemôže požadovať úhradu za administratívne úkony tohto typu.
- Vystavenie PN alebo OČR: Tieto výkony uhrádza priamo Sociálna poisťovňa.
- Objednanie na vyšetrenie: Manažovanie objednania pacienta na presný čas je súčasťou zdravotného výkonu, za ktorý sa nesmie platiť.
- Vstupná prehliadka: Náklady za založenie zdravotnej karty u všeobecného lekára alebo stomatológa uhrádza zdravotná poisťovňa.
96. Kedy nemusíte u lekára platiť?
Prehľad platieb v zdravotníctve
Hoci je väčšina starostlivosti bezplatná, existujú prípady, kedy sa zákonná spoluúčasť pacienta uplatňuje:
| Typ služby/výkonu | Hradené z poistenia | Spoluúčasť pacienta |
|---|---|---|
| Neodkladná zdravotná starostlivosť | Áno (plne) | Nie |
| Ambulantná pohotovostná služba | Čiastočne | 2 eurá |
| Kúpeľná liečba (podľa indikácie) | Áno | Poplatok za služby/deň |
| Zubno-lekárske ošetrenie | Štandardné materiály | Rozdiel za nadštandard |
Ako postupovať pri podozrení na neoprávnenú platbu
Ak máte podozrenie, že od vás lekár žiada neoprávnenú platbu, odporúčame nasledujúci postup:
- Informujte sa u svojej zdravotnej poisťovne: Zistite, či je daný úkon skutočne hradený z verejného poistenia.
- Vyžiadajte si cenník: Poskytovateľ je zo zákona povinný mať cenník výkonov a služieb na viditeľnom mieste v čakárni.
- Podajte podnet na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS): Úrad prešetrí, či bola starostlivosť poskytnutá v súlade so zákonom.
- Kontaktujte samosprávny kraj (VÚC): Vyšší územný celok vykonáva dozor nad poskytovateľmi a môže ukladať pokuty za nedodržiavanie povinností pri zverejňovaní cenníkov.
Povinnosti poistenca
Okrem práv majú poistenci aj povinnosti. Patrí sem najmä oznamovacia povinnosť voči zdravotnej poisťovni (napríklad zmena platiteľa poistného), ktorú je potrebné splniť do 8 dní. Pri návšteve lekára sa vždy preukazujte preukazom poistenca alebo dokladom s elektronickým čipom. Sankcie za nesplnenie týchto povinností môže uložiť Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.