Pracovná neschopnosť (PN) je dôležitým obdobím, kedy sa poistenec zotavuje zo choroby alebo úrazu. Počas tohto obdobia je nevyhnutné dodržiavať liečebný režim určený ošetrujúcim lekárom. Sociálna poisťovňa a zamestnávatelia majú právo kontrolovať dodržiavanie tohto režimu, aby sa predišlo zneužívaniu systému. Tento článok poskytuje podrobný prehľad o kontrolách PN, ich priebehu, právach a povinnostiach poistencov.
Čo je dočasná pracovná neschopnosť (PN)?
Na účely zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení je zamestnanec dočasne pracovne neschopný, ak bol pre chorobu, úraz alebo z dôvodu nariadenia karanténneho opatrenia alebo izolácie uznaný za dočasne práceneschopného na výkon zárobkovej činnosti. Samotnú dočasnú pracovnú neschopnosť posudzuje a rozhoduje o nej príslušný ošetrujúci lekár, ako to stanovuje § 12a ods. 1 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti. V zmysle uvedeného ustanovenia prislúcha výkon tejto činnosti viacerým typom ošetrujúcich lekárov.
Pokiaľ príslušný lekár rozhodne o dočasnej pracovnej neschopnosti zamestnanca, vystaví o tom potvrdenie, a to vytvorením elektronického záznamu v elektronickej zdravotnej knižke. V tomto potvrdení vyznačí poistný vzťah, vo vzťahu ku ktorému osoba vzhľadom na chorobu môže vykonávať zárobkovú činnosť, a určí tejto osobe liečebný režim. To znamená, že zamestnanec nemôže v tomto období vykonávať svoju zárobkovú činnosť.
Dočasná pracovná neschopnosť sa začína dňom, v ktorom príslušný ošetrujúci lekár zistil chorobu, ktorá vyžaduje dočasnú pracovnú neschopnosť. Lekár v elektronickom zázname o vzniku dočasnej PN určí dátum jej predpokladaného ukončenia, pričom ak v tento posledný deň na vyšetrení lekár zistí, že dočasná PN trvá, zmení dátum jej skončenia, inak rozhodne o dátume ukončenia dočasnej PN (a to najneskôr do 3 dní od vyšetrenia).
Náhrada príjmu počas PN
Poistenec počas tohto obdobia poberá prvých 10 dní náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti a následne od 11. dňa poberá dávku nemocenské. Od 1.1.2026 však nastane zmena, keďže po novom bude zamestnanec poberať náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti počas prvých 14 dní dočasnej PN a až od 15. dňa bude mať nárok na nemocenské. Povinne nemocensky poistenej samostatne zárobkovo činnej osobe (SZČO) a dobrovoľne nemocensky poistenej osobe vzniká nárok na nemocenské od prvého dňa dočasnej pracovnej neschopnosti. Podmienkou nároku je zaplatenie poistného na nemocenské poistenie riadne a včas.
Čo je liečebný režim a ako ho dodržiavať?
Liečebný režim je podľa ustanovenia § 2 ods. 11 zákona o zdravotnej starostlivosti definovaný ako životospráva osoby na podporu liečby, ktorú určuje ošetrujúci lekár. Ošetrujúci lekár dočasne práceneschopného poistenca informuje, v akom rozsahu môže - vzhľadom na aktuálny zdravotný stav - vykonávať bežné denné aktivity. Liečebný režim závisí od povahy ochorenia a odporúča pokoj na lôžku.
Vychádzky počas PN
Lekár môže v zmysle § 12a ods. 7 zákona o zdravotnej starostlivosti osobe, ktorá je uznaná za dočasne práceneschopnú, povoliť vychádzky, ak to umožňuje povaha choroby. Tieto vychádzky však časovo vymedzí v elektronickom zázname, spolu s miestom pobytu osoby počas dočasnej PN. Čas vychádzok však lekár môže neskôr zmeniť, alebo zo závažných dôvodov zrušiť. V praxi sa stanovujú vychádzky najčastejšie v rozsahu štyroch hodín denne, napr. od 10.00 do 12.00 h a od 14.00 do 16.00 h, ich stanovenie je však v právomoci ošetrujúceho lekára. Čas vychádzok ošetrujúci lekár zaznamená, ak ich povolil, na tlačive Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti alebo v elektronickom zázname o dočasnej pracovnej neschopnosti (ePN).
Výnimky z dodržiavania liečebného režimu (napr. nákup)
Dodržiavanie liečebného režimu neznamená, že sa v odôvodnených prípadoch nemôžete vzdialiť z obydlia. Pacient, ktorý nemá stanovené vychádzky a je osamelý, teda nemá rodinného príslušníka, ktorého by mohol požiadať o zabezpečenie základných životných potrieb, sa môže vzdialiť z domu a zakúpiť základné potraviny alebo lieky. Odporúčame však mať pokladničný blok, ktorý môže predložiť ako doklad, ktorý ho ospravedlní v prípade vykonania kontroly.
Zmena miesta pobytu počas PN
Rovnako si môže zamestnanec počas dočasnej PN zmeniť aj miesto pobytu, a to buď v Elektronickom účte poistenca (EUP), alebo kontaktovaním svojej pobočky Sociálnej poisťovne. Ak sa rozhodnete zmeniť miesto svojho pobytu, túto zmenu odporúčame konzultovať s ošetrujúcim lekárom, aby posúdil, či vzhľadom na zdravotný stav môžete cestovať. Následne je potrebné novú adresu bezodkladne písomne oznámiť Sociálnej poisťovni.
Návod: Zmena investičného profilu
Kontrola dodržiavania liečebného režimu
Kontrolou chorého zamestnanca počas PN sa zisťuje dodržiavanie liečebného režimu poistenca. Môže ju vykonať zamestnávateľ (do 14. dňa) alebo Sociálna poisťovňa nielen od 15. dňa PN, ale aj už od prvého dňa PN na žiadosť zamestnávateľa, a to v mieste pobytu poistenca, aj cez víkendy a sviatky. Od nového roku 2026 sú aj prísnejšie kontroly zamestnancov počas PN. Kontroly prebiehajú pomocou aplikácie Sociálnej poisťovne - eSlužieb.
Sociálna poisťovňa pripomína, že zamestnávatelia môžu požiadať o vykonanie kontroly svojho zamestnanca, ktorou si overia, či skutočne dodržiava liečebný režim počas ePN. Taktiež sa skrátil čas medzi podaním žiadosti a realizáciou kontroly zamestnanca, informovala o tom Sociálna poisťovňa.
Kto môže požiadať o kontrolu?
Porušenie liečebného režimu sa zistí spravidla prostredníctvom kontroly dodržiavania liečebného režimu. Tá sa môže vykonať na podnet posudkového lekára, ošetrujúceho lekára, zamestnávateľa alebo na podnet inej fyzickej osoby alebo právnickej osoby. Kontrola sa vykoná vždy, ak o to požiada predseda súdu alebo vedúci prokurátor. Sociálna poisťovňa vykoná ročne niekoľko desiatok tisíc kontrol súvisiacich s práceneschopnosťou.
Tabuľka: Iniciátori kontrol PN
| Iniciátor kontroly | Popis |
|---|---|
| Posudkový lekár | Kontroluje oprávnenosť práceneschopnosti a nevyhnutnosť domácej liečby. |
| Ošetrujúci lekár | Môže dať podnet na kontrolu pri podozrení na nedodržiavanie režimu. |
| Zamestnávateľ | Má právo požiadať o kontrolu svojho zamestnanca, najmä v prvých 14 dňoch PN. |
| Fyzická/právnická osoba | Podnety od susedov, známych alebo anonymné podnety. |
| Predseda súdu/Vedúci prokurátor | Vždy sa vykoná kontrola na ich žiadosť. |
Priebeh kontroly
Dodržiavanie liečebného režimu dočasne práceneschopného poistenca kontroluje určený zamestnanec Sociálnej poisťovne. Kontrola môže byť vykonaná aj počas dní pracovného pokoja a to v akomkoľvek čase, aj vo večerných hodinách, okrem času, ktorý máte určený na vychádzky. Zamestnanec, ktorý vykonáva kontrolu, je povinný sa preukázať oprávnením na vykonanie kontroly. Ak dočasne práceneschopný poistenec nie je zastihnutý doma, pracovník, ktorý vykonáva kontrolu, nechá v poštovej schránke Oznámenie o vykonaní kontroly.
Ak si počas dočasnej pracovnej neschopnosti nájdete v schránke písomné oznámenie, že v čase vašej neprítomnosti bola vykonaná kontrola dodržiavania liečebného režimu, je potrebné, aby ste najneskôr do troch pracovných dní kontaktovali príslušnú pobočku Sociálnej poisťovne v mieste bydliska a podali vysvetlenie. Náš zamestnanec spíše zápisnicu a ide to ďalej na posudzovanie, či došlo k porušeniu liečebného režimu.
Následky nedodržania liečebného režimu
Nedodržanie liečebného režimu môže viesť ku kráteniu príjmu alebo nepriznaniu nemocenských dávok. Pokuty za nedodržanie PN sa podľa Martina Kontúra zo Sociálnej poisťovne pohybujú na úrovni približne 20 eur. „Majú mať výchovný charakter, charakter zdvihnutého prsta,“ hovorí. Zákon umožňuje dať pokuty až do výšky 17-tisíc eur. „Pri recidívach sa môže stať, že sa to vyšplhá až do takýchto výšok, ale je to skôr raritné,“ ozrejmil.
Pokiaľ kontrolóri zistia porušenie liečebného režimu, SP môže poistencovi pozastaviť vyplácanie nemocenskej dávky a môže žiadať aj jej vrátenie. Pacient, ktorý nepodá vysvetlenie, kde sa nachádzal v čase kontroly, nemá nárok na výplatu nemocenského odo dňa porušenia liečebného režimu do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najviac v rozsahu 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu určeného lekárom. Zároveň vám Sociálna poisťovňa za porušenie povinností dočasne práceneschopného poistenca (napr. nezdržiavanie sa na určenej adrese) môže v zmysle § 239 zákona o sociálnom poistení uložiť pokutu až do výšky 16 596,96 eura.
Neodôvodnená PN
Keď je PN neodôvodnená, tak to v prvom rade konzultuje posudkový lekár s ošetrujúcim lekárom. „Ak posudkový lekár zhodnotí, že PN je neodôvodnená, ale ošetrujúci lekár trvá na svojom, že PN je odôvodnená, tak to môže namietať,“ vysvetlil hovorca SP. Keď Sociálna poisťovňa následným zisťovaním príde na to a dokáže, že PN odôvodnená nebola, tak môže vyžadovať vrátenie vyplatenej PN buď od pacienta, alebo od ošetrujúceho lekára.
Elektronický účet poistenca a ePN
Sociálna poisťovňa vám oznamuje údaje o ePN a o automatickom vybavovaní vášho nemocenského alebo úrazového príplatku cez Elektronický účet poistenca (časť: Vaše dávky) v eSlužbách. Môže sa však stať, že váš lekár neponúka možnosť ePN a v tom prípade vám potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti vydá na päťdielnom papierovom tlačive.
