Komplexná rehabilitácia, známa aj ako ucelená rehabilitácia, je vzájomne previazaný, koordinovaný a cielený proces. Jej základnou náplňou je čo najviac minimalizovať priame i nepriame dôsledky trvalého alebo dlhodobého zdravotného postihnutia jedinca. Táto rehabilitácia zlepšuje priebeh ochorenia, zmenšuje deficit a urýchľuje znovuzaradenie pacienta do rodinného, prípadne spoločenského a pracovného prostredia. Úspech rehabilitácie závisí aj od samotného prístupu pacienta. Rehabilitačný proces je založený na stimulácii sebavedomia pacienta dosahovaním stanovených cieľov.
Zložky komplexnej rehabilitácie
Komplexná rehabilitácia zahŕňa niekoľko základných zložiek, ktoré sa navzájom dopĺňajú a zabezpečujú celostný prístup k osobe so zdravotným postihnutím. Ide o funkciu súčinnosti liečebnej, výchovnej, sociálnej, pracovnej rehabilitácie, kompenzačných mechanizmov a motivácie rehabilitovaného jednotlivca.
Komplexná rehabilitácia sa dá vo veľmi zjednodušenej forme vyjadriť nasledovným vzťahom:
KR = f (Lr, Vr, Sr, Pr, Km, M)
- KR = komplexná rehabilitácia
- Lr = liečebná rehabilitácia
- Vr = výchovná rehabilitácia
- Sr = sociálna rehabilitácia
- Pr = pracovná rehabilitácia
- Km = kompenzačné mechanizmy
- M = motivácia
- f = funkcia
Liečebná rehabilitácia
Liečebná rehabilitácia je komplex liečebných a preventívnych opatrení zameraných na maximálnu možnú obnovu stratených schopností pacienta po rôznych chorobách. Spočíva v aplikovaní liečebných metód v záujme dosiahnutia stavu relatívneho zdravia jednotlivca, zmiernenia následkov postihnutia, tiež v prevencii postihnutí a narušení. Jej súčasťou sú fyzioterapia, ergoterapia, psychológia, logopédia a zaisťovanie zdravotníckej techniky.
Cieľom liečebnej rehabilitácie je obnova alebo náhrada porušenej funkcie, ktorá v rámci procesu rehabilitácie osoby so zdravotným postihnutím vytvorí základné predpoklady pre jej integráciu. Problémy s ochabnutými svalmi, distrofia svalového aparátu sú častým problémom pacientov pripútaných na lôžko. Medicína pokročila aj v tejto oblasti a vďaka špeciálnym zdravotným pomôckam sa zdravotný stav môže zmeniť k lepšiemu.
Podľa MUDr. Tomáša Jakubíka pod rehabilitáciou rozumieme „všetky metódy, ktoré dopomáhajú k obnoveniu a regenerácii pôvodného stavu pacienta pomocou rôznych metód a techník.“ Ak trpíme svalovou dysbalanciou alebo nerovnovážne preťažujeme statické svaly a nečinnosťou oslabujeme tie dynamické, je potrebné doviesť pacienta k správnym pohybovým návykom. Výhodou takejto formy rehabilitácie oproti ambulantnej je nielen to, že na ňu netreba dochádzať, ale aj pokoj na lôžku a intenzita rehabilitácie, ktorá sa aplikuje niekoľkokrát za deň.
Domáca ošetrovateľská a rehabilitačná starostlivosť
Zdravotnú starostlivosť v domácom prostredí poskytujú Agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS), ktorých je v súčasnosti asi 200 po celom Slovensku. Domáca starostlivosť ADOS je určená pacientom všetkých vekových skupín. Ošetrovateľské a rehabilitačné výkony, ktoré sa vykonávajú v domácom prostredí, určuje Katalóg zdravotných výkonov. Okrem nich sa v rámci komplexnej starostlivosti poskytuje aj prevencia vzniku preležanín, polohovanie pacienta, meranie krvného tlaku, pulzu, teploty, nácvik podávania inzulínu, výplach oka, ošetrenie ústnej dutiny u onkologického pacienta, celotelový liečebný zábal, odbery krvi, moču, výtery hrdla, očistná alebo liečebná klyzma, odborný nácvik potrebných výkonov pri starostlivosti o chorého doma. Domácu rehabilitáciu vykonávajú fyzioterapeuti so špecializovaným vzdelaním.
Pri splnení podmienok na hradenie zo zdravotného poistenia je komplexná ošetrovateľská starostlivosť hradená čiastočne alebo úplne všetkými zdravotnými poisťovňami. Rehabilitačná starostlivosť vykonávaná fyzioterapeutom je hradená len čiastočne a poskytovanie rehabilitačných výkonov je limitované. Ak pacient vyžaduje komplexnú domácu ošetrovateľskú alebo rehabilitačnú starostlivosť, je potrebné, aby sa obrátil na najbližšiu ADOS podľa miesta svojho bydliska. Vedúca sestra ADOS podá podrobnú informáciu o spôsobe objednávania alebo pacienta navštívi za účelom získania obrazu o jeho zdravotnom stave. Pacient podpisuje dohodu s ADOS o poskytovaní domácej starostlivosti, ktorá platí 6 a viac mesiacov. Písomný návrh na ADOS musí potvrdiť všeobecný lekár, u ktorého je pacient registrovaný (v prípade rehabilitácie je to lekár FBLR). K návrhu sa dokladajú kópie prepúšťacích správ alebo iných lekárskych nálezov, ktoré slúžia revíznym lekárom zdravotnej poisťovne na zhodnotenie stavu pacienta a určenie výšky úhrady zo zdravotného poistenia. Ak pacient nepotrebuje komplexnú ošetrovateľskú starostlivosť, ale len samostatné výkony, napr. odber alebo injekciu, môže si tieto objednať ako samoplatca.
Sociálna rehabilitácia
Sociálna rehabilitácia je proces, v ktorom osoba s dlhodobým či trvalým zdravotným postihnutím absolvuje nácvik potrebných zručností, ktoré smerujú k dosiahnutiu samostatnosti a sebestačnosti v maximálnej možnej miere s ohľadom na jej zdravotné postihnutie, s cieľom dosiahnuť čo najvyšší stupeň spoločenskej integrácie. Ide o aktívne nástroje a väčšinou služby, ktoré majú pôsobiť na znižovanie miery závislosti osoby vyplývajúcej z jej zdravotného postihnutia a následného handicapu.
Cieľom sociálnej rehabilitácie je obnoviť sebestačnosť znižovaním závislosti na pomoci iných osôb, zlepšiť sociálne vzťahy a integráciu do kolektívu a komunity, a zvýšiť zamestnateľnosť. Tieto ciele sú dosahované prostredníctvom rôznych nástrojov a metód, medzi ktoré patria individuálne plány rozvoja, terapeutické programy, workshopy na zlepšenie zručností a skupinové aktivity.
Praktické aspekty sociálnej rehabilitácie
Sociálna rehabilitácia sa zameriava na to, aby človek mal zabezpečené zručnosti a schopnosti, ktoré mu umožnia čo najlepšie fungovanie v prostredí, kde žije. Zákon č. 448/2008 o sociálnych službách v paragrafe 21 definuje sociálnu rehabilitáciu. Zabezpečuje sa rozvojom a nácvikom zručností alebo aktivovaním schopností a posilňovaním návykov, najčastejšie pri sebaobsluhe či pri úkonoch starostlivosti o domácnosť. Ak je klient odkázaný na pomoc inej fyzickej osoby, sociálna rehabilitácia je zameraná na konkrétne činnosti, ako je nácvik používania pomôcok, prác v domácnosti, priestorovej orientácie a samostatného pohybu. Poslaním sociálnej rehabilitácie je poskytovanie podpory pri získavaní čo najvyššej miery sebestačnosti a integrácie do spoločnosti.
Aktivity počas sociálnej rehabilitácie
Trávenie voľného času v živote telesne postihnutého má nesmierny význam. Počas sociálnej rehabilitácie sa odporúča organizovať privítacie večierky, besedy, večery vtipov, prechádzky, návštevy pamätihodností a podobne. Kultúrna a zaujímavá činnosť pomáha nadväzovať kontakty medzi ľuďmi, obohacuje človeka, rozširuje jeho obzory a vyvádza človeka z pasivity. V neposlednom rade vypĺňa jeho voľný čas. Všetky tieto faktory sa vo zvýšenej miere uplatňujú u človeka telesne postihnutého, obzvlášť u človeka, ktorému postihnutie sa stalo nedávno.
- Rozvoj a tréning poznávacích schopností je komplexná činnosť zasahujúca do všetkých sfér bežného života. Zabezpečovať sa musí kontinuálne počas celého dňa, mnohokrát neformálnym spôsobom. Do tejto kategórie patrí aj poznávanie farieb, určovanie množstva, miery a váhy či charakteristika počasia a obliekanie sa podľa toho. Sem zaraďujeme aj riešenie jednoduchých matematických úloh či hospodárenie s peniazmi.
- Zmyslové vnímanie: Drvivú väčšinu vonkajších vnemov prijímame prostredníctvom zraku, sluchu a hmatu. Vekom tieto orgány strácajú svoju kvalitu. Pri zdravotnom postihnutí do tohto procesu môžu vstupovať aj ďalšie negatívne faktory bez ohľadu na vek. Konkrétne ide o to, aby mal klient správne okuliare a s ich pomocou dokázal efektívne spracovávať zrakové vnemy.
- Komunikácia: Komunikácia nie je len hovorené slovo, ľudia môžu svoje myšlienky vyjadrovať aj inými spôsobmi. „Rozprávať“ sa dá aj s pomocou rôznych predmetov, obrázkov a symbolov. Jednou z podôb komunikácie je aj písomný prejav, preto nácvik písma či tréning písomného prejavu je tiež žiaducou aktivitou.
- Duševné pohnutie a emócie: Duševné pohnutie môže mať pozitívnu i negatívnu podobu, takže tú prvú treba zvýrazňovať a tú druhú utlmovať. To je úloha cvičení, ktoré sa v rámci sociálnej rehabilitácie v tejto oblasti uplatňujú. Autoagresia, zlosť, ale aj prejavy smútku nie sú žiaduce emócie. Podporovanie citovej väzby k rodičom, súrodencom, k členom rodiny môže vyvolávať kladné i záporné emócie.
- Návyky spoločenského správania a budovanie vzťahov: Tú rozdeľujeme na sféru osvojovania si návykov spoločenského správania a na oblasť budovania vzájomných vzťahov. Budovanie dvojstranných vzťahov má všeobecný rozmer spoločenského správania sa na verejnosti. Osobnostný rozmer má budovanie vzájomných vzťahov s rodinnými príslušníkmi, známymi, medzi klientmi, vo vzťahu k pracovníkom domova.
- Nácvik sebaobsluhy: Konkrétne ide o samostatnosť pri zabezpečovaní osobnej hygieny, úprave lôžka, príprave stolovania, pri chystaní nápojov. Nakupovanie patriace do tejto oblasti budovania aj nových návykov si vyžaduje kooperáciu viacerých postupov. V prvom rade je potrebné vedieť, čo daný obchod ponúka, potom nasleduje výber tovaru a nakoniec jeho zaplatenie.
- Cvičenie a fyzický vývin: Cvičenie je základom aktivít, ktoré súvisia s oblasťou fyzického vývinu. Azda najčastejšie sú plánované zdravotné prechádzky, ktoré môžu byť kombinované s krátkymi poklusmi. Dôležité je v tejto súvislosti uvedomiť si kategóriu klientov, s ktorými sociálna pracovník rieši dané úlohy. V čase, kedy sa nedá chodiť vonku (dážď, zima), sú veľmi atraktívne skupinové cvičenia. Ich obsahová charakteristika sa môže upravovať podľa jednotlivých cvičencov. Pre tých, ktorí radšej posilňujú individuálne, sú k dispozícii trenažéry chôdze a stacionárne bicykle.
Pedagogická rehabilitácia
Pedagogická rehabilitácia je súhrn špecifických pedagogických činností zameraných na rozvoj osobnosti a podporu vzdelávania detí a ľudí so zdravotným postihnutím. Ide tu zároveň aj o prevenciu vzniku a odstraňovanie negatívnych dôsledkov zdravotného postihnutia v procese vzdelávania. Zahrňuje výchovu a vzdelávanie ľudí so zdravotným postihnutím realizovanú za pomoci špeciálno-pedagogických činností pri rešpektovaní individuálnych možností a potrieb smerujúcich k dosiahnutiu čo najvyššieho stupňa vzdelania a vedomostí, ako predpokladu samostatnosti, spoločenského a pracovného uplatnenia. Telesne postihnutý jedinec môže získať vzdelanie všetkých stupňov.
Pracovná rehabilitácia
Pracovná rehabilitácia je zložka komplexnej rehabilitácie, ktorej úlohou je na základe individuálnych plánov realizovaných s klientmi so zdravotným postihnutím umožniť nácvik pracovných návykov a zručností, potrebných na získanie vhodného pracovného miesta, udržanie si pôvodného zamestnania. Pracovná rehabilitácia môže byť zmysluplnou dennou činnosťou pre klientov s ťažkým zdravotným postihnutím v zariadeniach sociálnych služieb. Je to činnosť, ktorá by mala viesť k vhodnému pracovnému uplatneniu osôb s postihnutím, a preto je významným prostriedkom integrácie ľudí s postihnutím do väčšinovej spoločnosti. K začleneniu zdravotne postihnutého človeka do pracovnej činnosti mu umožňuje nájsť nový kolektív ľudí, nových spolupracovníkov a nadviazať nové kontakty.
Kompenzačné mechanizmy a motivácia
Kompenzačné mechanizmy sú tendencie postihnutého jednotlivca spočívajúce v aktivizácii činností, postojov, dosiahnuť vyrovnanosť výkonnosti funkcie alebo orgánu, ktoré následkom postihnutia alebo narušenia vykazujú deficit. Motivácia predstavuje vnútorný alebo vonkajší podnet zameraný na uspokojovanie potrieb človeka. Predstavuje hnaciu silu v dosahovaní zmien v stave organizmu, v sociálnej pozícii, v psychickom stave organizmu, v sociálnej pozícii a pod. Významne sa podieľa na činnosti kompenzačných mechanizmov.
Metódy, zásady a formy komplexnej rehabilitácie
Metódy komplexnej rehabilitácie
- Kompenzácia: vyrovnávanie znížených výkonov funkcií, orgánov
- Resocializácia: pozitívne zapojenie do spoločnosti
- Korekcia: náprava dysfunkcie
- Akceptácia: individuálnej osobitosti
- Špeciálna edukácia: výchova, vzdelávanie, stimulácia a pod.
- Reedukácia: prevýchova, eliminácia nesprávnych návykov, postojov
- Terapia: aplikácia metód liečby
- Psychoterapia: aplikácia metód psychologickej, pedagogickej terapie
- Právna ochrana: poradenstvo, tvorba legislatívy
- Osvetová činnosť: snaha zmeniť postoje jednotlivcov a spoločnosti
Zásady komplexnej rehabilitácie
Tradičné zásady (Kábele, 1988):
- Individuálneho prístupu (podľa špeciálnych edukačných potrieb)
- Komplexnosti (akceptovať potrebu celostného prístupu)
- Primeranosti (akceptovať vek, druh a stupeň postihnutia)
- Reflexnosti
Novšie zásady (Vašek, 1996):
- Kognitivizácia (rozvíjanie poznávacích procesov)
- Ortofunkcionalizácia (budovanie a rozvíjanie správnych funkcií)
- Hyperemocionalizácia (vytváranie silných emočných stimulov)
- Detenzionalizácia (odstraňovanie psychického napätia)
- Substitucionalizácia (nahradzovanie poškodených systémov)
- Synergetizácia (vzájomná podpora podnetov a procesov)
- Kreativizácia (podpora tvorivého myslenia činnosti)
Formy komplexnej rehabilitácie
Liečebná, výchovná, sociálna a pracovná.
Význam komplexnej rehabilitácie
Komplexná rehabilitačná starostlivosť zohráva kľúčovú úlohu v živote osôb s telesným a ťažkým telesným postihnutím. Pomáha im dosiahnuť čo najvyššiu možnú mieru samostatnosti, sebestačnosti a spoločenskej integrácie. Umožňuje im aktívne sa zapájať do života spoločnosti a realizovať svoje osobné a pracovné ciele.
Zlepšenie kvality života
Komplexná rehabilitácia prispieva k zlepšeniu kvality života osôb s postihnutím tým, že im umožňuje získať alebo obnoviť stratené funkcie a zručnosti, zvýšiť sebadôveru a sebaúctu, zlepšiť fyzické a psychické zdravie, nadviazať a udržiavať sociálne kontakty, zapojiť sa do pracovného procesu a realizovať svoje záujmy a koníčky.
Podpora nezávislosti
Sociálna rehabilitácia je jednou z ciest, ktorá prispieva k nezávislejšiemu životu (independent living) osôb s telesným a ťažkým telesným postihnutím. Proces habilitácie, kým sa dosiahnu stanovené ciele, je väčšinou dlhodobý. Zároveň sa predpokladá, že sa doň zapoja aj blízke osoby a podporný personál.
Odstraňovanie bariér
Napriek tomu, že slovenské mestá stále pracujú na minimalizácii bariérových priestorov, štatistika hovorí jednoznačne - až 95% budov, v ktorých ťažko telesne postihnutí žijú alebo ich využívajú, sú bariérové. Postoj spoločnosti k imobilným ľuďom zodpovedá pretrvávajúcej nedostatočnej uvedomelosti danej problematiky. Komplexná rehabilitácia sa snaží tieto bariéry prekonať a umožniť osobám s postihnutím plnohodnotný život.
Príklady z praxe a inštitúcie
V modernej medicíne s využitím najnovších technológií, skúseností a zručností špecialistov sa to najdrahšie - život podarí zachrániť. Trvá niekoľko mesiacov, kým pacient získa stratené schopnosti či zručnosti. Po traumatických úrazoch, komplikovaných operáciách je preto dôležitou súčasťou procesu zotavovania lekárska rehabilitácia. Jej cieľom je zlepšiť fyzický i psychický stav pacienta. Mnohí pacienti, ktorí absolvovali komplexnú rehabilitáciu, vyjadrujú svoju vďačnosť za zlepšenie kvality života a obnovu stratených schopností.
Národné Rehabilitačné Centrum (NRC) v Kováčovej
Národné Rehabilitačné Centrum (NRC) v Kováčovej sa zaraďuje medzi štandardné európske rehabilitačné liečebne. V indikačnom spektre sú spinálni pacienti po ťažkých úrazoch, zlomeninách chrbtice s následným porušením miechy. NRC zabezpečuje komplexnú prevenciu, diagnostiku a kvalifikovanú rehabilitačnú liečbu pre všetkých pacientov Slovenskej republiky. Súčasťou komplexnej rehabilitačnej liečby je smerovanie pacientov k športovým a rekreačným pohybovým aktivitám.
Špecializovaný liečebný ústav Marína
Špecializovaný liečebný ústav Marína, ktorý sa nachádza nad Národným rehabilitačným centrom v Kováčovej, je odborné kúpeľné zariadenie. Poskytuje komplexnú starostlivosť pre pohybovo postihnutých pacientov, a to rehabilitačnú, balneologickú, fyziatrickú, zdravotno-výchovnú, klimatickú, dietologickú, logopedickú, psychologickú a podľa potreby aj ďalšie formy liečebnej starostlivosti. Ústav je zameraný na starostlivosť o deti, najmä s detskou mozgovou obrnou, skoliózami, poúrazovými a pooperačnými stavmi. Špecializuje sa taktiež na liečbu dospelých pacientov s ortopedickými, traumatologickými a neurologickými diagnózami. Neoddeliteľnou súčasťou Maríny je základná, špeciálna, materská škola a záujmové krúžky.
Integrácia zahraničných modelov
Integrácia osvedčených zahraničných modelov do systému starostlivosti o osoby so zdravotným postihnutím na Slovensku predstavuje zásadný krok k modernizácii a zlepšeniu poskytovaných služieb. Aby bolo možné využiť najlepšie praktiky zo zahraničia, je potrebné analyzovať ich úspešnosť, adaptovať ich na domáce podmienky a vytvoriť systém, ktorý kombinuje osvedčené riešenia so špecifikami slovenskej legislatívy a sociálno-ekonomickej situácie.
Škandinávsky model inklúzie
Škandinávsky model inklúzie, napríklad zo Švédska a Nórska, sa vyznačuje dôrazom na komunitné služby a maximálnu nezávislosť jednotlivcov. Systém starostlivosti sa zameriava na to, aby osoby so zdravotným postihnutím mohli žiť v prirodzenom domácom prostredí s podporou profesionálnych asistentov. Tento model by mohol byť implementovaný na Slovensku prostredníctvom rozšírenia siete osobných asistentov a poskytovania vyšších dotácií na tieto služby. Dôležité je zároveň investovať do vzdelávania asistentov a vytvoriť certifikované programy, ktoré zabezpečia vysokú kvalitu poskytovaných služieb. Prioritou by mohla byť aj deinštitucionalizácia, teda presun starostlivosti z veľkých zariadení do menších komunitných centier alebo priamo do domácností.
Nemecký model sociálnej integrácie
Nemecký model sociálnej integrácie kladie dôraz na pracovnú inklúziu. V Nemecku fungujú chránené dielne a integračné podniky, ktoré poskytujú pracovné príležitosti osobám so zdravotným postihnutím a zároveň im umožňujú rozvíjať svoje schopnosti a získať finančnú nezávislosť. Tento model by mohol byť aplikovaný aj na Slovensku prostredníctvom podpory sociálnych podnikov a vytvárania daňových stimulov pre zamestnávateľov. Navyše, systém mentorov a kariérnych poradcov, ktorý je bežný v Nemecku, by mohol výrazne zvýšiť šance postihnutých ľudí na trhu práce.
Holandský model osobného rozpočtovania
Holandský model osobného rozpočtovania umožňuje osobám so zdravotným postihnutím spravovať svoj vlastný rozpočet na sociálne služby, čo im umožňuje flexibilne si vybrať, aké služby budú využívať a prispôsobiť ich svojim individuálnym potrebám. Tento systém posilňuje samostatnosť a podporuje efektívnejšie využívanie finančných prostriedkov. Na Slovensku by bolo možné zaviesť pilotné projekty osobného rozpočtovania.
Kanadský model inkluzívneho vzdelávania
Kanadský prístup kladie dôraz na inkluzívne vzdelávanie. Kanadské školy sú vybavené špecializovanými tímami odborníkov, ktorí pracujú priamo s deťmi so zdravotným postihnutím a pomáhajú im zvládať učivo v bežných triedach. Tento model by mohol byť aplikovaný aj na Slovensku rozšírením tímov špeciálnych pedagógov, psychológov a asistentov učiteľa, ktorí by pôsobili priamo v školách a pomáhali integrovať deti do kolektívov.
tags: #komplexna #rehabilitacna #starostlivost