Inkontinencia stolice, známa aj ako fekálna inkontinencia, je charakterizovaná ako vedomá neschopnosť kontrolovať únik stolice (defekácia). Nechcená exkrécia vo forme fekálnej inkontinencie spôsobuje postihnutému pacientovi sociálny diskomfort, ktorý sa odráža na pacientovom psychickom zdraví a často vedie k úplnej sociálnej izolácii, príp. vzniku agorafóbie.
Fekálna inkontinencia postihuje ženské aj mužské pohlavie, deti aj staršiu vekovú kategóriu. Pacienti sa vyhýbajú sociálnemu kontaktu, rodine a svoje zdravotné problémy neriešia s kompetentným lekárom. V prípade, že sa inkontinencia stolice nelieči behaviorálnou, medikamentóznou alebo operačnou liečbou, môže nastať regres ochorenia (zhoršenie priebehu ochorenia) a tým aj redukcia účinných spôsobov liečby.
Pri podozrení na inkontinenciu stolice je nevyhnutná návšteva lekára a kompletná diagnostika. Veľa ťažkostí s únikom stolice môže byť zlepšených, či dokonca úplne vyliečených. Lekár určí príčinu inkontinencie a navrhne vhodnú liečbu, ktorá môže byť farmakologická alebo chirurgická. Súčasťou liečby sú aj špeciálne režimové opatrenia.
Príčiny a rizikové faktory vzniku inkontinencie stolice
Prevalencia postihnutých pacientov trpiacich inkontinenciou stolice narastá so zvyšujúcim sa vekom. Častá stolica, ktorá sa vyskytuje vo všetkých vekových kategóriách, môže byť jedným zo stavov, ktoré v určitých prípadoch znamenajú predzvesť nástupu fekálnej inkontinencie, ktorá môže byť dočasná, no vo vyššom veku aj trvalá. Následkom častého nutkania vykonať veľkú potrebu sa môžu oslabiť svaly panvového dna a zvierač konečníka, čo následne vyústi k nárastu rizika vzniku fekálnej inkontinencie.
Príčiny vzniku variujú, medzi najčastejšie patrí ochorenie Alzheimer, demencia, skleróza multiplex, neurologické ochorenie prejavujúce sa fyzickým postihnutím, traumatologické úrazy a iné. Najčastejšie sú za ňu zodpovedné konkrétne skonzumované potraviny, ktoré buď nepriaznivo vplývajú na pohyb čriev, alebo naopak, na druhej strane obsahujú veľa vlákniny. Ak všeobecne konzumujete málo vlákniny a zrazu jej telu dodáte väčšie množstvo, výsledkom môže byť, že budete mať častú stolicu, prípadne vás rovno „preženie“.
Fekálna inkontinencia môže mať aj tieto príčiny:
- Dlhšia perióda bez defekácie (zápcha)
- Hnačka (pretekanie)
- Dysfunkcia svalov panvového dna vplyvom pôrodu
- Dysfunkcia svalov analného zvierača
- Dysfunkcia nervov svalov analného zvierača
- Absencia kolektívnej kapacity rekta
- Nervová dysfunkcia svalov rekta
Medzi ďalšie rizikové faktory patria:
- Vek: S pribúdajúcim vekom dochádza k oslabeniu svalstva panvového dna a zníženiu elasticity čriev.
- Genetická predispozícia: Dedičnosť môže zohrávať úlohu pri vzniku inkontinencie.
- Pohlavie: Ženy sú náchylnejšie na inkontinenciu stolice kvôli pôrodom a hormonálnym zmenám.
- Ochabnutie svalov panvového dna: Oslabené svalstvo panvového dna môže byť spôsobené tehotenstvom, pôrodom, obezitou alebo nedostatkom pohybu.
- Komplikácie prostaty (u mužov)
- Onkologické ochorenia a ich liečba: Následky rádioterapií a onkologickej liečby i iných operačných výkonov v malej panve.
- Diagnózy rozličných druhov skleróz, diabetu
Inkontinencia stolice môže byť spôsobená nedostatočnou inerváciou senzorických nervov rekta (konečníka), zvierača. Poškodenie nervov svalov análneho zvierača má za následok nedokonalú prácu rekta a nedostatočné reakcie, ktoré spôsobujú neriadenú defekáciu. Správna práca rekta spočíva v zvýšení svalového tonusu vplyvom senzorických vzruchov vydávaných CNS (centrálnou nervovou sústavou) a uvoľnením zvieračov.
Fekálna inkontinencia spôsobená svalovou dysfunkciou vonkajších kruhových zvieračov je zväčša následkom traumatologických úrazov a komplikovaných pôrodov. Poškodenie svalov (interného a externého zvierača), spôsobí netesnosti v rekte a tým umožní fekáliám uniknúť v tuhej či kvapalnej forme.
Dysfunkcia panvového dna môže nastať ako následok tehotenstva, resp. pôrodu, kedy je príznačná aj inkontinencia moču. Oslabenie svalov panvového dna sa však týka aj mužov, pacientov trpiacich obezitou, príp. môže byť dysfunkcia panvového dna nadobudnutá vplyvom úrazu. Svaly panvového dna sú uložené na dne panvy, kde držia reprodukčné orgány spolu s močovým ústrojenstvom. Umiestnenie svalov panvového dna zabezpečuje priame napojenie na rektálne zvierače, ktoré sa vplyvom oslabenia panvového dna taktiež oslabujú a spôsobujú netesnosť (fekálnu inkontinenciu).
Ožarovacia liečba, operácia rekta či iné priame zásahy môžu spôsobiť zjazvenie - poškodenie rekta. Toto zjazvenie má za následok stratu elasticity a mechanickej pružnosti v internom či externom zvierači rekta. Konečník tak nie je možný splniť kolektívnu kapacitu a pri sebemenšom náznaku jeho naplnenia sa rektum uvoľní a dôjde k defekácii.
Inkontinencia stolice: Diagnostika
Diagnostika inkontinencie stolice je dôležitá pre zvýšenie sociálneho komfortu postihnutého pacienta, pre zamedzenie epidermálnej abnormality kože spôsobenej inkontinenciou moču a fekálií. Včasná intervencia zabezpečí efektivitu liečby a zamedzí recidíve.
Pacient sa podrobí vyšetreniam, ktorým prechádza anamnéza pacienta. Detaily anamnézy pacienta zahŕňajú:
- Gynekologická, urologická, neurologická a traumatologická anamnéza
- Gynekologická, urologická, neurologická a traumatologická liečba
- Popis úniku fekálií - frekvencia, trvanie, objem
Ošetrujúci doktor vykonáva pre doplnenie anamnézy a stanovenie presnej diagnózy. Medické testy zisťujú:
- Prítomnosť inkontinencie stolice
- Klasifikácia inkontinencie stolice
- Kauzálnosť fekálnej inkontinencie (Presná príčina)
Včasná intervencia často rozhoduje o efektivite zvolenej liečby. Pacient by sa nemal ostýchať hovoriť o svojich problémoch, hoci sa jedná o intímnu tému.
Liečba inkontinencie stolice
Liečba inkontinencie stolice si vyžaduje množstvo medických testov pre určenie príčiny a voľby kauzálnej liečby. V prípade, že sa jedná o traumatologický úraz spôsobený napr. dopravnou nehodou, voľbou môže byť liečba inkontinencie stolice pomocou operatívnej liečby.
Oslabené panvové dno a svalovú dysfunkcia interného a externého zvierača je možné revitalizovať behaviorálnou liečbou a cvikmi na panvové dno. Pacienti trpiaci demenciou, alzheimerovou chorobu či iným fyzickým a mentálnym postihnutím sú zväčša plne inkontinentní a liečba prebieha medikamentmi a operatívnou liečbou spolu s plným využívaním inkontinenčných pomôcok (absorbčné podložky, vložky,..).
Cviky na panvové dno
Cviky na panvové dno sú najefektívnejším spôsobom liečenia stavu fekálnej a močovej inkontinencie. Pacient počas cvičenia Kegelovych cvikov, cvikov na panvové dno, riadi uvoľnenie a spevnenie povrchových a hlbokých svalových úrovní. Pacient je riadený fyzioterapeutom, ktorý pacienta riadi a polohuje tak, aby bolo možné docieliť čo najlepšie precítenie svalov panvového dna. Cviky na panvové dno sú určené pre ženy a mužov rôznych vekových kategórií. Zabraňujú recidíve, ktorá by mohla nastať pri opätovnom ochabnutí týchto svalov, a fungujú aj ako prevencia.
Behaviorálna liečba - zmena stravovacích návykov
Behaviorálna liečba zoskupuje zmeny v nezdravých či zdraviu nevyhovujúcich návykoch pacienta. Močová či fekálna inkontinencia sa často spája s obezitou, ktorá vzniká ako následok nesprávnych behaviorálnych návykov. Ich zmena k lepšiemu upravuje nie len hmotnosť pacienta, ale aj konzistenciu fekálií a priebeh trávenia. Prijatá potrava mení konzistenciu výkalov. Pacientom je odporúčaná pevná strava s nižšou tendenciou k vodnatosti fekálií. Rovnako nie je odporúčané konzumovať kávu, čaj, čokoládu - uvoľňujú svaly, najmä interný zvierač. Ovocie (sezónne či exotické) musí byť servírované šetrne, pretože látky v ovocí pôsobia ako prírodné laxatívum (preháňadlo). Jednotlivé zložky stravy ako aj spôsob ich prípravy je počas liečby konzultovaný s dietológom oboznámeným o diagnózu pacienta.
Návyky vyprázdňovania čriev
Návyky vyprázdňovania čriev sú dôležitou rutinnou záležitosťou každého pacienta trpiaceho fekálnou inkontinenciou. Cieľom je vytvoriť pravidelný režim vyprázdňovania, ktorý pomáha predchádzať nečakaným únikom stolice.
Farmakoterapia
V niektorých prípadoch môžu byť predpísané antidiaroiká na obmedzenie tekutosti stolice, alebo suplementácia vlákniny na zahustenie stolice a uľahčenie kontroly vyprázdňovania. Pred použitím akýchkoľvek liekov je vždy nutná konzultácia s lekárom.
Chirurgická terapia
V závažnejších prípadoch, ako je poškodenie zvieračov po úraze, pôrode alebo operácii, môže byť potrebný chirurgický zákrok. Medzi možnosti patrí sfinkteroplastika (operačný zákrok na svaloch zodpovedných za uzavretie análneho otvoru), ACE procedúra (antegrade continence enema), umelý sfinkter, stimulácia sakrálneho nervu, alebo v krajných prípadoch kolostómia.
Ošetrovateľská starostlivosť a prevencia
V dnešnej praxi vo väčšine prípadov starostlivosť o plienkovaného pacienta znamená 1 x do týždňa kúpeľ, ak to samozrejme povaha a zručnosti ošetrujúceho dovoľujú a zvyšok tvorí ošetrovanie pacienta handričkami alebo mokrými utierkami.
Hygiena
Dôkladná hygiena je kľúčová pre prevenciu kožných problémov a infekcií. Citlivá pokožka v intímnej oblasti, ktorá je vystavená dráždeniu uniknutou stolicou, si vyžaduje špeciálnu starostlivosť. Inkontinenčnú pomôcku je potrebné vymeniť hneď potom, ako došlo k nehode. Pokožku šetrne umyte, dôkladne osušte a až potom nasaďte novú inkontinenčnú pomôcku.
Moč i stolica obsahujú množstvo enzýmov, ktoré spolu s baktériami vo vhodnom vlhkom prostredí nezvratne poškodzujú pokožku. V dnešnej praxi sa veľmi často stretávame so zľahčovaním prioritných hygienických pravidiel s náhradou ochranných mastí a s teóriou, že čo je natreté, je zároveň chránené. Ochranné typy krémov slúžia pri starostlivosti o namáhanú pokožku ležiaceho seniora a ich ochranné podporné látky posilňujú prirodzenú bariéru kože a chránia ju voči tlaku. V žiadnom prípade sa tieto krémy neaplikujú na porušenú kožu a do slabín so stykom s močom, pretože v kombinácii s pôsobiacimi baktériami, rozrušujú kožu a uzamykajú túto nežiaducu vlhkosť, ktorú pri provizórnej hygiene mokrým obrúskom nedokážete adekvátne odstrániť. Základné pravidlo aplikácie ochranného krému znie: Po kúpeli mydlom a vodou sa ochranný krém aplikuje nanajvýš na zadok v tenučkej vrstve rozotretej do stratena max. 2 x týždenne.
Čo sa týka propagovanej zinkovej masti, veľmi často opäť využívaná v praxi u inkontinentných seniorov, je potrebné uviesť fakt, že zinková masť s oxidom zinočnatým, ktorý je stavebným kameňom pre výrobu masti, je pomocníkom pri podpore liečby akné. Tiež pri podpornej liečbe pri ekzéme. Niektoré druhy a ich zloženie obsahujú okrem oxidu zinočnatého aj oleje - bambucké maslo, alantoin atď, čo v kombinácii s plienkovaným pacientom a prítomným močom spôsobí nepriestrelnú bariéru k dýchaniu pokožky a tvorí ideálne podmienky k vzniku mykóz.
Všetky ostatné defekty v slabinách, mokvajúce rany, rozliezajúca sa koža, krvácavé defekty, sú kožné ochorenia mykotického charakteru v súvise s inkontinenciou a pôsobením baktérií, kde je potrebné zahájiť zvýšený hygienický štandard a minimum zaťažujúcich voľnopredajných mastí, ktoré výslednú situáciu zhoršia. Plienková dermatitída je súvislé začervenanie rozptýlené po pokožke seniora v miestach lepenia plienky, prípadne okolo trupu s výraznými červenými bodkami. Súvisí to s materiálom zvolenej plienky, alergiami či epitelom pokožky.
Prevencia kožných problémov
Moč i stolica obsahujú množstvo enzýmov, ktoré spolu s baktériami vo vhodnom vlhkom prostredí nezvratne poškodzujú pokožku. Aby sme uviedli na správnu mieru na čo slúžia maste - ako zinková či ochranné masti typu Menalind, dovolím si krátke vysvetlenie. Ochranné typy krémov slúžia pri starostlivosti o namáhanú pokožku ležiaceho seniora a ich ochranné podporné látky posilňujú prirodzenú bariéru kože a chránia ju voči tlaku.
Používanie absorpčných pomôcok
Veľkú úľavu pre ľudí trpiacich únikom stolice prináša používanie špeciálnych zdravotníckych pomôcok. Pri menej závažných problémoch sa využívajú inkontinenčné vložky, väčšiu ochranu zase poskytujú plienky, ženské nohavičky a pánske spodky. Nepríjemné problémy s inkontinenciou riešia aj špeciálne plachty a pomôcky, ktoré jednak ochránia matrac, jednak poskytujú počas spánku komfort a pohodlie. Všetky spomínané pomôcky ľuďom pomáhajú s absorpciou stolice, pohltením vlhkosti a neutralizovaním zápachu.
V boji s inkontinenciou zohrávajú absorpčné pomôcky, niekedy označované aj ako inkontinenčné, významnú úlohu. Na každý stupeň inkontinencie sú vhodné iné absorpčné pomôcky. Ide predovšetkým o vložky, vkladacie plienky či plienkové nohavičky. Tieto pomôcky nielenže úplne absorbujú tekutinu, ale takisto bezpečne pohlcujú zápach, ktorý je nepríjemným sprievodným znakom inkontinencie.
Úprava stravy
Základom stravy pacienta s fekálnou inkontinenciou by mal byť dostatok vlákniny a tekutín. Obmedziť je potrebné jednoduché cukry a nápoje s obsahom kofeínu. Ak sa s touto situáciou stretnete, dôležité je mať stále po ruke voľné WC. V prípade, že ste si častú stolicu spojenú s hnačkami spôsobili konzumáciou niečoho nevhodného, na mieste je nasadiť diétu (overené sucháre, čierny čaj, varená a nesolená ryža) a prípadne zjesť pár tabliet živočíšneho uhlia.
Cvičenie
Podobne, ako pri inkontinencii moču, aj problémy s inkontinenciou stolice môže pomôcť zmierniť špeciálne cvičenie, ktoré posilňuje svalstvo panvového dna.
Psychologická podpora
Inkontinencia stolice predstavuje nepríjemný intímny problém, za ktorý sa môže vaša milovaná osoba hanbiť a zo začiatku jej môže byť nepríjemné o ňom hovoriť. Upokojenie ranenej psychiky vašej milovanej osoby a citlivý prístup k pomoci s hygienou po objavení sa fekálnej inkontinencie, je to najlepšie, čo môžete v tomto momente pre pohodlie vašej milovanej osoby spraviť.
Prevencia dekubitov
Dekubitus, inak povedané preležanina, je defekt kože alebo aj podkožných štruktúr. Toto lokalizované poškodenie najčastejšie vzniká v miestach kostných výbežkov v dôsledku pôsobenia tlaku, v kombinácii s trecou a strihovou silou. Inkontinencia moču a stolice je významný rizikový faktor vzniku preležanín. Moč a stolica kožu macerujú, spôsobujú, že je fragilnejšia, náchylnejšia na poškodenie, a zároveň niekoľko násobne zvyšujú nepriaznivý vplyv tlakovej a trecej sily.
Medzi opatrenia na prevenciu dekubitov patria:
- Minimalizácia tlaku: Najdôležitejšou súčasťou prevencie dekubitu je minimalizácia tlaku lôžka na kožu. Jeho zníženie dosiahneme polohovaním pacienta, u ležiaceho pacienta je to otáčanie pacienta na bok, minimálne každé dve hodiny. Vhodné je podkladanie miest vystavených tlaku penovými podložkami, výmena klasického matracu za antidekubitárny, ktorý vďaka zmenám tlaku v svojich jednotlivých častiach, znižuje tlak na tkanivo. U pacientov ležiacich na lôžku nie je vhodné polohovanie do sedu. Primeranejšia je poloha pacienta v polosede, kedy nedochádza k negatívnemu vplyvu strihovej sily na arterioly.
- Starostlivosť o kožu: Rovnako dôležitá je aj starostlivosť o kožu pacienta, správne čistenie, ktoré spočíva v nepoužívaní mydla, ktoré kožu vysušuje a narušuje jej pH, čím je následne fragilnejšia. Vhodnejšie sú umývacie emulzie a peny (MoliCare skin) s obsahom špeciálneho čistiaceho tenzidu, bez potreby oplachovania, vlhčené utierky (MoliCare skin) bez obsahu alkoholu. Následná starostlivosť o pokožku spočíva v použití ochranných krémov alebo peny (MoliCare skin).
- Výživa: Malnutrícia alebo nedostatočná výživa, vzniká v dôsledku nepomeru medzi energetickými nárokmi organizmu na živiny a ich príjmom. Nepriaznivým vplyvom pre hojenie dekubitu je nízka sérová hladina albumínu /pod 35g/l/, nedostatočný príjem potravy, nízky obsah proteínov v strave a strava s nízkym obsahom vitamínov (najmä vitamín C) a minerálov (zinok).
tags: #inkontinencia #stolice #osetrovatelska #starostlivost