Komplexná starostlivosť o srdce pri diabete: Prevencia a moderná liečba

Cukrovka, známa aj ako diabetes mellitus, je chronické ochorenie, ktoré si vyžaduje celoživotnú starostlivosť a monitorovanie. Ide o chronický (dlhodobý) stav, ktorý je dnes považovaný za závažné civilizačné ochorenie. Hoci mnohí diabetici sa obávajú komplikácií, ako je slepota alebo amputácie, často si neuvedomujú najväčšie riziko, ktoré predstavuje ochorenie srdcovo-cievneho systému. Toto ochorenie je hlavnou príčinou úmrtí u diabetikov a významne skracuje ich život. Diabetici majú vyššie riziko srdcovo-cievnych ochorení, ktoré sú zároveň náročnejšie na liečbu a v porovnaní s populáciou bez diabetu majú aj horšiu prognózu. Naším cieľom je skvalitniť a predĺžiť život pacientov trpiacich diabetom a kardiovaskulárnymi ochoreniami, ako je infarkt myokardu a srdcové zlyhávanie a ochorením obličiek.

Cukrovka je ochorenie, pri ktorom je vaša glykémia, príp. krvný cukor, príliš vysoký. Glukóza pochádza z potravín, ktoré jete. Bunky vášho tela potrebujú glukózu ako energiu.

Existujú dva hlavné typy diabetu:

• Diabetes mellitus 1. typu: Pri tomto type telo takmer alebo vôbec netvorí vlastný inzulín. Títo pacienti sú životne závislí od podávania inzulínu zvonku.
• Diabetes mellitus 2. typu: Toto je najčastejšia forma, tvorí až 90 % všetkých diabetikov. Príčinou je znížená citlivosť tkanív na inzulín (inzulínová rezistencia) a neskôr aj porucha jeho vylučovania. S týmto typom cukrovky vaše telo nevytvára alebo nevyužíva inzulín dobre.

Na Slovensku je v súčasnosti evidovaných asi 370 000 pacientov s cukrovkou a podľa odhadov ňou trpí ďalších 100 - 150 000 ľudí, ktorí o svojom ochorení nevedia alebo sú v štádiu prediabetického syndrómu, čo znamená, že majú vyššiu hladinu cukru, ako je normálne, no ešte nie tak vysoká, aby sa dala klasifikovať ako diabetes. Spomedzi všetkých prípadov diabetu tvoria 80 - 90 % pacienti s cukrovkou 2. typu.

Diabetická choroba srdca: Nebezpečné spojenie

Diabetická choroba srdca je termín pre srdcové ochorenie u ľudí, ktorí majú cukrovku. Ak máte cukrovku, je oveľa pravdepodobnejšie, že sa u vás rozvinie srdcové ochorenie alebo máte mŕtvicu, ako ľudia, ktorí nemajú cukrovku. Prevalencia KVO je vyše 20 % u diabetikov, čo je dvojnásobok ako 11 % u nediabetikov. V priebehu času môžu účinky vysokej hladiny cukru v krvi z cukrovky zahŕňať poškodenie krvných ciev a nervov vo vašom srdci. Toto nahromadenie môže zablokovať a tiež poškodiť cievy, ktoré vedú krv do srdca a zo srdca. Diabetici majú 2 - 4x častejšie riziko srdcovo-cievnych ochorení, ako dospelí bez diabetu. Dané problémy majú pri súčasnom diabete zároveň ťažší priebeh a horšiu prognózu. Asi 70 % úmrtí na diabetes u pacientov starších ako 65 rokov súvisí práve s poškodením srdca.

Prečo je srdce diabetikov ohrozené?

Srdce nepretržite pumpuje krv a zabezpečuje prísun kyslíka a živín do všetkých tkanív a orgánov. Na túto náročnú prácu potrebuje neustály prísun energie, ktorú získava z mastných kyselín a glukózy. Pri nesprávnom životnom štýle diabetikov, najmä pri nedostatočnej metabolickej kompenzácii, nadmernej konzumácii mastných jedál, vysokom príjme energie v podobe cukrov, vysokom krvnom tlaku a fajčení, dochádza k vzniku a rýchlemu rozvoju aterosklerózy.

Ateroskleróza je patologický proces, pri ktorom sa tukové látky, najmä cholesterol a soli vápnika, ukladajú do cievnej steny. To spôsobuje hrubnutie a stratu pružnosti cievnej steny, čo vedie k zúženiu cievy a zmenšeniu prietoku krvi. Nedostatočný prísun kyslíka k bunkám srdca potom spôsobuje, že srdce nemá dostatok energie na sťahy. V dôsledku aterosklerózy môže dôjsť k úplnému uzáveru cievy, zastaveniu toku krvi a odumretiu priľahlých buniek srdcového svalu. Ateroskleróza je mimoriadne nebezpečná, ak postihne tepny srdca (ischemická choroba srdca), mozgové tepny, tepny dolných končatín alebo aortu. Okrem toho sa poškodzujú aj krvné cievy vysokým krvným tlakom a vysokým cholesterolom (krvnými tukmi). Tieto dva stavy sa tiež rýchlo rozrástli v Indii, čo prispieva k srdcovým chorobám. Diabetes postihuje krvné cievy na viacerých miestach. To z neho robí závažnejšie a komplexnejšie ochorenie.

Typy srdcových ochorení u diabetikov

Diabetická choroba srdca zahŕňa:

• Ochorenie koronárnych artérií (CAD): Ateroskleróza, ktorá postihne tepny srdca, môže viesť k akútnemu srdcovému infarktu alebo náhlej smrti spôsobenej poruchou srdcového rytmu pri nedokrvení srdcového svalu. Mnohí diabetici mali tiché infarkty ešte predtým, ako nás prišli navštíviť. To mohlo ovplyvniť aj ich srdcovú funkciu. Lieky a stenty zvyčajne nie sú v týchto prípadoch dobrou voľbou, takže mnohí z týchto pacientov budú musieť podstúpiť operáciu srdca. Posledné štúdie ukázali, že viac ako 50 % pacientov v Indii, ktorí podstupujú operáciu srdca, sú diabetici.
• Srdcové zlyhávanie: Srdce stráca schopnosť dostatočne sa plniť i pumpovať krv, čo môže spôsobiť hromadenie tekutiny v pľúcach, ťažkosti s dýchaním a zadržiavanie tekutín v dolných končatinách. Riziko srdcového zlyhávania je u diabetikov trikrát vyššie. Srdcové zlyhávanie sprevádza aterosklerotické poškodenie ciev a prejavuje sa tak, že sa pacientovi zle dýcha nielen po námahe a neskôr aj po malej námahe, ale dokonca aj v pokoji a v prejavoch dominuje dýchavica. Väčšine pacientov samotná vysoká glykémia poškodzuje srdce - vtedy hovoríme o kardiomyopatii.
• Kardiomyopatia: Je to priame poškodenie srdcového svalu vysokou glykémiou.
• Cievna mozgová príhoda: Ateroskleróza, ktorá postihne tepny vyživujúce mozog, môže viesť k cievnej mozgovej príhode. Rovnako ako ochorenia srdca hrozí pacientom s cukrovkou aj 2 - 4 x vyššie riziko cievnej mozgovej príhody.

Príznaky srdcových ochorení u diabetikov

V počiatočných štádiách srdcové ochorenie zvyčajne nemá žiadne príznaky. Ale ak sa vaše srdcové ochorenie zhorší, môžete mať príznaky. Vaše príznaky budú závisieť od typu srdcového ochorenia, ktoré máte. Je dôležité vedieť, že ľudia s cukrovkou nemusia cítiť bolesť na hrudníku. Je to preto, že cukrovka môže poškodiť nervy vo vašom srdci.

Pri cievnej mozgovej príhode by pacienti s diabetom mali poznať varovné príznaky a ak by sa objavili, okamžite vyhľadať lekára. Patrí medzi ne náhla slabosť, krátkodobé straty vedomia, ochabnutie jednej strany tváre či tela, znecitlivenie tváre, ruky či nohy, prechodné ochrnutie končatín, poruchy reči, náhle zhoršenie zraku na oboch očiach a závrate.

Srdcové zlyhávanie je zákerné v tom, že v počiatočných štádiách prebieha veľmi nenápadne. Avšak práve počas prvých rokov sa rozhoduje o prognóze pacienta, pretože tam sa začínajú rozvíjať komplikácie. Preto treba ochorenie rozpoznať včas a aj od začiatku správne liečiť.

Prevencia je kľúčová: Ako chrániť svoje srdce pri diabete

Dobrou správou je, že vznik kardiovaskulárnych komplikácií nie je nevyhnutnou súčasťou diabetu. Pri zabezpečení dobrej metabolickej kompenzácie a primeranej starostlivosti nemusia vôbec vzniknúť. Aktívna spolupráca pacienta a lekára je založená na komplexe opatrení.

Kontrola rizikových faktorov

Diabetici majú často viacero rizikových faktorov pre kardiovaskulárne ochorenia. Okrem vysokej hladiny cukru v krvi je dôležité kontrolovať aj:

• Vysoký krvný tlak: Hypertenzia postihuje diabetikov dvakrát častejšie ako nediabetickú populáciu a je zodpovedná za postihnutie očných ciev, obličiek, srdca a veľkých ciev. Za normálny krvný tlak sa považujú hodnoty pod 130/80 mm Hg.
• Vysoká hladina tukov v krvi: Dyslipidémia (zvýšenie triglyceridov a LDL cholesterolu a zníženie HDL cholesterolu) má veľký potenciál poškodzovať tepny a viesť k cievnym katastrofám. Prakticky každý diabetik 2. typu by mal mať nasadenú liečbu na znižovanie hladiny tukov v krvi.
• Obezita: Nadhmotnosť a obezita sú priamo spojené so vznikom diabetu 2. typu a s rozvojom aterosklerózy. Ak máte nadváhu alebo obezitu, získajte podporu, aby ste schudli.
• Fajčenie: Fajčenie výrazne zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení. Fajčenie u diabetikov extrémne zvyšuje riziko srdcovo-cievnych komplikácií. Zvyšuje hladinu cukru v krvi, krvný tlak a poškodzuje cievy.

Poznajte svoje ABC diabetu - A - A1c, B - Krvný tlak a C - Cholesterol (krvné tuky) meraný aspoň raz ročne. Udržiavanie čo najbližšie k vašej cieľovej hladine HbA1c pomáha chrániť vaše cievy a následne aj srdce.

Zmeny životného štýlu

Správna životospráva je pre zdravé srdce prvoradá. Podľa MUDr. Hlavičkovej sú rizikovými faktormi vysoký cholesterol, vysoký krvný tlak, fajčenie a obezita. „Skončite s fajčením, obmedzte cukor a nezdravé jedlá a zvýšte množstvo ovocia a zeleniny vo svojom jedálničku,“ radí MUDr. Hlavičková. Nezabúdajte tiež na dostatok pitného režimu. Je dôležité, aby ste si udržali optimálnu váhu, preto by ste mali do svojho života zaradiť pravidelný pohyb.

• Vhodná diéta: Strava so zníženým obsahom cukrov a tukov je základom. Diabetická diéta je nevyhnutnou súčasťou liečby pri oboch typoch. Sacharidy priamo ovplyvňujú hladinu cukru v krvi. Na zjednodušenie sa používa pojem „sacharidová jednotka“ (SJ), ktorá predstavuje množstvo potraviny obsahujúce 10 g sacharidov.
• Primeraná fyzická aktivita: Buďte fyzicky aktívni. Zmena sedavého spôsobu života za viac pohybu je nevyhnutná. Primeraný pohyb pomáha udržiavať hmotnosť, zlepšuje citlivosť tkanív na inzulín a znižuje cholesterol.
• Samokontrola glykémie: Pravidelné meranie hladiny cukru v krvi pomocou glukomeru je nevyhnutné pre správnu kompenzáciu diabetu. Znamená to, že si pacient sám monitoruje hladinu cukru v krvi pomocou glukomera a vedie si diabetický denník. Zapisuje si namerané hodnoty, dávky inzulínu a množstvo jedla. Okrem toho sestra ukáže, ako sa to robí správne, aby si časom pacient mohol aplikovať inzulín sám. Kontroluje dávku, pero a učí pacienta správne striedať miesta vpichu (napr. brucho, stehno), aby sa predišlo zatvrdlinám v podkoží, ktoré zhoršujú vstrebávanie. Sestra edukuje pacienta a rodinu, ako a kedy si merať glykémiu.

Moderná liečba diabetu s kardioprotektívnym účinkom

Okrem zmeny životného štýlu môžu vaše srdce ochrániť i lieky na diabetes. „Lieky na diabetes neznižujú len hladinu cukru v krvi, ale takisto pomáhajú s poklesom hmotnosti a so znížením rizika zlyhania srdca, kardiovaskulárnych komplikácií a úmrtí,“ vysvetľuje lekárka. Moderné antidiabetiká, ktoré sú k dispozícii aj na Slovensku, dokážu upraviť nielen glykémiu, ale aj znížiť úmrtnosť pacientov v dôsledku kardiovaskulárnej príčiny, a to až o 38 % a hospitalizácie a úmrtia pre srdcové zlyhávanie až o 35 %. Ide o antidiabetiká s kardioprotektívnym účinkom, ktoré spomaľujú progresiu ochorení obličiek. Na Slovensku takúto liečbu však dostáva menej než 17 % pacientov, ktorí by ju potrebovali, čo je veľmi málo. Hlavnou príčinou, ktorá limituje dostupnosť modernej liečby, je znenie indikačných obmedzení pre liečbu hradenú poisťovňou.

Komplikácie diabetu a ich manažment

Neliečený či nedostatočne kompenzovaný diabetes umožňuje rozvoj komplikácií diabetu. Ak cukrovka nie je dostatočne liečená, môže skrátiť očakávanú dĺžku života o 15 až 20 rokov. Cukrovka je hlavnou príčinou slepoty, zlyhania obličiek s potrebou dialyzačnej liečby a tiež amputácií na dolných končatinách. Medzi najčastejšie komplikácie diabetu patria:

• ochorenie srdca
• cievna mozgová príhoda
• poškodenie nervov (diabetická neuropatia)
• ochorenie obličiek
• poškodenie zraku
• problémy s trávením
• erektilná dysfunkcia
• kožné problémy
• infekcie
• problémy so zubami

Diabetická polyneuropatia a syndróm diabetickej nohy

Diabetická polyneuropatia (DPN) je najčastejšou komplikáciou diabetu. Postihuje asi 50 % pacientov s diabetes mellitus. Je najčastejšou príčinou bolesti u diabetikov, ktorá zvyčajne nereaguje na bežné analgetiká a výrazne zhoršuje kvalitu ich života. Je aj najčastejšou príčinou tzv. diabetickej nohy, teda diabetických ulcerácií, ktoré v konečnom dôsledku môžu viesť až k amputácii končatiny. Preto je potrebné poznať prvé príznaky polyneuropatie, keďže práve v úvodných štádiách je toto ochorenie dobre liečiteľné. Najčastejším symptómom sú tzv. parestézie. Ide o rôzne pocity tŕpnutia, mravčenia či brnenia v nohách. Typicky sa tieto pocity zhoršujú večer alebo v noci. Pacienta nútia opakovane vstať z postele a precvičovať nohami, alebo sa poprechádzať. Inokedy sú prítomné rôzne pocity chladu až oziabania nôh, alebo naopak pocity pálenia, a pacient si musí chodidlá opakovane schladzovať studenou vodou alebo chladivými gélmi. Niektorí pacienti sa sťažujú na výraznú precitlivelosť nôh a neznášajú napríklad dotyk posteľnej prikrývky alebo nosenie ponožiek. Veľká časť pacientov udáva bolesti v nohách, a to hlavne vo večerných a nočných hodinách, na ktoré nezaberajú bežné lieky na bolesť. Diagnózu stanovuje zväčša neurológ alebo diabetológ, a to na základe posúdenia anamnézy a objektívneho nálezu na dolných končatinách, ktoré pozostáva z vyšetrenia rôznych druhov citlivosti. Základom liečby je kyselina alfa-lipoová. Ide o telu vlastnú látku, pričom pacienti s diabetom trpia deficitom tejto látky. Kyselina alfa-lipoová má výrazný antioxidačný účinok a podstatne zmierňuje symptómy neuropatie, ako je bolesť alebo pocity tŕpnutia. Podmienkou jej terapeutických účinkov je adekvátne dávkovanie, t. j. 600 mg denne, obsiahnuté v registrovaných liekoch, pričom liečba musí byť dlhodobá.

Starostlivosť o nohy

Každý diabetik by mal venovať zvýšenú pozornosť nohám. Hygiena nôh, ošetrovanie zhrubnutej kože a zmenených nechtov, pohodlná obuv a denná kontrola chodidiel sú základom prevencie diabetickej nohy. Naše zdravotné sestry v ADOS - SRDCE sú pripravené vám a vašim blízkym pomôcť zvládnuť všetky nástrahy tohto ochorenia priamo v pohodlí vášho domova. Či už ide o nácvik podávania inzulínu, edukáciu o diéte alebo profesionálnu starostlivosť v prípade diabetickej nohy.

1. Hľadajte otlaky, pľuzgiere, začervenanie, praskliny.
2. Voda nemá byť horúca. Použite krátky kúpeľ a neutrálne mydlo.
3. Dôkladne osušte priestory medzi prstami.
4. Ošetrujte zhrubnutú kožu.
5. Nechty pilníkujte dorovna.
6. Noste kvalitné ponožky. Ideálne zo 100 % bavlny, bez sťahujúcej gumičky.
7. Topánky musia byť dostatočne dlhé, široké a hlboké, aby prsty neboli stlačené.

Podpora a vzdelávanie diabetikov

Život s diabetom môže byť úplne normálny, stačí sa len naučiť s ním žiť. Avšak na to nemusíte byť sami. Za účelom podpory diabetikov vznikla Slovenská diabetologická asociácia (SDiA) a jej edukačný portál, s cieľom priblížiť pacientom nové terapeutické možnosti a aktívnu podporu v súvislosti s ochorením. Hlavným poslaním SDiA je podieľať sa na zlepšovaní úrovne starostlivosti o pacientov s diabetom a podmienok jej poskytovania. SDiA vytvára komplexnú edukačnú stránku, kde pacienti nájdu odpovede na väčšinu svojich otázok, týkajúce sa základných vedomostí, ako sú diétne zásady, sociálno-právne záležitosti, dlhodobý rozpis jedálnych lístkov, zásady starostlivosti a možnosti liečby napr. diabetickej nohy, poradňu, odpovede na otázky týkajúce sa tehotenstva či športu. Na portáli nájdu pacienti návody na prípravu chutnej a zdravej stravy, či dokonca vianočné recepty. Dozvedia sa napríklad aj to, čo sa varí v Národnom endokrinologickom a diabetologickom ústave v Ľubochni, presne podľa doporučeného obsahu sacharidových jednotiek. Edukačný portál môže diabetikom pomôcť zbaviť sa najčastejších zlozvykov, ako je nepravidelné stravovanie, neprimerané rozdelenie porcií, príjem väčšieho množstva jedla ako je vhodné a potrebné či dokonca kopírovanie stravovacích návykov iných diabetikov. Je dôležité poznamenať, že diabetická strava je individuálna. Odborníci upozorňujú na nedostatočné vzdelávanie pacientov s diabetom 2. typu a rizikách spojených s týmto ochorením.

tags: #diabetik #starostlivost #o #srdce