Liečebná rehabilitácia predstavuje komplexný a dynamický proces, ktorého cieľom je maximalizovať funkčné schopnosti a kvalitu života jednotlivcov so zdravotným postihnutím alebo ochorením. Na Slovensku má tento odbor bohatú tradíciu a významné postavenie v systéme zdravotnej starostlivosti. Zdravie pohybového aparátu ovplyvňuje celý náš život - od jednoduchého vstávania z postele až po športové výkony či návrat do práce po úraze. Práve preto vznikol odbor FBLR (fyziatria, balneológia a liečebná rehabilitácia), ktorý sa zameriava na diagnostiku, liečbu a prevenciu porúch pohybového systému.
Čo je FBLR a komu je určená?
FBLR sa venuje liečbe ochorení pohybového aparátu, nervového systému, poúrazových a pooperačných stavov. Vyhľadávajú ju dospelí s bolesťami chrbta, kĺbov, po úrazoch či operáciách, deti s poruchami držania tela, skoliózou alebo vývojovými deformitami, športovci riešiaci preťaženia alebo akútne zranenia, seniori s artrózou či stratou mobility, pacienti po neurologických ochoreniach (CMP, poškodenie miechy).
Rehabilitácia je súbor techník a cvičení, ktorých úlohou je znovunadobudnutie funkčnosti pohybového systému tela pacienta po chirurgickom zákroku, traume či inaktivite. Komplexná rehabilitácia je presne cielený prvok liečby rovnocenne postavený s liečbou konzervatívnou, príp. chirurgickou. Počas rehabilitácie sú využívané všetky prvky liečby, rovnako ako dohľad viacerých odborníkov (napr. ortopéd, neurológ, fyzioterapeut a pod.). V prípade, že rehabilitácia v liečebnom procese abstinuje, zdravotná obštrukcia môže recidivovať, prípadne nadobudnúť chronický stav.
Prečo je FBLR dôležitá?
- Uľavuje od bolesti bez liekov.
- Obnovuje funkciu svalov a kĺbov.
- Urýchľuje hojenie po úrazoch a operáciách.
- Zlepšuje kvalitu života pri chronických ochoreniach.
- Pomáha aj deťom pri správnom raste a vývoji.
Rehabilitácia nie je len liečba - je to cesta späť k plnej vitalite.
Liečebný rehabilitačný plán (KRP)
Liečebný rehabilitačný plán je zostavovaný individuálne pre každého pacienta vzhľadom k veku, diagnóze, možnostiam a pridruženým chorobám. Sestává se z odebrání anamnézy (často si odebírá lékař sám), vlastního vyšetření a zjištění možností pacienta. KRP je sestaven pro kratší časový úsek, většinou na dobu pobytu v rehabilitačním zařízení. Jedná se o sérii cílů, o které se v určené době bude usilovat, a kterých by mělo být dosaženo. Většinou se skládá z obnovení (či alespoň zlepšenia) ztracených pohybových možností, nácviku sebeobsluhy, prevenci imobilizačního syndromu (u ležících pacientů), posílení oslabených svalů, protažení zkrácených a obnovení správného stereotypu chůze.
Dlhodobý rehabilitačný plán (DRP) je zostavený ako plán do budúcnosti (mesiace, roky), ktorý musí mať jasne daný cieľ. Riadi sa vekom a možnosťami pacienta.
Ciele rehabilitácie
Cieľom rehabilitácie sú prvky regenerácie, stavby svalov, progres kooperácie kĺbov, svalov a šliach a pod. Každá rehabilitácia je koordinovaný a vzájomne previazaný liečebný proces zohľadňujúci fyziologické možnosti a predispozície pacienta.
- Znovuobnovenie regeneračných procesov v tele
- Zlepšenie elasticity a ohybnosti svalových konštrukcií
- Aktivácia hlbokého stabilizačného systému
- Prinavrátenie pohyblivosti po traume
- Vyrovnanie svalových disproporcií
- Fixácia skrátených šliach a väzív
- Náprava blokád a rozostupov v segmente chrbtice
Presná diagnostika je základom úspešnej rehabilitácie. Pred každou liečbou vykonávame detailné vyšetrenie, ktoré zahŕňa posturálne hodnotenie, svalové testovanie, diagnostiku nerovnováh a blokád, a návrh individuálneho liečebného plánu.
Zložky liečebnej rehabilitácie
Liečebná rehabilitácia je multidisciplinárny odbor, ktorý sa zaoberá obnovou a zlepšením fyzických, psychických, sociálnych a pracovných schopností osôb so zdravotným postihnutím alebo po prekonaní ochorenia. Snaží sa minimalizovať dôsledky choroby alebo úrazu a umožniť pacientovi plnohodnotné zapojenie do bežného života. Liečebná rehabilitácia sa skladá z viacerých zložiek, ktoré sa vzájomne dopĺňajú:
Fyzioterapia
Zameriava sa na obnovu a zlepšenie pohybových funkcií, odstránenie bolesti a zlepšenie celkovej kondície. Pozitívne ovplyvňuje nielen pohybový aparát, ale celý ľudský organizmus vrátane psychiky. Ponúka komplexný prístup k diagnostike a terapii funkčných porúch, bolestivých ťažkostí a nerovnováh (dysbalancií) v organizme. Regeneruje telesnú i duševnú vitalitu. Používa prevažne neinvazívne a nefarmakologické prístupy. Snaží sa dosiahnuť maximálny potenciál každého jedinca a pritom rešpektovať individualitu človeka v súvislostiach jeho bežného prostredia a denného života.
Liečebná telesná výchova (LTV) tvorí hlavnú časť náplne práce fyzioterapeuta. Na základe vyšetrenia a zhodnotenia stavu pacienta stanovuje fyzioterapeut diagnózu a stanoví rehabilitačný plán. Ten potom realizuje s využitím prostriedkov pohybovej, manuálnej a fyzikálnej terapie. Medzi prvky, ktoré liečebná telesná výchova LTV zahŕňa, patria aktívne a pasívne pohyby, respiračná fyzioterapia (dychová gymnastika), cvičenie s pomôckami a s náradím alebo kondičné cvičenie.
Cvičenie je určené pre osoby s poruchami pohybového a nervového aparátu, so zlými pohybovými návykmi a držaním tela, pod vedením rehabilitačného pracovníka fyzioterapeuta. Vďaka individuálnemu prístupu môže liečebná telesná výchova lepšie korigovať zlé pohybové návyky. Cvičenie prebieha pod vedením fyzioterapeuta, ktorý vám všetko starostlivo vysvetlí, a budete tak mať istotu, že cvičíte správne. Cviky na chrbát dokážu pomôcť a odstrániť rôzne problémy.
Aktívne prvky rehabilitácie
Rehabilitácia využíva aktívne a pasívne prvky liečby. Aktívne prvky znamenajú, že pacient sa dynamicky podieľa na cvičení v rôznom rozsahu.
- SM Systém: je špecializovaný na príslušné segmenty chrbtice a kooperujúce prvky (medzistavcová platnička, stavce, miechové nervy). Princípom cvičenia je tvorba správne situovaného odporu pomocou elastických lán. Posilňovanie hlbokého stabilizačného systému, prevencia pred svalovou dysbalanciou či korekcia skoliózy, kyfózy. Asistencia fyzioterapeuta je pri začiatkoch cvičenia nutná - nesprávne vykonávané cvičenie je neefektívne.
- ACT Systém (Akrálna Koaktivačná Terapia): je systémom, ktorého cieľom je zlepšenie celkovej posturizácie človeka, pohybových návykov. Základom je napravenie posturizácie chrbtice, pričom základom akrálnej koaktivačnej terapie je aktivácia dorzálnych a ventrálnych svalových reťazcov. Cvičenie opäť odporúčame vykonávať pod dohľadom fyzioterapeuta pre správnu realizáciu cvikov bez ujmy na zdraví.
Kinezioterapia je liečba pohybom, ktorá zahŕňa cvičenia na zlepšenie sily, rozsahu pohybu, koordinácie a rovnováhy. Na začiatku pohybovej aktivity pracuje organizmus na tzv. kyslíkový dlh (anaeróbna fáza, acidóza, vzostup kyseliny mliečnej, čo má mohutný vplyv na respiračný, kardiovaskulárny systém, pohybový aparát, atď). Prehĺbením inspíria, zvýšením systolického objemu, zrýchlením frekvencie srdca, zvýšením minútového objemu organizmus kompenzuje zvýšené nároky jednotlivých systémov na prísun kyslíka. Cvičenie začíname najľahším stupňom, t. j. pasívnymi pohybmi. Pri objavení zášklbu požadujeme už aktívnu účasť na cvičení, alebo vykonávame cvičenie pomocou silnejších svalových skupín. Pri svaloch, ktoré dosahujú stupeň 2 svalového testu, vykonávame pohybovú liečbu aktívnymi pohybmi s dopomocou. Podobné účinky dosiahneme cvičením vo vode alebo v závese (pacient môže cvičiť sám po inštruktáži rehabilitačným pracovníkom). Pri svalovom stupni 3 cvičíme postupne proti odporu, ktorý kladie gravitácia na tiaž pohybovaného segmentu. Sval postupným zväčšovaním odporu silnie. Odpor pri cvičení sa kladie buď ručne, alebo pomocou náradia, náčinia, pružín, kladiek, závažia, vody atď. Pacient si predstavuje, že sa pohyb na plegickej končatine uskutočňuje. Je najčastejšie používaný prostriedok v rámci rehabilitačných programov. K facilitačným prvkom patrí: jednoduché natiahnutie svalu, maximálne natiahnutie svalu, recipročná inervácia, pozitívna a negatívna oporná reakcia, symetrické a asymetrické šijové reflexy, panvové reflexy, staré pohybové vzory, plazenie a pod. Všetky využívajú postupnú kumuláciu podnetov na sub- a post- synaptickú membránu z atypických zdrojov a dráh s následným povelom k vôľovému pohybu. Keď pacient zvládol pohyb aktívne, je možné upevňovať jeho realizáciu opakovaním. Uvádzané typy cvičení a jednotlivé prvky sú zoraďované do špeciálnych zostáv, ktoré sú označené najčastejšie podľa jednotlivých autorov.
Pasívne prvky rehabilitácie
Pasívne prvky zahŕňajú využívanie fyzikálnej terapie pre započatie regeneračných procesov. Moderné elektroterapeutické prístroje pomáhajú najmä pri bolestiach chrbtice, artróze kĺbov, zápaloch, pooperačných stavoch, opuchoch a poruchách prekrvenia. Podporujú hojenie, regeneráciu a rýchlejšiu obnovu tkanív. Laser a fyzikálne terapie prinášajú výborné výsledky pri zápaloch svalov, šliach a kĺbov, bolestiach chrbtice, artróze, pooperačných stavoch, športových poraneniach. Sú rýchle, neinvazívne a vysoko účinné.
- Elektroliečba: je účinná a pomerne obľúbená liečebná metóda, ktorá pre liečbu využíva rôzne druhy a kombinácie elektrického prúdu. Elektrický prúd je v elektroliečbe používaný za účelom vyššieho prekrvenia tkanív, uvoľnenia svalového napätia, pôsobí proti zápalu a bolesti, posilňuje svalstvo, atď.
- Magnetoterapia: je podkategória elektroliečby, využíva však nízkofrekvenčné magnetické pole, ktoré uskutočňuje pohyb častíc. Následkom pohybu častíc je mikromasáž, ktorá stimuluje svalstvo a značne zlepšuje cirkuláciu v svalových fasciách.
- Terapia laserom: využíva laserové žiarenie. Princípom činnosti laseru je využitie impulzov monochromatického svetla, ktoré prenikajú do hlbších úrovní svalov. Vo fyzioterapií využívame fototerapiu (laser) pri liečbe bolestivých kĺbov či pooperačných bolestí svalovej úrovne.
- Ultrazvuk: Ultrazvuková terapia využíva mechanické vlastnosti zvukových vĺn s vysokou frekvenciou na zmiernenie svalových kŕčov, na odstránenie tzv. spúšťových bodov vo svaloch (trigger points), na uvoľnenie a zahriatie svaloviny pred cvičením, na odstránenie bolesti a zápalu a všeobecne na podporu hojenia.
- Rebox: Liečebný prístroj, ktorý diagnostikuje charakter, rozsah a stupeň poškodenia tkaniva, monitoruje priebeh liečby. Účinok spočíva v uvoľnení sfinkterov arteriol a lymfatických ciev, v neutralizácii lokálnej acidózy tkaniva a relaxácii hladkého a priečne pruhovaného svalstva. Reboxové prúdy sú jednosmerné vysokofrekvenčné prúdy, ktoré sa pri diagnostike a liečbe zavádzajú transkutánne do postihnutej oblasti dotykom malej „bodovej" neinvazívnej elektródy.
- Mäkké techniky: Špeciálna metodika manuálnej medicíny, ktorá ovplyvňuje reflexné zmeny v svaloch a podkoží, s cieľom zníženia bolestivosti a svalového napätia a uľahčenia následnej mobilizácie, manipulácie alebo postizometrickej relaxácie.
- Masáže: Pomáhajú uvoľniť svalové napätie, zlepšiť prekrvenie a zmierniť bolesť.
- Lymfodrenáž: Ide o tlakovú masáž na špeciálnom prístroji, ktorý aktivuje lymfatický systém, krvný obeh, je prevenciou voči kŕčovým žilám a pôsobí proti syndrómu ťažkých nôh.
- Rašelinové zábaly: Rašelinový zábal je druh tepelného zábalu, ktorý má schopnosť udržania tepla a tepelného pôsobenia na pokožku 5x väčší ako bežný tepelný vodný zábal. Zábaly odporúčame kombinovať s inými relaxačnými procedúrami a sú ideálnym štartom pred masážami.
Okrem vyššie zmienených fyzikálnych terapií rozlišujeme ďalšie kategórie:
- Mechanoterapia: liečba mechanickými podnetmi (relaxačná masáž, ultrazvuk, manuálna lymfomasáž)
- Balneoterapia: liečba minerálnymi vodami, bahnami a liquidmi prírodného pôvodu
- Klimatoterapia: liečba klimatickými faktormi (pôsobenie vlhkého vzduchu)
- Hydroterapia: liečba vodou, zmenou jej teploty
- Termoterapia: liečba zmenou teploty, chladom a teplom
Ergoterapia
Pomáha pacientovi zlepšiť schopnosť vykonávať bežné denné aktivity a zapojiť sa do pracovného života. Ergoterapia je priamym pokračovaním, prípadne doplnkom liečebnej rehabilitácie. V chránenej dielni môžu pracovať osoby so zmenenou pracovnou schopnosťou. Chránená dielňa nemá stanovený výrobný plán. Postihnutý jedinec v nej môže, ale nemusí každý deň pracovať.
Psychologická rehabilitácia a relaxácia
Zameriava sa na zvládanie psychických ťažkostí a zlepšenie psychickej pohody pacienta. Relaxácia je psychická činnosť, pri ktorej dochádza v ľudskom tele k uvoľňovaniu a uvoľneniu telesného (svalového) a duševného (psychického) napätia. Ide o navodenie duševnej rovnováhy, harmónie a celkovej psychickej pohody prostredníctvom uvoľnenia. Každý z nás môže pociťovať vo svojom tele dva druhy napätia. Prvé je telesné, čiže svalové napätie. Druhé je psychické, čiže duševné napätie. Relaxácia má okrem uvoľňujúcich účinkov aj účinky liečivé. Dajú sa ňou liečiť poruchy spánku, pocity úzkosti, depresie. Je to hlavná zbraň proti stresu. Vedie k vnútornej harmónii, vnútornému pokoju, k vyrovnanosti. Je to cesta k dosiahnutiu stavu duševnej rovnováhy a duševného zdravia, aj preto je súčasťou zdravého životného štýlu.
Zvýšený svalový tonus sa prejavuje tým, že sval je na pohľad tuhší, má tendenciu skracovať sa, pri naťahovaný kladie väčší odpor ako zdravý sval. Poznáme niekoľko príčin zvýšeného svalového tonusu:
- psychické napätie
- bolesť
- poruchy nervového systému
- priame dráždenie svalu mechanickým spôsobom
Pri rehabilitácii sa snažíme odstrániť zvýšený svalový tonus, čím lepšie vie pacient svoje svalstvo uvoľniť, tým lepšiu bázu si vytvorí na aktívny svalový sťah. Prostriedky na zníženie svalového tonusu môžeme rozdeliť do skupín: pohybová liečba, psychorelaxácia, fyzikálna terapia a masáže.
Logopedická rehabilitácia
Pomáha pacientom s poruchami reči a komunikácie.
Sociálna rehabilitácia
Zameriava sa na zlepšenie sociálnych zručností a zapojenie pacienta do spoločnosti.
Pracovná rehabilitácia
Pomáha pacientovi nájsť si vhodné zamestnanie a udržať si ho. Pri pracovnej rehabilitácii je práca využívaná najmä v rámci skupiny.
Špecializované rehabilitačné metódy a oblasti využitia
Využívame moderné a účinné terapeutické prístupy ako kineziotejping, loptičková facilitácia, metóda R. Brunkowej, mobilizačné techniky, DNS - Dynamická neuromuskulárna stabilizácia. Tieto metódy sú vysoko účinné pri bolestiach chrbtice, svalových dysbalanciách či chronických problémoch.
Detská rehabilitácia
Zameriavame sa na citlivé a odborné vedenie rehabilitácie pre deti s problémami ako periférne parézy, skolióza a poruchy držania tela, valgózne / varózne kolená, plochonožie a iné deformity nôh, následky úrazov a operácií. Cieľom je nielen liečiť, ale aj predchádzať ďalším komplikáciám. Detská rehabilitácia je často nedostupná, hlavne pre deti so zdravotným znevýhodnením mimo veľkých miest.
Neurologická rehabilitácia
Dôležitá pre pacientov po cievnej mozgovej príhode (CMP), úrazoch hlavy a mozgu, poranení miechy, neuropatiách. Cieľom je znovu obnoviť pohyb, stabilitu, chôdzu a schopnosti potrebné pre samostatný život.
Poúrazová a pooperačná rehabilitácia
Je určená pre zlepšenie rozsahu pohybu, znovuobnovenie svalovej sily a stratenej kondície po úraze či operácii. Správna a včasná rehabilitácia výrazne skracuje dobu liečby a znižuje riziko komplikácií. Na prvotnú konzultáciu je vhodné doniesť si vaše doterajšie zdravotné záznamy, týkajúce sa vášho súčasného problému, ak ich máte k dispozícii. Počet jednotlivých terapií závisí na vlastnej spolupráci pacienta a stupni postihnutia. Aktívny prístup pacienta k terapii urýchľuje samotné vyliečenie.
Športová rehabilitácia
Pomáhame športovcom všetkých úrovní s rekonvalescenciou po úrazoch, návratom k tréningu po operáciách, zlepšením mobility a stability, odstraňovaním svalových dysbalancií, balančným výcvikom, prevenciou zranení.
Ďalšie oblasti
Fyzioterapia sa uplatňuje pri mnohých poruchách aj ochoreniach, napríklad poškodenia medzistavcových platničiek, skolióza, spondylolistéza, bolesti chrbta a krku, závrate a migrény, artróza kĺbov, deformity nôh, pooperačné stavy, vertebrogénny syndróm, ortopedické ochorenia, reumatologické ochorenia, kardiovaskulárne ochorenia, respiračné ochorenia, geriatria, pediatria.
Tímová práca a multidisciplinárny prístup
Úspešná liečebná rehabilitácia vyžaduje tímovú prácu a multidisciplinárny prístup. V tíme spolupracujú lekári (MUDr. Miriam Dziaková, PhD., MUDr. Katarína Chamutyová, MPH, MUDr. Helena Šingliarová, PhD., MUDr. Roman Bednár, PhD., MUDr. Adriana Babičová, MUDr. Anna Királová, PhD., MUDr. Valéria Javorská, MUDr. Eva Konigsmarková), fyzioterapeuti, ergoterapeuti, psychológovia, logopédi, sociálni pracovníci a ďalší odborníci. Fyziatria, balneológia a liečebná rehabilitácia patrí v Slovenskej republike medzi základné odbory. Má svoje diagnostické metódy, liečebné prostriedky, pacientov i vedecké zázemie. Komplexnosť procesu je daná tým, že chápe človeka ako celok, ktorý má ťažkosti telesné, i duševné, tie najmä v závažnejších prípadoch s poškodením pracovného potenciálu a handicapom, majú pracovno-sociálne dopady a navyše ich treba niekedy riešiť i výchovnými postupmi.
tags: #co #je #liecebny #rehabilitacny #plan