Starostlivosť o pacienta je komplexný proces, ktorý sa delí na dve hlavné kategórie: aktívnu a pasívnu. Tieto prístupy sa líšia v cieľoch, metódach a vplyve na pacienta, a to najmä v kontexte paliatívnej medicíny a hospicovej starostlivosti.
Aktívna starostlivosť: Boj proti chorobe a zlepšenie kvality života
Aktívna starostlivosť sa zameriava na liečbu príčiny choroby a zmierňovanie jej symptómov s cieľom zlepšiť celkový zdravotný stav pacienta. V kontexte onkológie to zahŕňa podávanie protinádorovej liečby, manažovanie jej nežiaducich účinkov a aktívne riešenie ťažkostí spojených s ochorením. Aktívny prístup sa prejavuje v pozornosti venovanej pacientovým symptómom.
Príklady aktívnej starostlivosti
- Kuratívna liečba: Zameraná na vyliečenie choroby, napríklad chemoterapia, ožarovanie alebo chirurgický zákrok.
- Symptomatická liečba: Zameraná na zmiernenie príznakov choroby, napríklad lieky proti bolesti, nevoľnosti alebo dýchavičnosti.
- Rehabilitácia: Zameraná na obnovenie fyzických a psychických funkcií pacienta, napríklad fyzioterapia, ergoterapia alebo psychoterapia.
- Podporná liečba: Dopĺňa kuratívnu a podpornú liečbu. Zameraná na zlepšenie celkového stavu pacienta, napríklad výživa, psychologická podpora alebo sociálne poradenstvo.
Pasívna starostlivosť: Zameranie na pohodlie a kvalitu umierania
Paliatívna medicína prestáva byť pacientom a lekármi vnímaná ako „pasívna“ a „defenzívna“. Paliatívna starostlivosť sa sústreďuje predovšetkým na prinášanie úľavy terminálne chorým pacientom prostredníctvom zvládnutia symptómov choroby a bolesti. Slovo paliatívny pochádza z latinského slova palium a znamená plášť, prikrývku.
Pasívna starostlivosť, často spájaná s paliatívnou medicínou a hospicovou starostlivosťou, sa zameriava na zmiernenie utrpenia a zlepšenie kvality života pacienta, keď už nie je možné vyliečiť jeho chorobu. Cieľom je zabezpečiť, aby pacient prežil svoje posledné dni alebo týždne s čo najväčším pohodlím a dôstojnosťou.
Príklady pasívnej starostlivosti
- Paliatívna sedácia: Podávanie liekov na utlmenie vedomia a zmiernenie utrpenia pacienta v terminálnom štádiu.
- Starostlivosť o pohodlie: Zabezpečenie základných potrieb pacienta, ako je hygiena, výživa a pohodlná poloha.
- Psychologická a spirituálna podpora: Pomoc pacientovi a jeho rodine vyrovnať sa s emóciami a otázkami spojenými s umieraním.
- Hospicová starostlivosť: Ucelený systém pomoci umierajúcim a ich rodinám, ktorý sa snaží o svoju vlastnú identitu v terajšom systéme tzv. víťaznej medicíny. Poskytovanie komplexnej starostlivosti v domácom alebo hospicovom prostredí.
Vzájomný vzťah a dôležitosť oboch prístupov
Je dôležité zdôrazniť, že aktívna a pasívna starostlivosť sa nevylučujú. V mnohých prípadoch sa kombinujú, aby sa dosiahol čo najlepší výsledok pre pacienta.
Paliatívna starostlivosť na Slovensku: Súčasný stav a výzvy
Na Slovensku je paliatívna starostlivosť stále nedostatočne rozvinutá. Chýbajú špecializované oddelenia, ambulancie a mobilné tímy, ktoré by zabezpečili komplexnú starostlivosť pre pacientov v terminálnom štádiu.
Nedostatky v paliatívnej starostlivosti
- Nedostatočný počet špecialistov: Na Slovensku je k dispozícii len 13 špecialistov v paliatívnej medicíne, čo je žalostne málo.
- Obmedzená dostupnosť lôžok: Jediné akútne paliatívne oddelenie v Národnom onkologickom ústave v Bratislave má kapacitu len 19 lôžok.
- Nedostatočné financovanie hospicov: Náklady na hospicovú starostlivosť nie sú dostatočne hradené z verejného poistenia, čo vedie k vysokým doplatkom pre pacientov.
- Nerovnomerná dostupnosť: Komplexná paliatívna starostlivosť nie je všade na Slovensku dostupná.
Potreba zlepšenia
- Zvýšenie počtu špecialistov: Je potrebné vzdelávať viac lekárov a sestier v paliatívnej medicíne.
- Rozšírenie siete paliatívnych zariadení: Je potrebné zriadiť viac paliatívnych oddelení, ambulancií a mobilných tímov.
- Zlepšenie financovania: Je potrebné zabezpečiť dostatočné financovanie paliatívnej starostlivosti z verejného poistenia.
- Zvýšenie povedomia: Je potrebné zvýšiť povedomie verejnosti o paliatívnej starostlivosti a jej význame.
Úloha sestry v aktívnej a pasívnej starostlivosti
V oboch formách starostlivosti zohráva sestra kľúčovú úlohu. Sestry predstavujú vyhranenú profesijnú skupinu so špecifickou filozofiou práce, nakoľko musia často potláčať svoje nálady a postoje, adrenalín z vyhrotených situácií, reakcie na provokácie, pocity priazne a nepriazne, sympatie a antipatie, čím dokazujú svoju profesionalitu.
Úlohy sestry v aktívnej starostlivosti
- Asistencia pri liečbe: Podávanie liekov, príprava pacienta na vyšetrenia a zákroky.
- Monitorovanie stavu pacienta: Sledovanie vitálnych funkcií, zaznamenávanie zmien a hlásenie lekárovi.
- Edukácia pacienta: Poskytovanie informácií o chorobe, liečbe a prevencii.
- Psychologická podpora: Pomoc pacientovi vyrovnať sa s diagnózou a liečbou.
Úlohy sestry v pasívnej starostlivosti
- Zmierňovanie bolesti a utrpenia: Podávanie liekov proti bolesti, zabezpečenie pohodlia a hygieny pacienta.
- Psychologická a spirituálna podpora: Pomoc pacientovi a jeho rodine vyrovnať sa s umieraním.
- Komunikácia s rodinou: Poskytovanie informácií o stave pacienta a podpora rodiny v ťažkých chvíľach.
- Zabezpečenie dôstojného umierania: Respektovanie prianí pacienta a zabezpečenie pokojného a dôstojného prostredia.
Osobnostné predpoklady sestry
Neodmysliteľné osobnostné predpoklady a charakterové vlastnosti sestry sú ľudskosť a odborná erudícia s empatiou. Profesijnou požiadavkou na sestru v ambulancii všeobecného lekára je sestra erudovaná profesionálka, empatická ale i asertívna, ktorá s prehľadom a spoľahlivo zvláda každodenné problémy praxe, nemá komunikačné problémy s pacientmi a je schopná efektívnej tímovej spolupráce s lekárom.
Komunikácia s pacientom
Práca sestry v ambulancii všeobecného lekára sa vyznačuje špecifikami, ktoré sú determinované charakterom činnosti praxe prvého kontaktu. Sestra vstupuje do kontaktu s pacientom ako prvá, jej správanie významne ovplyvňuje celkovú komunikáciu pacienta s „ambulanciou“ - lekárom a sestrou. Pacient si všíma jej gestá, slová, prejavy. Komunikácia s pacientom závisí od viacerých faktorov - veku a vzdelania pacienta, ťažkostí pacienta, naliehavosti jeho vyšetrenia a pod. Sestra by mala vyšpecifikovať prečo pacient vyhľadal lekára a následne manažovať poradie pacientov podľa akútnosti vyšetrenia alebo administratívneho úkonu. Ďalej by mala pacientovi vysvetliť miesto a prípravu na vyšetrenia, objednať vyšetrenie, a vysvetliť, čo si má k vyšetreniu priniesť.
V prípade komunikačných bariér sestry s pacientom, môže dochádzať k narušeniu diagnosticko-terapeutického a ošetrovateľského postupu. Komunikačné bariéry možno rozdeliť na interné a externé. Medzi interné patria:
- obava z neúspechu prejavujúca sa chvením hlasu,
- problémy osobného charakteru premietané do prežívania a emočného stavu pacienta a sestry,
- používanie slangu, nárečia, príliš odborných termínov obojstranne,
- neúcta, povýšenectvo, odpor, vzájomná antipatia,
- intrúzia - skákanie si navzájom do reči,
- čítanie myšlienok - sestra si domyslí odpoveď bez toho, aby počúvala pacienta, čo hovorí,
- nepripravenosť na komunikáciu, nesústredenosť.
Syndróm vyhorenie
Syndróm „profesionálneho vyhorenia“ sa prejavuje u pomáhajúcich ľudí, ktorý nepraktizujú psychohygienu, alebo sú príliš dlho vystavení veľkej záťaži.
Ošetrovateľská starostlivosť a jej metódy
Ošetrovateľská starostlivosť predstavuje komplexnú a multidisciplinárnu oblasť, ktorá sa zameriava na individuálne potreby klienta, berúc do úvahy jeho diagnózu, zvyklosti, osobnosť a stupeň odkázanosti. Jej hlavným cieľom je zabezpečiť bezpečné prostredie, aktívnu opateru a podporu, ktoré vedú k udržaniu alebo znovuzískaniu telesných, psychických a sociálnych kompetencií klienta.
Výber metódy ošetrovateľskej starostlivosti závisí od:
- Náročnosti a špecifickosti klinického medicínskeho odboru
- Systému a organizácie práce
- Dosiahnutého vzdelania a zloženia ošetrovateľského tímu
Metódy ošetrovateľskej starostlivosti
- Funkčná: Je zameraná viac na úlohy, výkon a čas než na pacienta a jeho potreby.
- Celková: Je zameraná na pacienta - jedna sestra a jeden zdravotnícky asistent sa starajú o pacienta celý deň počas služby (JIS, ARO).
- Tímová: Odporúča sa vtedy, ak ošetrovateľský tím tvoria pracovníci s rôznym stupňom vzdelania a rôznymi kompetenciami, za tím je zodpovedná vedúca sestra z oddelenia.
- Ošetrovanie kontaktnou sestrou: Táto metóda je vhodná napr. v liečebniach pre dlhodobo chorých - sestra a zdravotnícky asistent počas celej hospitalizácie vykonávajú individuálnu ošetrovateľskú starostlivosť.
- CASE MANAGEMENT: Metóda zameraná na prípad - je vhodná pre pacientov s chronickými ochoreniami, ktorých zdravotný stav vyžaduje opakované hospitalizácie, realizuje sa tu kontinuálna starostlivosť, skrátená hospitalizácia, spolupráca rodiny.
Ošetrovateľský proces (OSP)
Ošetrovateľský proces je systematická, racionálna a individualizovaná metóda poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti. Je zameraná na uspokojovanie biologických, psychologických a sociálnych potrieb. Ošetrovateľská prax je praktické uskutočňovanie činností sestry a pôrodnej asistentky pri poskytovaní ošetrovateľskej starostlivosti a pôrodnej asistencii, riadení a poskytovaní ambulantnej a ústavnej zdravotnej starostlivosti metódou ošetrovateľského procesu. Jeho cieľom je určovať skutočné alebo predpokladané problémy osoby v súvislosti so starostlivosťou o zdravie, naplánovať uspokojenie zistených potrieb, vykonať, dokumentovať a vyhodnotiť špecifické ošetrovateľské zásahy na ich uspokojenie.
Charakteristika ošetrovateľskej starostlivosti
Ošetrovateľská prax sa odlišuje od iných povolaní charakterom poskytovaných služieb, ktoré sú úzko spojené so sociálnym rozmerom. V rámci ošetrovateľskej starostlivosti sa poskytuje odborná praktická starostlivosť o zdravotný stav pacienta alebo klienta, často v priamom, fyzickom kontakte. Cieľom ošetrovateľskej praxe je poskytovať čo najkvalitnejšie služby s citlivým a empatickým prístupom, aby sa pacientovi nielen prinavrátil, zlepšil alebo udržal zdravotný stav, ale aby sa cítil aj ľudsky spokojne. Práca v ošetrovateľstve je náročná po fyzickej aj psychickej stránke. Ošetrovatelia vykonávajú úkony, ktoré si vyžadujú fyzickú kondíciu a námahu, ako napríklad polohovanie pacienta a zabezpečovanie jeho osobnej hygieny.
Motivácia ošetrovateľských pracovníkov
Motivácia ošetrovateľských pracovníkov je ovplyvnená niekoľkými faktormi:
- Pracovné prostredie: Príjemní kolegovia a chápavé vedenie, ktoré nevytvára nadbytočný stres, sú pre zamestnancov veľmi motivujúce. Naopak, stresujúce pracovné prostredie, nedostatok času, zlá organizácia práce a nedostatok personálu môžu viesť k demotivácii.
- Altruistický postoj: Pozitívny a altruistický postoj k ľuďom, ktorí potrebujú pomoc, by mal byť základnou podmienkou pre prácu v ošetrovateľstve.
- Angažovanosť v riadiacich procesoch: Otvorená komunikácia zo strany manažmentu ohľadom priestoru na zlepšenie a spätnej väzby k práci zamestnancov je vítaným prvkom na pracovisku.
- Odborný rast a uznanie: Neustále zvyšovanie odbornosti prostredníctvom školení, práca s moderným vybavením, dôsledné dbanie o správne osobnostné predpoklady, odbúranie stresu, budovanie tímového ducha a adekvátne finančné ohodnotenie sú dôležité pre udržateľnú motiváciu. Kontrola by mohla byť zabezpečovaná dotazníkmi spokojnosti zo strany pacientov a následným patričným ohodnotením najlepších pracovníkov z pohľadu pacienta za určité časové obdobie. Takíto pracovníci by okrem verejnej pochvaly mohli byť aj špecificky odmenení, či už finančným benefitom alebo nefinančnou odmenou.
Oblasti ošetrovateľskej starostlivosti
Ošetrovateľská starostlivosť zahŕňa širokú škálu činností:
- Hygienické úkony: Zabezpečenie osobnej hygieny klienta.
- Polohovanie: Pravidelná zmena polohy klienta na prevenciu preležanín a iných komplikácií.
- Preväzy rán: Ošetrovanie a preväzovanie rán podľa pokynov lekára.
- Podávanie liekov: Podávanie liekov a iných liečiv podľa ordinácie lekára a zabezpečenie ich dostupnosti.
- Meranie vitálnych funkcií: Pravidelné meranie a sledovanie vitálnych funkcií, ako je teplota, pulz, krvný tlak a dýchanie.
- Sledovanie zdravotného a psychického stavu: Monitorovanie celkového zdravotného a psychického stavu klienta a včasné rozpoznanie prípadných zmien.
- Prevencia: Aktívna prevencia komplikácií a ochorení.
- Opatrovateľská starostlivosť: Podpora a aktivizácia.
Opatrovateľská starostlivosť
Opatrovateľskú starostlivosť zabezpečujú sanitárky a opatrovateľky, ktoré sa riadia opatrovateľským modelom. Prioritným cieľom opatrovania je radenie, sprevádzanie, podporovanie, asistovanie, pomáhanie a aktivizovanie klienta na základe jeho individuálnych plánov a potrieb. Opatrovateľská starostlivosť sa zameriava na podporu sebestačnosti klienta a jeho aktívne zapájanie sa do každodenných činností.
Bazálna stimulácia
Bazálna stimulácia je ošetrovateľská liečebná metóda, ktorá sa využíva na podporu vnímania, komunikácie a orientácie u ťažko zdravotne postihnutých klientov. Umožňuje im uvedomovať si svoje potreby, vnímať vlastné telo a okolie. Bazálnu stimuláciu chápeme ako ošetrovateľské ponuky, ktoré vyjadrujú snahu rozpoznať potreby pacienta, zohľadňujúce individuálne životné návyky s cieľom poskytnutia vhodných stimulov. Vďaka tejto metóde si ťažko zdravotne postihnutí klienti môžu uvedomovať svoje potreby, vnímať vlastné telo a okolie. Ich hlavným cieľom je priaznivo ovplyvniť chorobný proces, odstrániť následky zranenia a telesnú únavu. Sú súčasťou komplexnej liečby, majú význam aj pri prevencii chorôb, posilňujú zdravie a zvyšujú celkovú odolnosť človeka. Ako doplnkovú službu môžu pacienti/klienti/ky využiť relaxačný vaňový kúpeľ alebo perličkový kúpeľ.
Domáca ošetrovateľská starostlivosť (DOS)
Domáca ošetrovateľská starostlivosť (DOS) je poskytovaná v domácom prostredí pacienta. Centrom záujmu DOS je osoba, pacient ako bio-psycho-sociálna bytosť, ktorá sa momentálne nachádza v určitom zdravotnom stave a v určitom prostredí. Koncepcia domácej ošetrovateľskej starostlivosti je podmienená princípom pevnej väzby a interakcie ľudskej bytosti so svojím vlastným sociálnym prostredím. Domáca ošetrovateľská starostlivosť je poskytovaná sestrou alebo pôrodnou asistentkou s príslušnou odbornou spôsobilosťou prostredníctvom Agentúr domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS).
Indikácie pre DOS
- Pacienti s akútnym krátkodobým ochorením, ktorí nevyžadujú hospitalizáciu, alebo je alternatívou hospitalizácie.
- Pacienti v pooperačnom alebo poúrazovom stave.
- Chronicky chorí pacienti, ktorých zdravotný stav vyžaduje dlhodobú pravidelnú ošetrovateľskú starostlivosť.
- Vykonávanie jednorazových výkonov sestrami na základe ordinácie lekára.
Agentúry Domácej Ošetrovateľskej Starostlivosti (ADOS)
V Slovenskej republike ošetrovanie pacientov v domácom prostredí zabezpečujú Agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS), ktoré sú súčasťou primárnej starostlivosti. Patria medzi zariadenia ambulantnej zdravotnej starostlivosti a sú v sieti zdravotníckych zariadení. Prevádzkovať ADOS môže fyzická alebo právnická osoba, pričom musí spĺňať podmienky ustanovené zákonom.
Rehabilitačné ošetrovateľstvo
Rehabilitačné ošetrovateľstvo je špecifická forma ošetrovateľskej starostlivosti, ktorá sa zameriava na aktívne ošetrovanie chorých s cieľom zabrániť vzniku sekundárnych zmien a komplikácií a skrátiť pacientov návrat do samostatného života. Zahŕňa preventívne opatrenia a úzku spoluprácu s fyzioterapeutom a ergoterapeutom. Sestra poskytuje základnú ošetrovateľskú rehabilitačnú starostlivosť, na ktorú potom nadväzuje fyzioterapeut so svojou odbornou špecializovanou starostlivosťou. Tento typ ošetrovateľstva sa uplatňuje najmä v dlhodobej starostlivosti o chorých, v ADOS a hospicoch.
Prostriedky Rehabilitačného Ošetrovateľstva
- Polohovanie: Pravidelná a systematická zmena polohy pacienta na prevenciu komplikácií spôsobených dlhodobou nehybnosťou.
- Pasívne pohyby: Realizované sestrou počas manipulácie s imobilným pacientom.
- Mobilizácia a vertikalizácia: Postupné posadzovanie a stavanie pacienta na nohy, nácvik presunov z postele na vozík a späť.
- Nácvik sebaobslužných činností: Pomoc pacientovi v získavaní nezávislosti od ošetrujúceho personálu pri hygiene, obliekaní, stolovaní a toalete.
- Dychová gymnastika: Realizovaná fyzioterapeutom.
Prevencia dekubitov
Preležaniny (dekubity) sú poškodenia kože spôsobené dlhodobým tlakom. Prevencia dekubitov je dôležitou súčasťou rehabilitačného ošetrovateľstva. Zariadenie poskytuje komplexnú starostlivosť o klienta, ktorá zohľadňuje jeho potreby, v rámci jeho diagnózy, s ohľadom na jeho zvyklosti, individualitu a stupeň odkázanosti na sociálnu službu. Posudzovanie zdravotného stavu klienta sestry vykonávajú podľa ošetrovateľského modelu prof. Marjory Gordonovej, ktorý vytvára systematickú komunikáciu v multidisciplinárnom tíme. Ošetrovateľská starostlivosť je zameraná na hygienické úkony, polohovanie, preväzy rán, podávanie liekov a iných liečiv podľa ordinácie lekára, zabezpečenie liekov a zdravotníckych pomôcok, meranie vitálnych funkcií, sledovanie celkového zdravotného a psychického stavu klienta a na prevenciu.
Financovanie paliatívnej a ošetrovateľskej starostlivosti na Slovensku
Paliatívna a ošetrovateľská starostlivosť predstavuje mimoriadne citlivú oblasť zdravotnej starostlivosti, ktorá si vyžaduje stabilné, spravodlivé a empaticky nastavené podmienky financovania z verejných zdrojov. Ministerstvo zdravotníctva SR, zohľadňujúc zlepšenie kvality života a ľudskú dôstojnosť pacientov s nevyliečiteľnými, pokročilými ochoreniami, sa svojou cenovou reguláciou snaží zabezpečiť primerané financovanie zdravotnej starostlivosti pre najzraniteľnejších pacientov.
Vývoj pevných cien od roku 2023 do súčasnosti úrad hodnotí ako významný krok k zabezpečeniu primeraného financovania zdravotnej starostlivosti pre pacientov v paliatívnej a ošetrovateľskej starostlivosti. Paliatívna a ošetrovateľská starostlivosť je v systéme verejného zdravotného poistenia efektívnejšia a lacnejšia ako dlhodobá hospitalizácia, zbytočná hospitalizácia alebo vykonávanie invazívnych zákrokov, ktoré už nemajú liečebný efekt. Podpora paliatívnej a ošetrovateľskej starostlivosti umožní lepšie využitie kapacít nemocníc pre pacientov, ktorí potrebujú akútnu liečbu a taktiež sa zníži tlak na urgentné oddelenia a intenzívnu starostlivosť, čím sa odľahčí zdravotnícky systém. Rozvoj paliatívnej medicíny vedie aj k zvyšovaniu odbornosti zdravotníkov. Rovnako aj zdravotné poisťovne v rámci svojich zmluvných vzťahov s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti pristupovali k úpravám úhrad tak, aby zohľadnili legislatívne zmeny, ktoré reflektujú na potreby prevádzkovateľov MH, HO a DOS.
Zhrnutie vývoja cien v rokoch 2023 až 2025 za poskytovanie paliatívnej a ošetrovateľskej starostlivosti prevádzkovateľmi MH, HO a DOS:
Ministerstvo zdravotníctva vydalo v roku 2023 a 2025 cenové opatrenia, ktoré stanovili pevné ceny za jednotlivé formy poskytovania zdravotnej starostlivosti nasledovne:
- Cenové opatrenie z roku 2023 (účinné od 1. februára 2023 do 31. decembra 2023) stanovilo poskytovateľom prevádzkujúcich:
- MH: pevnú cenu 58 € za návštevu lekára a sestry v domácom prostredí alebo v inom prirodzenom prostredí pacienta. Doprava: pevná cena 0,30 €/km do 60 km, nad 60 km znížená o 50 %.
- HO: pevnú cenu 94 € za lôžkodeň umiestneného pacienta v paliatívnej starostlivosti.
- DOS: pevnú cenu 78 € za lôžkodeň umiestneného pacienta, ktorému je poskytovaná ošetrovateľská starostlivosť alebo následná zdravotná starostlivosť.
- Cenové opatrenie z roku 2023 (účinné od 1. januára 2024 do 14. januára 2025) stanovilo poskytovateľom prevádzkujúcich:
- MH: pevnú cenu 61 € za návštevu lekára a sestry v domácom prostredí alebo v inom prirodzenom prostredí pacienta. Doprava: pevná cena 0,35 €/km do 60 km, nad 60 km znížená o 50 %.
- HO: pevnú cenu 100 € za lôžkodeň umiestneného pacienta v paliatívnej starostlivosti.
- DOS: pevnú cenu 82 € za lôžkodeň umiestneného pacienta, ktorému je poskytovaná ošetrovateľská starostlivosť alebo následná zdravotná starostlivosť.
- Cenové opatrenie z roku 2025 (účinné od 15. januára 2025 do 31.decembra 2025)stanovilo poskytovateľom prevádzkujúcich:
- MH:
- pevnú cenu 95 € za návštevu lekára a sestry v domácom prostredí alebo v inom prirodzenom prostredí pacienta počas dňa medzi 7:00-19:00 hodinou;
- pevnú cenu 110 € za návštevu lekára a sestry v domácom prostredí alebo v inom prirodzenom prostredí pacienta medzi 19:00-7:00 hodinou;
- pevnú cenu 30 € za návštevu sestry v domácom prostredí alebo v inom prirodzenom prostredí pacienta počas dňa medzi 7:00-19:00 hodinou;
- pevnú cenu 35 € za návštevu sestry v domácom prostredí alebo v inom prirodzenom prostredí pacienta medzi 19:00-7:00 hodinou.
- HO: pevnú cenu 230 € za lôžkodeň umiestneného pacienta v paliatívnej starostlivosti max. 6 mesiacov od prijatia pacienta do ústavnej starostlivosti.
- DOS: pevnú cenu 90 € za lôžkodeň umiestneného pacienta, ktorému je poskytovaná ošetrovateľská starostlivosť alebo následná zdravotná starostlivosť.
- MH:
tags: #aktivna #a #pasivna #ose #starostlivost