Pojmy lekársky posudok a znalecký posudok si ľudia často mýlia. Hlavným rozdielom je, že znalecký posudok môže vydať iba znalec zapísaný v zozname znalcov Ministerstva spravodlivosti, ktorý zložil odbornú skúšku z daného odboru. Lekársky posudok je naopak kľúčový pri určovaní náhrady za bolesť a sťaženie spoločenského uplatnenia, pričom túto problematiku upravuje zákon č. 437/2004 Z. z. o náhrade za bolesť a náhrade za sťaženie spoločenského uplatnenia.
Lekársky posudok
Aby poškodená osoba mohla dostať náhradu za bolesť alebo náhradu za sťaženie spoločenského uplatnenia, je nevyhnutné vypracovať lekársky posudok. Tento posudok vypracúva posudzujúci lekár, ktorým je spravidla ošetrujúci lekár, ktorý naposledy liečil poškodeného v súvislosti s poškodením zdravia. Posudok je vydaný zdravotníckym zariadením, ktorého lekár ho vypracoval.
Je dôležité zdôrazniť, že posledný ošetrujúci lekár má povinnosť vydať tento posudok, aj keď v praxi môžu nastať prípady, kedy lekár nemá záujem o jeho vydanie z rôznych dôvodov, ako je pracovná vyťaženosť alebo stavovská súdržnosť. Posudok sa vydáva na základe žiadosti poškodenej osoby. So súhlasom poškodeného môže túto žiadosť podať aj fyzická alebo právnická osoba zodpovedná za poškodenie alebo poskytovateľ náhrady.
Vydanie lekárskeho posudku nie je bezplatné. Suma za vypracovanie je pevne stanovená zákonom a lekár si nemôže žiadať viac, ako je zákonom vymedzená čiastka. Túto sumu uhrádza fyzická alebo právnická osoba, na ktorej vyžiadanie bol lekársky posudok vypracovaný. Podmienkou vydania posudku je, aby sa zdravotný stav poškodeného mohol považovať za ustálený, to znamená, že sa nebude ďalej meniť (zhoršovať ani zlepšovať).
Hodnotenie bolesti
Lekársky posudok hodnotiaci bolesť by sa mal vystaviť až po ukončení liečenia pacienta, pretože až vtedy je možné zistiť všetky následky úrazu na poškodenom. Pri hodnotení bolesti je potrebné ju objektívne posúdiť, čo znamená, že musí byť primeraná zistenému poškodeniu, liečeniu alebo odstraňovaniu jeho následkov. Z posudku musí byť zrejmé, na základe akých skutočností dospel lekár k celkovému počtu bodov. Jednotlivé body prislúchajúce zraneniam nájdete v prílohe zákona č. 437/2004 Z. z. o náhrade za bolesť a náhrade za sťaženie spoločenského uplatnenia.
V prípade, že zranenie poškodeného nie je uvedené v prílohe zákona, porovná sa s iným poškodením podobného charakteru. Ak sa po ukončení liečenia musí vykonať ďalší zdravotný úkon súvisiaci s poškodením zdravia, ktorý sa nedal predpokladať, poškodený má nárok na ďalšiu náhradu za bolesť.
Posudzujúci lekár sa pri hodnotení bolesti riadi určitými zásadami. Vždy sa hodnotí akútna fáza bolesti (trvajúca menej ako 6 mesiacov). Lekár musí prihliadať aj na spôsob a rozsah poškodenia zdravia, jeho závažnosť, priebeh liečenia a vzniknuté komplikácie. V prípade popálenín sa prihliada na ich pôvod a umiestnenie. Bodové ohodnotenie poškodenia zdravia je možné zvýšiť až o polovicu, ak osoba utrpela súčasne viacero poškodení zdravia.
Sťaženie spoločenského uplatnenia
Sťaženie spoločenského uplatnenia môže lekár hodnotiť vtedy, ak poškodenie zdravia zanechá na poškodenom nepriaznivé následky trvalého charakteru pre jeho ďalší život a pre uspokojovanie jeho spoločenských a životných potrieb. Hodnotenie sa riadi sadzbami ustanovenými prílohou k zákonu. Berie sa do úvahy závažnosť poškodenia zdravia a predpokladaný vývoj následkov. Ak je možné následky napraviť jednoduchým lekárskym výkonom, posudzujúci lekár odporučí poškodenému súhlas s takýmto výkonom.
Rovnako ako pri hodnotení bolesti, aj pri sťažení spoločenského uplatnenia je možné zvýšiť bodové ohodnotenie až o polovicu. To platí v prípadoch, keď je poškodený obmedzený alebo úplne stratil možnosť uplatniť sa v živote a spoločnosti. Príkladom môže byť murár, ktorý v dôsledku dopravnej nehody prišiel o končatinu a trvalo stratil zdroj obživy.
Ak sa predpokladá zlepšenie zdravotného stavu poškodeného, sťaženie spoločenského uplatnenia sa hodnotí v spodnej hranici rozpätia bodového ohodnotenia. Naopak, pri očakávanom zhoršení zdravotného stavu sa použije sadzba v hornej hranici rozpätia. Ak poškodenie zdravia nie je uvedené v prílohe zákona, posudzujúci lekár použije sadzbu pre najlepšie porovnateľné poškodenie.
V prípade rozsiahleho poškodenia zdravia, ktoré zanechá obzvlášť závažné následky, môže posudzujúci lekár zvýšiť bodové ohodnotenie až na dvojnásobok. Pri tom musí skúmať, či si poškodený dokáže zabezpečiť základné potreby, či potrebuje opateru, či má rodinu a deti (a ich vek), a ak rodinu nemá, aké sú jeho vyhliadky na jej založenie.
Hodnota jedného bodu pri hodnotení bolesti a sťažení spoločenského uplatnenia bola pre rok 2015 stanovená na 17,16 EUR.
Priznanie invalidity
Samotné zhoršenie zdravotného stavu fyzickej osoby ešte neznamená vznik nároku na priznanie invalidného dôchodku podľa § 70 a nasl. zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení. Musí ísť o také zhoršenie zdravotného stavu, ktoré má za následok pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť a ktoré má podľa poznatkov lekárskej vedy trvať dlhšie ako jeden rok.
Príloha 4 k zákonu o sociálnom poistení obsahuje zoznam miery poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť podľa zdravotných postihnutí. Miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť v percentách sa určuje podľa druhu zdravotného postihnutia, ktoré je rozhodujúcou príčinou dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu, a so zreteľom na závažnosť ostatných zdravotných postihnutí. Rozhodujúce je teda najzávažnejšie zdravotné postihnutie poistenca.
Starobný a invalidný dôchodok
Úloha posudkového lekára Sociálnej poisťovne
Zdravotný stav poistenca žiadajúceho o udelenie invalidného dôchodku môže posúdiť výlučne posudkový lekár príslušnej pobočky Sociálnej poisťovne, ktorá sa určuje podľa miesta trvalého pobytu žiadateľa o invalidný dôchodok. Lekárska posudková činnosť sa vykonáva len na účely sociálneho poistenia podľa zákona o sociálnom poistení. Posudzovanie dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu sa vykonáva len v rámci konania o dôchodkovú dávku na základe žiadosti poistenca.
Úlohou posudkového lekára je posúdenie miery schopnosti poistenca vykonávať zárobkovú činnosť. Tento stav posudzuje porovnaním telesnej, duševnej a zmyslovej schopnosti poistenca s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom a telesnej, duševnej a zmyslovej schopnosti zdravej fyzickej osoby. Pri posudzovaní poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť sa neprihliada na zdravotné postihnutia, ktoré boli zohľadnené na nárok na invalidný výsluhový dôchodok podľa osobitného predpisu.
Najčastejšie príčiny invalidity
Medzi najčastejšie príčiny pri uznaní invalidity sa zaraďujú choroby svalov, kostrového a spojivového tkaniva, duševné poruchy a poruchy správania, choroby obehovej sústavy či nádorové ochorenia.
Žiadosť o invalidný dôchodok a jej náležitosti
Ešte pred samotným posúdením zdravotného stavu je poistenec povinný podať písomnú žiadosť o invalidný dôchodok. K tejto žiadosti žiadateľ predkladá aj tlačivo „Prehliadka zisťovacia - kontrolná“, ktorú vystavuje všeobecný lekár žiadateľa, a ostatné aktuálne odborné lekárske nálezy, ktoré zaznamenávajú a dokumentujú nepriaznivý zdravotný stav žiadateľa. Tieto nálezy by nemali byť staršie ako šesť mesiacov.
Posudkový lekár pri prehliadke môže overiť funkčný stav pohybového ústrojenstva poistenca, vykonať orientačné neurologické vyšetrenie alebo mu zmerať tlak krvi. Nie je však jeho povinnosťou špeciálne „vyšetrovať“ pacientov zdravotný stav. Pri vyšetrení a posudzovaní zdravotného stavu žiadateľa posudkový lekár volí metódy a spôsoby vyšetrenia s prihliadnutím na typ zdravotného postihnutia.
Prehodnotenie zdravotného stavu a zvýšenie invalidného dôchodku
V prípade zhoršenia zdravotného stavu, teda ak poistenec žiada prehodnotiť zdravotný stav, je potrebné, aby písomne požiadal o zvýšenie sumy invalidného dôchodku a prehodnotenie zdravotného stavu a svoju žiadosť aj podpísal. Žiadosť je možné adresovať priamo pobočke Sociálnej poisťovne alebo ústrediu Sociálnej poisťovne.
Sociálna poisťovňa v praxi eviduje prípady doručených odborných lekárskych nálezov bez sprievodného listu, a to aj v prípadoch, keď vo veci konkrétneho poistenca neprebieha žiadne konanie, prípadne nie je ani poberateľom invalidného dôchodku. Keďže ide o odborné lekárske nálezy, ktoré obsahujú citlivé údaje o zdravotnom stave, Sociálna poisťovňa pripomína klientom, aby nezabúdali priložiť sprievodný list.
Ak poistenec nie je poberateľom invalidného dôchodku, Sociálna poisťovňa nevykonáva predbežné zhodnotenie odborných lekárskych nálezov. Klientovi odporúča informovať sa v príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne o podmienkach nároku na invalidný dôchodok a uplatniť si žiadosť o jeho priznanie. Konanie o nároku na invalidný dôchodok sa začína na základe žiadosti o invalidný dôchodok na tlačive určenom Sociálnou poisťovňou. Na posúdenie zdravotného stavu je miestne príslušnou pobočkou Sociálnej poisťovne pobočka podľa miesta trvalého pobytu poistenca.